Литература:

1. 13-летний опыт применения лапароскопических технологий в лечении пациентов калькулезным холециститом / А.Г. Еремеев [и др.] // Новости хирургии. − 2008. − № 4. − С. 46-49.

2. Transition from a low- to a high-volume centre for bile duct repair: changes in technique and improved outcome / M.A. Mercado et al. // HPB. - 2011. - Vol. 13. -P. 767-773.

Диагностика и лечение пациентов с перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки.

Задорожная Н.Р., Зайцев А. И. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Богданович А.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается одной из важнейших проблем здравоохранения, этим заболеванием страдают люди наиболее трудоспособного возраста, что и обусловливает социальную значимость проблемы [1, 5]. Современная консервативная терапия у большинства пациентов приводит к заживлению язв. Однако после прекращения приема лекарственных препаратов или при их низких поддерживающих дозах у 30-90% возникает рецидив заболевания [6]. Одним из наиболее опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является перфорации язв с развитием перитонита Частота перфорации язв по отношению ко всему количеству пациентов язвенной болезнью колеблется от 3 до 30% и составляя в среднем 15%. По данным В.Н. Шиленка и совт. [7] в 90 годы 20 века количество радикальных операций по поводу прободных гастродуоденальных язв достигало 80%.  

Цель. Изучить эффективность современной хирургической тактики при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 75 пациентов, оперированных в УЗ «ВГК БСМП» г. Витебска за 2012-2013 годы по поводу перфоративной язвы желудка и двенадцатипрестной кишки. Исследование выполнено по данным историй болезни пациентов, клинико-лабораторных и инструментальных данных. Полученные результаты обработаны программой STATISTICA 6.0.

Результаты исследования. Возраст пациентов колебался от 21 до 70 лет, женщин было 20, мужчин 55. Язвенный анамнез отсутствовал у 38% пациентов, у 20% болезнь продолжалась от 2 до 5 лет, у 25% от 5 до 10 лет, у 17% более 10 лет.

Всем пациентам при поступлении была выполнена обзорная рентгенография брюшной полости, в результате которой у 61 пациента (81,3%) выявлено наличие свободного газа в брюшной полости. У 14-ти пациентов (18,7%) после отрицательного результата обзорной рентгенографии ОБП для установления диагноза было выполнено ФГДС, после чего на повторной рентгенограмме был выявлен свободный газ в брюшной полости.

У 11 пациентов диагностирован III тип язв по Джонсону (язва пилорического отдела), у 61 - язва 12-перстной кишки, у 3-х - V тип язвы по Джонсону (медикаментозная язва).

В сроки до 12 часов от начала заболевания поступили – 49, от 12 до 24 часов - 7 , в сроки более 24 часов - 19 пациентов. Среднее пребывание в стационаре у лиц, которые поступили в период до 12 часов составило 13 койко-дней, а в период более 24 часов – 18 койко-дней.

Все наблюдаемые пациенты оперированы. Объем операции у 70 пациентов (93,33%) ушивание язвы с последующим лаважом и дренированием брюшной полости, у 5-ти (6,67%) выполнена стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу.

Во время оперативного вмешательства отграниченный перитонит был выявлен у 19 (25,33%) пациентов, распространенный перитонит – у 56 (74,67%). По характеру экссудата в 81,2% случаев перитонит был серозно–фибринозный, в 18,8% случаев – гнойный.

В послеоперационном периоде в соответствии с протоколом МЗ РБ проводили комплекс мероприятий, направленный на коррекцию и профилактику нарушений функции органов и систем, который включает в себя противоязвенную, антибактериальную, дезинтоксиционную терапию.

Для устранения синдрома энтеральной недостаточности, восстановление двигательной активности тонкой кишки 6 пациентам произведена назоинтестинальная интубация тонкой кишки. В послеоперационном периоде проводили интестинальный лаваж. По данным ряда авторов [4,8] при распространенном гнойном перитоните происходит значительное повышение активности протеолитических ферментов. Поэтому, с целью подавления протеолитической активности через зонд в кишку вводили ингибитор протеаз 200мл 5% раствор ɛ-аминокапроновой кислоты с последующим пережатием зонда на 30 минут. Исследования показали снижение клинических и лабораторных признаков эндотоксикоза при использовании такого метода интестинального лаважа.

Выводы:

1. В последние годы наблюдается значительное уменьшение выполнения радикальных операций при перфоративной язве желудка и 12-перстной кишки.

2. Использование интестинального лаважа с применением ингибиторов протеолиза способствует снижению эндогенной интоксикации у пациентов перфоративной язвой, осложненной перфорацией и распространенным перитонитом.