Литература:

1. Бокша В. Г. Нарушение дыхательной функции при бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваниях / В. Г. Бокша. — Киев : «Здоровья», 1991. — С. 165.

2. Хирургическое лечение коарктации с гипоплазией дистального отдела дуги аорты у новорожденных / Ю. С. Синельников, Ю. Н. Горбатых, А. В. Горбатых [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2011. — № 3. — С. 9–12.

3. Акопов А. Л. Спонтанный пневмоторакс (хирургические аспекты) / А. Л. Акопов, В. В. Варламов ; под ред. академика РАМН профессора Н. А. Яицкого. — СПб. : Изд-во СПбГМУ, 2009. — C. 3.

4. Gaensler E A. Parietal pleurectomy for recurrent spontaneous pneumothorax / E. A. Gaensler // Surg. Gynecol. Obstet. — 2006. — N 4. — Р. 34.

Изменения во влиянии внс на сердечный ритм у адбоминальных пациентов

Потарикина В.С., Тарасов А.А. (4 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ Кизименко А. Н.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Нормальная моторика является результатом координированной контрактильной активности гладких мышц на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Эта активность регулируется местными факторами, моделирующими деятельность гладких мышц, рефлексами, пути, которых замыкаются в пределах вегетативной нервной системы, гормонами и влиянием центральной нервной системы [1].

Обширные реконструктивные операции на органах брюшной полости неизбежно приводят к раздражению интерорецепторов [2].

За счёт нормализации парасимпатических воздействий вегетативной нервной системы, возможно, раньше восстановить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта и вследствие этого уменьшить выраженность синдрома системного воспалительного ответа и болевого абдоминального синдрома [3].

Установлены соответствия периодичности изменений биоэлектрической активности и ритма перистальтической деятельности желудка человека. Показано, что каждому отделу желудочно-кишечного тракта соответствует свой электрический ритм, который в норме является постоянной величиной и может изменяться при патологических условиях.

Изучена связь ВНС и гастродуоденальной моторики, которой отводится важная роль в развитии гастродуоденальной патологии.

При гипермоторике желудка и двенадцатиперстной кишки отмечено преобладание парасимпатического отдела ВНС, при гипомоторике - симпатического. Равновесие между отделами ВНС характерно для нормомоторики обоих отделов ЖКТ [4]. В развитии сфинктерных нарушений приоритетная роль отводится дисфункции ВНС. Одной из причин хронизации патологического процесса в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны являются сфинктерные нарушения, проявлением которых являются дуоденогастральный рефлюкс, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Термин "парез", номенклатурно принадлежащий невропатологии, нельзя считать удачным для характеристики изменений двигательной функции желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, послеоперационная моторная энтеропатия - это особое состояние кишечной моторики, представляющее собой универсальную адаптационно-компенсаторную реакцию тонкой кишки на хирургическую агрессию и наркоз в виде качественной перестройки функциональной единицы моторного цикла, обусловленной переходом тонкой кишки на новый (автономный!) режим регуляции. Важно отметить, что в состоянии так называемого пареза сократительная активность тонкой кишки в количественном отношении страдает мало [5].

Цель. Доказать наличие изменений в реакции ВНС на сердечный ритм у пациентов хирургического профиля.

Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 20 пациентов хирургического стационара и отделения анестезиологии и реанимации УЗ «ВОКБ», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по тому было ли проведено оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

Таблица 1. Группы пациентов, принявшие участие в исследовании

Группа №	1	2	р
Количество пациентов в группе	11	9
Возраст, лет	48,67±15,80	46,00±13,08	0,82
Класс физического состояния по ASA	III	II
Оперативное вмешательство	да	нет

Пациенты первой группы были прооперированы либо в день исследования, либо ранее. Они на момент проведения исследования находились в палате РАО УЗ «ВОКБ» и получали терапию соответствующую дню послеоперационного периода. Пациенты второй группы имели хроническую патологию органов брюшной полости вне обострения.

Исследования вегетативной нервной системы проводились с использованием компьютерной диагностической системы «Валента» у пациентов обеих групп с записью 650 кардиоциклов.

Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (Microsoft Excel) 2007. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.

Результаты исследования представлены в таблицах №№ 2-5.

Таблица 2. Статистические характеристики

Статистические характеристики	1-ая	2-ая	р
математическое ожидание	0,64	0,78	0,002
максимальное значение RR	0,70	1,04	0,009
минимальное значение RR	0,53	0,60	0,160
размах	0,17	0,44	0,019
СКО	0,04	0,06	0,007
дисперсия	1443,89	3479,11	0,009
вариация	5,78	7,11	0,091
ассиметрия	-0,19	0,38	0,150
эксцесс	1,17	6,08	0,171

Значения RRmax и RRmin у пациентов 1-ой группы меньше, чем у пациентов 2-ой группы, значение размаха и дисперсии очень малό. Всё это говорит о том, что имеет место учащение синусового ритма и его ригидность. Стандартное отклонение (СКО) в 1-ой группе, 0,04 с, находится у нижней границы нормы (40-80 мс) – влияние центрального контура регуляции.

Таблица 3. Характеристики по Баевскому

Характеристики по Баевскому	1-ая	2-ая	р
мода	0,70	0,84	0,002
амплитуда моды	71,00	42,44	0,004
коэффициент монотонности	966,89	142,11	0,096
индекс напряжения	783,56	87,11	0,109

Меньшее значение моды (Мо), которая говорит о наиболее частом значении RR, подтверждает учащение ритма, большая амплитуда моды (АМо) показывает, что таких интервалов много 71%. Индекс напряжения (ИН) у пациентов 1-ой группы указывает на ригидный ритм после перенесённого стресса.

Таблица 4. Волновые характеристики

Волновые характеристики	1-ая	2-ая	р
мощность быстрых волн	70,89	607,78	0,015
мощность быстрых волн (норм.)	70,33	58,78	0,133
мощность медленных волн 2	28,00	385,78	0,006
мощность медленных волн 2 (норм.)	29,67	41,22	0,133
мощность медленных волн 1	196,56	878,22	0,010

Резко сниженная мощность быстрых (БВ) и медленных волн (МВ2) у пациентов 1-ой группы указывает на снижение у них влияния вагуса и усиление симпатикуса. Достоверно низкие значения МВ1, по сравнению со 2-ой группой и преобладание их мощности над БВ и МВ2 в 1-ой группе говорит, что скорее всего деятельность ВНС никак не связана с влиянием на миокард – это активность вазомоторного центра.

Таблица 5. Комбинированные характеристики

Комбинированные характеристики	1-ая	2-ая	р
МВ2/БВ	0,54	0,71	0,356
МВ1/БВ	3,82	1,91	0,104
(МВ1+МВ2)/БВ	4,36	2,63	0,168
триангулярный индекс	167,44	62,67	0,003
ширина базовой линии	2612,00	977,56	0,003

Достоверно бόльшие значения триангулярного индекса и ширины базовой линии указывают на усилении симпатической активности и большую вариабельность ритма.

Выводы:

1. Пациенты 1-ой группы испытали интраоперационный стресс.

2. Наиболее выраженное влияние на их сердечный ритм оказывает не ВНС, а вазомоторный центр.

3. Из комплексного влияния ВНС преобладает симпатический отдел.