Хирургическое лечение эмфиземы легкого

Славинская Н.С., Король О.Ч., Рощин П.И. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н. Русецкая М. О.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. По данным литературы отмечается рост количества пациентов трудоспособного возраста с эмфиземой легких. Лечение данной патологии требует значительных экономических затрат, так как в некоторых случаях радикальным методом лечения является трансплантация легких.

Цель. Проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с эмфиземой легких в торакальном отделении УЗ «ВОКБ».

Материал и методы. Настоящее исследование основано на анализе историй болезней пациентов, находившихся на лечении по поводу эмфиземы легких в торакальном отделении УЗ «ВОКБ» с апреля 2013 года по июль 2014 года. Обследовано 17 пациентов с буллезной эмфиземой. Лиц женского пола было - 5,9% (1 пациентка), лиц мужского пола - 94,1% (16 пациентов). Средний возраст пациентов составил 51,7 год (максимальный возраст – 74 года, минимальный – 34 года). Средние сроки, прошедшие с момента начала заболевания до поступления в стационар 214,2 суток (максимальный срок – 1461 сутки, минимальный – 1 сутки).

В тяжелом состоянии поступило 2 пациента (11,8%),15 пациентов (88,2%) поступило в удовлетворительном состоянии.

Результаты и обсуждение. Патологический процесс в легких локализовался справа у 9 пациентов (52,9%), слева – у 8 пациентов (47,1%).

При сборе анамнеза в приемном покое у всех пациентов особое внимание уделяли уточнению длительности периода, прошедшего с момента появления симптомов до госпитализации пациента в стационар. Всем пациентам выполнена компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК). У 16 пациентов - гетерогенная эмфизема легких, у 1 - гомогенная.

Средние сроки госпитализации в отделении составили 27,4 суток (максимальное-74 суток, минимальное-8 суток). Все пациенты оперированы.

Больным выполнена объемредуцирующая операция и химический плевродез, со средней продолжительностью 126,1 минута (максимальное-230 минут, минимальное- 75 минут). У 40% пациентов в послеоперационном периоде диагностированы бронхоплевральные свищи.

Выводы. КТ ОГК является методом, позволяющим выбрать метод лечения пациента. Объемредуцирующая операция может быть выполнена только пациентам с гетерогенной формой эмфиземы легких, и является альтернативой трансплантации легких.

Литература:

1. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной по­лости, ─ Москва, Видар, 2008. ─ 47с.

2. Харнас, С.С. Новые технологии в диагностике и лечении больных хирургическими заболеваниями легких и плевры / С.С. Харнас, Ю.В. Павлов. – М.: Медицина, 2005. – 96 с.

Отдаленные результаты лечения паховых грыж

Смольник В. С., Михневич А. В. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: канд. мед. наук, п/п-к м/с, ассист. Клюйко Д. А.

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,

г. Минск

Актуальность. Паховые грыжи являются одними из самых распространённых хирургических заболеваний человечества. Ежегодно в мире производится около 20 миллионов герниопластик [1, 2].

Заболеваемость паховыми грыжами составляет 14 человек на 1000 населения в возрасте от 25 до 34 лет, постепенно возрастая, она достигает 53 человека на 1000 населения в возрасте от 55 до 64 лет. Эти цифры указывают на большую социально-экономическую значимость данной патологии, поскольку последняя затрагивает значительную часть работоспособного населения [3, 4].

Неуклонный рост количества паховых грыж у пациентов трудоспособного возраста свидетельствует о бесспорной актуальности данной проблемы [5].

Цель. Изучить отдаленные (спустя 2 года) результаты лечения паховых грыж.

Материал и методы. Провести анализ историй болезни и опрос по телефону пациентов, оперированных в 2013 г. по поводу паховых грыж в отделении экстренной хирургии 2 ГКБ г. Минска. Нами были изучены 152 истории болезни (из них: 141 мужчина и 11 женщин), опрошены по телефону 133 пациента, до 17 дозвониться не удалось, 2 умерли от других причин.

Результаты и их обсуждение. Чаще встречались косые (84 (55%)), правосторонние (101 (66%)) грыжи, в то время как прямых было 68 (45%), левосторонних –51 (34%).

Количество паховых грыж возрастало с увеличением возраста, пиковые значения приходились на возрастные диапазоны от 51 до 65 лет – 50 (33%) случаев грыж и старше 66 лет – 48 (32%). Из способов пластики грыжевых ворот хирурги чаще выбирали пластику по Постемпскому – 109 (72%)случаев, реже использовали пластику по Жирару-Спасокукоцкому – 24 (16%).

Рецидивы выявлены у 4 (3%) пациентов, 1 (0,8%) прооперирован повторно. У 6 (4,5%) пациентов наблюдались субъективные ощущения (онемение, чувство сдавления) в области послеоперационного рубца, у 3 (2,3%) пациентов – боли, у 1 (0,8%) пациента гематома семенного канатика, прооперированная в 2014 году.

Выявлена прямая корреляция средней силы между возрастом и видом пластики пациента r=0,45, р<0,05, что свидетельствует о преимущественном влиянии возраста пациента на выбор пластики, а не особенностей пахового канала.

Средний срок пребывания пациентов в стационаре с неосложненным послеоперационным течением составил 4,3±0,5 дня, в тех случаях, когда возникали осложнения, например, при непроходимости кишечника срок увеличивался до 16 дней, при перитоните – до 22.

Довольны результатами операции 112 (84%) человек, удовлетворены – 16 (12%), не удовлетворены – 7 (4%).

Выводы:

1.Отдаленные результаты лечения паховых грыж в отделении экстренной хирургии 2 ГКБ соответствуют общемировым стандартам.

2. Преимущественно паховыми грыжами болеют мужчины, при этом чаще встречаются косые правосторонние грыжи.

3. Ввозрастной группе от 51 года и выше чаще применяется пластика по Постемпскому.