Литература:

1. Яковлев, В.Н. Острый респираторный дистресс-синдром: определение, современные подходы к диагностике и лечению / В.Н. Яковлев, В.Г. Алексеев, В.В. Мороз, А.В. Власенко, А.Г. Чучалин // Вестник МЕДСИ. – 2011. – № 13. – С. 7-17.

2. Ермолов, A.C. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, А.В. Гришин // Хирургия – 2007. – № 5. – С. 4-8.

3. Савельев, В.С. Деструктивный панкреатит. Доказательные методы диагностики и лечения / В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, С.Ф. Багненко. – М.: Изд-во РАСХИ, 2010. – С. 12.

Лечение больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой желчнокаменного генеза по данным бсмп г.Витебска

Павлюк А.С. (врач-хирург), Павлова Р.И. (3 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: профессор Харкевич Н.Г.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск

Актуальность. Наиболее частой причиной механической желтухи (63-88%) является желчнокаменная болезнь. Это заболевание неуклонно возрастает почти в 2 раза с каждым десятилетием. [5] По данным ВОЗ у каждого четвертого жителя нашей планеты в возрасте от 60 до 70 лет обнаруживаются желчные конкременты, а после 70 лет у каждого третьего из них. [2]

В настоящее время около 60% больных, госпитализированных в хирургические стационары по поводу острого холецистита, являются людьми пожилого и старческого возраста.[1] Одновременное наличие возрастных изменений и сопутствующих заболеваний относят этих лиц к категории больных с высоким риском неблагоприятного исхода. Длительное малосимптомное течение заболевания и поздняя обращаемость этих пациентов за медицинской помощью часто приводят к развитию осложнений со стороны желчевыводящих путей.

Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков. 

Наиболее частой (65-88%) причиной механической желтухи является желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Холедохолитиаз возникает у 8-20% больных ЖКБ. Своевременное лечение больных с ЖКБ значительно улучшает исходы этого заболевания. [3]

Целью. Являляется улучшение результатов лечения больных с синдромом механической желтухи желчнокаменного генеза в группе пожилого и старческого возрастов.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе 1-го хирургического отделения УЗ ВГБСМП.

Материалами данного исследования служили медицинские карты стационарных пациентов, справочная литература и прочие актуальные источники информации

Нами была проведена статистическая обработка данных за 2014 год.

Всего за 2014 год проходили лечение в стационаре 48 пациентов пожилого и старческого возраста c синдромом механической желтухи желчнокаменного генеза.

Согласно классификации ВОЗ, к лицам пожилого возраста относят людей 61 - 74 лет, старческого возраста 75-90 лет.

Из общего количества больных: 27 (56,25%) – составляли женщины и 21 (43,75%) –мужчины.

Всем пациентам в течение первых суток проводились исследования по общей методике, принятой в клинике: лабораторные, биохимические, инструментальные методы обследования: электрокардиография, рентгенография лёгких. УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия и др.

Результаты исследования. Из анамнеза следует, что длительность заболевания ЖКБ у исследуемых больных варьировала от года до 5 лет. 79% пациентов ранее не проходили лечения по поводу данного заболевания.

Учитывая пожилой и старческий возраст, с целью оценки тяжести соматического статуса пациентов с механической желтухой рассмотрена сопутствующая патология.

Подавляющее большинство пациентов имело сочетанное поражение сердца и сосудов (в виде различных форм ИБС и гипертонической болезни) - 83%, что безусловно откладывает отпечаток на тяжесть хирургического заболевания. Второе место (6%) занимает атеросклероз и его осложнения в виде инсультов в анамнезе.

Более чем у ¾ от всего числа исследуемых пациентов диагностировано 2 и более соматических заболевания.

При ультразвуковом исследовании желчная гипертензия определена у 89,58% (43 пациента), у 10,42% (5 пациентов) желчной гипертензии не обнаружено. Диаметр холедоха при ультразвуковом исследовании в среднем составил 12,74мм. В 89,8% наблюдений диагностирован холедохолитиаз. Средний диаметр наибольшего из обнаруженных конкрементов составил около 10,63мм.

При фиброгастродуоденоскопии в 22,92 % (11 пациентов) не удалось обнаружить БДСК в силу объективных причин (особенности складок слизистой, как фактор отсутствия анатомических условий для манипуляции), что сделало невозможным разрешить желтуху с помощью транспапиллярных методик. Эти больные были прооперированы традиционным способом.

Осложнения наблюдались у 8 пациентов. У 4 – кровотечение из папиллотомной раны, у 1 – развился холангит, у 3- острый панкреатит. Все вышеперечисленные осложнения были купированы консервативно.

Оперативному лечению подвергнуто 12 пациентов. Всей группе оперированных пациентов производилась холецистэктомия, ИОХГ (интра-операционная холангиография), наружное дренирование холедоха, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллотомия с латеральной пластикой.

В раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Все больные поправились и выписаны.

Средний койко-день составил 16, 8 суток.

Выводы. Лечение больных пожилого и старческого возраста c синдромом механической желтухи желчнокаменного генеза остаётся актуальной проблемой. Высокий риск оперативного вмешательства у этой категории больных предполагает использование комплекса минивазивных методик.

Эндоскопические операции являются основным методом лечения или этапом для устранения непроходимости желчных протоков и явлений механической желтухи у больных пожилого и старческого возраста перед последующей радикальной операцией.

Проводя анализ сопутствующей патологии в рассмотренной группе, следует отметить достоверно большой процент больных с сочетанием 2 и более преморбидов, что объясняет тяжесть состояния.