Литература:

1. Ильин, В.А. Результаты хирургического лечения высоких свищей прямой кишки / В.А. Ильин, А.В. Воробей, Г.Я. Хулуп, И.А. Швед // Колопроктология.- 2005.- № 2.- С. 8-15.

2. Чернов, А.А. Оптимизация хирургического лечения больных со сложными экстрасфинктерными и чрессфинктерными параректальными свищами / А.А. Чернов, Б.Н. Жуков, В.Р. Исаев // Казанский медицинский журнал.- 2007.- Т. 88, № 6.- С. 604-605.

3. Жуков, Б.Н. Оптимизация хирургического лечения пациентов со сложными формами хронического парапроктита / Б.Н. Жуков, А.Н. Разин, С.Е. Каторкин, А.А. Чернов // Врач-аспирант (научно-практический журнал).- 2012.- № 3.4 (52).- С. 517-520.

Динамика изменений регуляторного влияния внс у абдоминальных пациентов в рао

Сопов А.Ю. (4 курс), Иванова Е.В. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ Кизименко А. Н.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. В доступных литературных источниках есть информация о изучении связи ВНС и гастродуоденальной моторики, которой отводится важная роль в развитии гастродуоденальной патологии. При гипермоторике желудка и двенадцатиперстной кишки отмечено преобладание парасимпатического отдела ВНС, при гипомоторике - симпатического. Равновесие между отделами ВНС характерно для нормомоторики отделов ЖКТ. В развитии сфинктерных нарушений приоритетная роль отводится дисфункции ВНС. Одной из причин хронизации патологического процесса в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны являются сфинктерные нарушения, проявлением которых, являются дуоденогастральный рефлюкс, гастроэзофагеальный рефлюкс. Установлена зависимость между состоянием парасимпатического отдела ВНС и наличием дуоденогастрального рефлюкса у пациентов хроническим гастродуоденитом. При патологии билиарной системы (ДЖВП, хроническом холецистите, ЖКБ) выявлены нарушения функционального состояния ВНС, характеризующиеся преобладанием парасимпатического тонуса, на фоне относительной астенизации симпатического отдела [1].

Цель. Оценить изменения в реакции вегетативной нервной системы у пациентов хирургического профиля в зависимости от длительности лечения в РАО.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 17 пациентов хирургического профиля, получавшие лечение в отделении анестезиологии и реанимации УЗ «ВОКБ», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по длительности пребывания в отделении.

Таблица 1. Группы пациентов, принявшие участие в исследовании

Группа №	1	2	р
Количество пациентов в группе	6	11
Возраст, лет	59,50±2,12	48,67±15,80	0,09
Класс физического состояния по ASA	III	III
Оперативное вмешательство	да	да
Длительность лечения В РАО	Более 1 дня	1 день

Пациенты обеих групп были прооперированы либо в день исследования, либо ранее. Они все на момент проведения исследования находились в палате РАО УЗ «ВОКБ» и получали терапию соответствующую дню послеоперационного периода.

Исследования вегетативной нервной системы проводились с использованием компьютерной диагностической системы «Валента» у пациентов обеих групп с записью 650 кардиоциклов [2].

Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (Microsoft Excel) 2007. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.

Результаты исследования представлены в таблицах №№ 2-6.

Таблица 2. Статистические характеристики

статистические характеристики	2-ая	1-ая 2 д	р 2 д	1-ая 3 д	р 3 д
математическое ожидание	0,64	0,68	0,91	0,86	0,40
максимальное значение RR	0,70	0,82	0,75	1,11	0,02
минимальное значение RR	0,53	0,58	0,85	0,37	0,001
размах	0,17	0,24	0,56	0,74	0,02
СКО	0,04	0,06	0,60	0,07	0,18
дисперсия	1443,89	3361,50	0,58	5330	0,24
вариация	5,78	7,50	0,13	9	0,48
ассиметрия	-0,19	0,06	0,03	-4,115	0,47
эксцесс	1,17	0,87	0,71	43,47	0,47

Значения RRmax и RRmin у пациентов 2-ой группы меньше, чем у пациентов 1-ой группы, значение размаха и дисперсии очень малό. Всё это говорит о том, что имеет место учащение синусового ритма и его ригидность. Стандартное отклонение (СКО) в 2-ой группе, 0,04 с, находится у нижней границы нормы (40-80 мс) – влияние центрального контура регуляции.

Таблица 3. Характеристики по Баевскому

характеристики по Баевскому	2-ая	1-ая 2 д	р 2 д	1-ая 3 д	р 3 д
мода	0,70	0,75	0,86	0,925	0,37
амплитуда моды	71,00	46,00	0,26	62	0,76
коэффициент монотонности	966,89	236,00	0,14	81,5	0,08
индекс напряжения	783,56	202,00	0,19	43	0,09

Индекс напряжения (ИН) – показатель характеризующий степень вовлеченности организма в стресс. Отчетливо видно уменьшение этого показателя у пациентов 1-ой группы - указывает на адекватность терапии на третьих сутках.

Таблица 4. Волновые характеристики

волновые характеристики	2-ая	1-ая 2 д	р 2 д	1-ая 3 д	р 3 д
мощность быстрых волн	70,89	279,00	0,55	984,5	0,11
мощность быстрых волн (норм.)	70,33	87,50	0,34	70,5	0,98
мощность медленных волн 2	28,00	84,00	0,63	415,5	0,13
мощность медленных волн 2 (норм.)	29,67	12,50	0,34	29,5	0,98
мощность медленных волн 1	196,56	1359,00	0,55	1184	0,37

Рост мощности быстрых (БВ) и медленных волн (МВ2) у пациентов 1-ой группы в динамике указывает на усиление у них влияния вагуса и ослабление симпатикуса.

Таблица 5. Комбинированные характеристики

комбинированные характеристики	2-ая	1-ая 2 д	р 2 д	1-ая 3 д	р 3 д
МВ2/БВ	0,54	0,17	0,17	0,42	0,47
МВ1/БВ	3,82	2,62	0,72	1,125	0,04
(МВ1+МВ2)/БВ	4,36	2,79	0,66	1,545	0,04
триангулярный индекс	167,44	208,00	0,78	111,5	0,47
ширина базовой линии	2612,00	3244,50	0,78	1739,5	0,47

Таблица 6. Дифференциальные характеристики

дифференциальные характеристики	2-ая	1-ая 2 д	р 2 д	1-ая 3 д	р 3 д
дифференциальный индекс ритма	53,67	46,00	0,62	73	0,03
СКО для разностей RR	11,89	28,00	0,45	67	0,001
pRR50	2,00	25,00	0,47	43,5	0,06

Выводы:

1. Пациенты с хирургической патологией 1-ой группы, длительно находившиеся на лечении в РАО, получали более сбалансированную терапию, чем пациенты «одного дня».

2. Наиболее выраженное влияние на их сердечный ритм оказывает не только ВНС, но и дыхательная аритмия.

3. Из комплексного влияния ВНС преобладает парасимпатический отдел.