23. Отведенный первый палец стопы. Молоткообразный палец стопы. Диагностика, лечение.

Отклон больш пальца стопы кнаружи. Различ внеш и внут факторы, явл прич разв этой деформ. К внутр факторам отн конституц слабость мышечно-связочного аппарата и гипермобил I плюсневой кости. При наличии внутр-х факт внеш факт ведут к разв деформ. Распластывание перед отдела стопы при попереч плоск сопров отклон кнутри и внутр ротацией I плюсн кости. Большой палец под дейст приводящей его м-ы и внутр стенки носка обуви отклон кнаружи, а под дейст отводящей м-ы ротируется внутрь и сгибается. Хр травматизация способ образ слиз сумки и экзостоза головки I плюсн кости. Клин карт. Стопа расш, попер свод отсут, имеет омозолелость на подош поверх перед отдела стопы под головками II—III плюсн костей. Большой палец отклонен кнаружи, ротирован внутрь и наход под II пальцем, часто молоточкообразно деформир. В обл внутр поверх-ти головки I плюсневой кости образ слиз сумка, нередко воспален и болез. При рентг-м иссл-и опред откл I плюсневой кости кнутри с расш I межплюсн промежутка, откл большого пальца кнаружи, экзостоз по внутповерх головки I плюсн кости и редко веерообр расхож всех плюсн костей. В резу наруж отклон и внут ротации большого пальца его сесамовидные кости находятся в первом межплюсневом промежутке. Степень попер плоск опред по рент-ме в прям проекц. Рент-ю выпол в полож стоя с полной опорной нагруз на стопы. На рентг-ме прочерч две прямые линии, соответ продол осям I и II плюсн костей. Угол перес этих линий наз-я первым межплюсн углом, велич кот опред степень попер плоск. В норме этот угол не должен прев 9°. Плоск I степени соотв его увел до 10°, II — до 15°. III — до 20°. Угол бел 20° указ на IV степ попер плоск. Вторым показ явл угол наруж отклон больш пальца, образуемый при пересеч двух линий, соответст продоль осям основ фаланги больш пальца и I плюсн кости. В норме он не должен превышать 15°. Отклон до 20° соответ деформ I степени, до 30° — II, до 40° — III и свыше 40° — IV. Лечение. В случаях слабо выраж деформ, при противо или отказе б-го от хир леч реком носить свобод ортопед обувь. выполняют операцию Шеде — удаление экзостоза. При опер Мак-Брайда проводят пересадку сухожилия приводящей большой палец мышцы с его основания на головку I плюсневой кости, создавая новую межплюсневую связку. Корригирующие остеотомии, целенаправленно изменяя положение I плюсневой кости под углом, открытым кнаружи, ведут к умен первого межплюсн промежутка. Кость пересекают на уровне шейки (дистальная остеотомия) или основания (проксимальная остео¬томия). Плоскость пересечения определяет название остеотомии (поперечная, клиновидная, косая, шарнирная, шевронная) .

Молоткообразное искривление пальца ноги может стать результатом ношения обуви, которая мала, но деформация также происходит у людей, серьезно больных диабетом, у который происходит нарушение функций мышц и нервов в результате затянувшейся болезни. Молоткообразная деформация пальца часто является причиной дискомфорта в стопе.

Молоткообразный палец – это палец, согнутый в первом плюснефаланговом суставе. Молоткообразная деформация развивается во втором, третьем, четвертом и пятом пальцах, кроме большого.Палец постоянно согнут и может болеть. Обычно, повреждены оба сустава пальца, палец выглядит как изогнутый коготь.

Молоткообразная деформация может носить как фиксированный, так и нефиксированный характер.

При нефиксированной деформации молоткообразный палец может быть выпрямлен вручную.

При фиксированной деформации выпрямить палец руками невозможно.

ПРИЧИНЫ

Одной из основных причин развития молоткообразной деформации пальцев является нарушение мышечного равновесия, вызванное неправильной походкой, хотя генетические факторы также могут играть определенную роль в развитии такой деформации. Развитие молоткообразной деформации может привести к образованию подвывиха в плюснефаланговых суставах. Также одной из причин развития молоткообразных пальцев может быть артрит.

· У вас очень длинный второй палец на ноге? Он согнут, и ногтевая фаланга пальца смотрит вниз?

· У вас имеется натяжение сухожилия, которое не дает пальцу выпрямится?

· Из-за костной мозоли на большом пальце ноги второй палец оказывается в стесненном положении?

Если Вы ответили «ДА» на какой-либо из этих вопросов, то у Вас может быть молоткообразное искривление пальцев ног.

Другие наиболее распространенные причины молоткообразной деформации пальцев:

Неправильно подобранная обувь, которая сдавливает пальцы, заставляя их принимать неестественное положение.

Высокий свод стопы, при котором сухожилие в этой области оттягивает пальцы назад.

СИМПТОМЫ

Молоткообразная деформация пальцев возникает, когда стопа распластывается и на нее оказывается повышенное давление. (Лица, страдающие плоскостопием, особенно подвержены риску развития молоткообразной деформации пальцев.)

Молоткообразная деформация пальцев начинается с появления костных мозолей. Продолжающееся трение и раздражение этой области приводит к появлению постоянных мозолей или иногда изъязвлений. В связи с тем, что сухожилия в области подъема свода стопы пытаются стабилизировать стопу, на мышцы, регулирующие подвижность пальцев, оказывается дополнительное давление. В результате этого пальцы оттягиваются назад, и суставы пальцев начинают выступать. Это приводит к их молоткообразной деформации.

По мере прогрессирования этой деформации становится трудно и больно ходить. Деформированные молоткообразные пальцы могут упираться в различные места обуви и подвергаться трению. Модельные туфли не подходят для тех, у кого пальцы уже деформированы. В тех местах, где искривленные пальцы касаются обуви, возникает раздражение.

Если молоткообразные пальцы сильно поджаты, распрямить их бывает очень трудно.

ЛЕЧЕНИЕ

Важным шагом в лечении молоткообразных пальцев является подборобуви. Выбирая обувь, нужно проследить за тем, чтобы носок был просторным, и не давил на молоткообразные пальцы. Обувь с высоким, просторным носком дает достаточно места для переднего отдела стопы и уменьшает трение между пальцами и давление на пальцы.

Другие консервативные средства включают использование ортопедических приспособлений для исправления молоткообразных пальцев, таких, как гребешок, или лонгета для молоткообразного пальца. Эти изделия помогают выпрямлению молоткообразного пальца и облегчают боль. Рекомендуются также защитные колпачки и повязки с гелем для исключения трения между обувью и пальцем.

Лечение оперативное. Оно направлено на устранение сгибательной контрактуры межфаланговых суставов.

Оперативное лечение молоткообразной деформации пальцев стопы достаточно сложное, поэтому используются только хорошо зарекомендовавшие себя методы коррекции.

Для коррекции молоткообразной деформации, как правило, применяются современные методики оперативного лечения – дистальная остеотомия плюсневых костей стопы - операция Weil, проксимальная остеотомия плюсневых костей стопы – операция BRT, а также операции на деформированных пальцах (операции Goman, Goht, транспозиция сухожилия длинного сгибателя пальцев на тыльную поверхность пальцев стопы).

После оперативного лечения накладывается гипсовая повязка на один месяц.