36. Плоскостопие. Диагностика и лечение.

Плоская стопа — одна из самых распространенных де-формаций, возникающая в результате уменьшения или снижения ее сводов — как продольного, так и поперечного.

Стопа в норме при нагрузке опи-рается на пяточную кость, головку I и V плюсневых костей. Свод стопы поддерживают и обеспечивают его нормальную высоту передняя и зад-няя большеберцовые мышцы. Кро-ме того, свод поддерживают мыш-цы сгибателей пальцев (короткие и длинные), длинный сгибатель боль-шого пальца стопы и особенно фас-ция стопы и связки. Ослабление супинаторов и связочного аппарата приводит к опущению медиального края стопы, развитию плоскостопия, Плоскостопие может быть врож-денным и приобретенным. Врож-денное плоскостопие встречается редко, приобретенное бывает трав-матического, паралитического и ста-тического происхождения.

Травматическое плоскостопие развивается в результате повреждения тканей стопы (кос-тей, мышц, связочного аппарата). Чаще всего такое плос-костопие возникает при несвоевременном вправлении при переломе лодыжек, плюсневых костей и др.

Паралитическое плоскостопие, как правило, является следствием перенесенного полиомиелита. Для паралити-ческого плоскостопия характерно отсутствие активных движений в суставах стопы.

Статическое плоскостопие является наиболее распро-страненным видом плоскостопия. Основными причинами его возникновения являются слабость мышечного тонуса и недостаточность связочного аппарата. Чрезмерное утом-ление в связи с длительным пребыванием на ногах при определенных профессиях (у взрослых) также способству-ет развитию плоскостопия.

Независимо от этиологического фактора нередко плос-костопие сочетается с отклонением стопы кнаружи, и тогда говорят о плосковальгусной стопе.

Диагностика и клинические симптомы. К ранним симп-томам продольного и поперечного плоскостопия относятся утомляемость ног и боль в икроножных мышцах при ходь-бе, особенно к концу дня. При осмотре обращают внима-ние на уплощение продольного свода, расширение перед него отдела и пронирование стопы. Больные, страдающие плоскостопием, изнашивают внутреннюю сторону подошвы и каблука обуви.

При диагностике плоскостопия пользуются плантографией (получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы), подометрией (определение процентного отношения высоты стопы к ее длине), рентгенографией.

Лечение. Лечить плоскостопие гораздо труднее, чем пре-дупредить его, поэтому в борьбе с плоскостопием главное в профилактике — ношение рациональной обуви, занятия лечебной физкультурой, ходьба босиком по неровной поч-ве и др.

При начинающемся плоскостопии лечение должно быть направлено на укрепление мышц стопы, для чего применя-ется лечебная гимнастика (ходьба на носках, пятках, при-седание, перекатывание стоя на палочке, положенной по-перечно, и др.), теплые ванны, массаж. Нередко хороший эффект дает ритмическая фарадизация большеберцовых мышц. Следует запретить ношение мягкой обуви.'

В последующем, если не наступает улучшение, рекомен-дуется кроме указанных приемов ношение супинаторов, которые вкладывают в обычные ботинки, или ношение ор-топедической обуви с выкладкой свода и поднятием внут-реннего края пятки.

При более тяжелых случаях плоскостопия, осложнен-ного болезнью, лечение осуществляется наложением гипсо-вых повязок в положении супинации стопы (у подростков).

При безуспешности этого метода рекомендуется опера-тивное лечение — пересадка длинной малоберцовой мыш-цы на медиальный край стопы, стягивание поперечного свода шелковыми нитями или аллосухожилием, консерви-рованным замораживанием.

После операции накладывают гипсовую повязку-сапо-жок сроком на 12—14 дней. Затем гипсовую повязку за-меняют съемной задней гипсовой шиной, которую снима-ют на время выполнения упражнений. Через 6—8 мес. после операции больным разрешается ходить в ортопеди-ческой обуви, которую следует носить не менее года.