8. Обследование ортопедических и травматологических больных. Общие правила обследования, особенности обследования.

Целенаправленное собирание жалоб и анамнеза у больных. Особенности обследования больных с острой травмой и с последствиями травм или заболеваниями опорно-двигательной системы.

Осмотр больного:

Общее состояние - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое травматический шок, терминальное, агональное.

Сознание - ясное, сомноленция, сопор, кома, наличие алкогольного опьянения с клиническими признаками опьянения.

Положение больного - активное, пассивное, вынужденное.

Кожные покровы - цвет, влажность, кровоизлияния, отеки, раны рубцы, свищи.

Исследование органов по системам: органы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовая, эндокринная системы описываются по

традиционным схемам обследования, изучаемым на соответствующих кафедрах.

Исследование места повреждения:

- осмотр: кровоизлияние в мягкие ткани, его распространенность и окраска; отек мягких тканей, их напряжение, эпидермальные пузыри; раны, их локализация, размер, характер загрязнения, повреждение подкожной клетчатки, мышц, кровоснабжение лоскута при скальпированных ранах; изменение оси конечности - варусное, вальгусное искривление, анте-курвация, рекурвация; патологическая установка конечности в вынужденном или пассивном положении, нарушение взаимного расположения суставных концов при вывихах, втяжение кожи в области перелома;

- пальпация: правила ее проведения, определение кожной температуры в сравнении со здоровой конечностью, местная болезненность:

влажность, сухость кожных покровов; напряжение мягких тканей, хруст при движениях в суставах, костная крепитация в области перелома, подвижность костных отломков на протяжении кости, наличие газа в мягких тканях;

- исследование периферического кровоснабжения и иннервации конечности.

Исследование функции опорно-двигательной системы:

- осанка больного: норма, плоская спина, круглая спина, сутулая спина, лордоз, кифоз;

- ось верхней конечности, ось нижней конечности, ось позвоночника;

- методы пальпации (поверхностная и глубокая пальпация) и перкуссии и их информативность при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы;

- измерение длины конечности, абсолютная и относительная длина;

- виды укорочений: истинное (абсолютное или анатомическое), относительное (дислокационное), функциональное (ортопедическое);

- измерение окружности конечности (отек, атрофия);

- движения в суставах: активные, пассивные; плоскости движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, поднимание, опускание, ротация наружная, ротация внутренняя.

- измерение движений в суставах конечности и позвоночника по международному методу 5РТК (нейтральный - 0 метод: 5 - движения в сагиттальной плоскости, Р - движения во фронтальной плоскости, Т -движения в трансверсальной (поперечной) плоскости, К - ротационные движения; нулевое (нейтральное) положение для верхних конечностей (положение опущенной руки) и для нижних конечностей (расположение ног параллельно друг другу - ось конечности образует с биспинальной линией угол 90°));

- исследование мышечной силы: б степеней мышечной силы - 5, 4, 3,2,1,0:

- рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: интерпретация полученных данных;

- параклинические методы исследования в травматологии и ортопедии: артроскопия, ангиография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.