52. Переломы костей таза. Клинико-рентгенологическая диагностика.

При тяжелых переломах костей таза, сопровождающих¬ся, повреждением тазовых органов, кровотечением, шоком, пострадавшие находятся в тяжелом состоянии. Наблюдаются общие симптомы перелома. Больной лежит на спине со слегка согнутыми в коленных суставах и ротированными кнаружи ногами. При центральном вывихе бедра конечность находится в положении небольшого сгибания, на¬ружной ротации и приведения. Кровоизлияние и припухлость при пе¬реломе лобковой кости локализуются проксимальнее пупартовой связ¬ки, седалищной — в области промежности. Важным моментом обсле¬дования является факт выявления повреждений мягких тканей, в том числе и на основании выделений крови из уретры или влагалища. При переломах лобковых костей больной не может поднять вы¬прямленную конечность (симптом «прилипшей пятки»), так как напряжение пояснично-подвздошной мышцы увеличивает давление на отломки, что сопровождается усилением болевого синдрома. Боль отмечается при пальпации в области перелома, при сдавленпи таза в поперечном и передне-заднем направлениях (симптом Верней-ля), а также при попытке развести крылья подвздошных костей (симп¬том Ларрея). Выраженная патологическая подвижность, выявляемая при таком исследовании, свидетельствует об абсолютной нестабильно¬сти таза. При разрыве лонного сочленения и значительном расхожде¬нии костей пальпаторно можно установить диастаз. При переломах вертлужной впадины, особенно при центральных вывихах бедра, дви¬жения в тазобедренном суставе ограничены и болезненны. При верти¬кальных двойных переломах костей таза под влиянием тяги мышц на стороне повреждения вся половина таза может смещаться кверху. Ве-личину смещения устанавливают путем сравнения расстояний от мече¬видного отростка до передних верхних остей поврежденной и здоровой половин таза. Переломы копчика приводят к усилению боли при сиде¬нии и акте дефекации, а при пальцевом исследовании прямой кишки обычно выявляют болезненный и подвижный отломок копчика. Диагностика осложнений. У всех пострадавших производят пальцевое исследование прямой кишки, а у женщин и влагалища, чтобы исключить их разрывы. При отрывах мембранозной части уретры предста¬тельная железа нередко смещается кверху. Пострадавшим с перелома¬ми костей таза выполняют цистографию при наполненном и опорожненном мочевом пузыре и. по показаниям, уретрографию. Со-храняющаяся нестабильная гемодинамика на фоне интенсивного про¬тивошокового лечения служит показанием к проведению ангиографии с целью диагностики повреждений внутритазовых сосудов. Ее выпол¬няют до проведения уретро- или цистографии. При подозрении на по¬вреждение органов живота показаны лапароцентез или лапароскопия. Основным методом лучевой диагностики повреждений таза являет¬ся рентгенографический. Как правило, при наличии клинических при¬знаков повреждений таза пострадавшему выполняют обзорную рентге¬нографию в передне-задней проекции. Для более точной оценки ха¬рактера повреждения тазового кольца производят рентгенографию входного отверстия таза с наклоном лучевой трубки краниально по стороне повреждения вся половина таза может смещаться кверху. Ве¬личину смещения устанавливают путем сравнения расстояний от мече¬видного отростка до передних верхних остей поврежденной и здоровой половин таза. Переломы копчика приводят к усилению боли при сиде¬нии и акте дефекации, а при пальцевом исследовании прямой кишки обычно выявляют болезненный и подвижный отломок копчика. (МРТ) менее часто используют для определения характера повреждений у пострадавших с нестабиль¬ными травмами тазового кольца, но практически всегда для выявления их осложнений: повреждения и компрессии нервных стволов, наруше¬ний восстановления заднего связочного комплекса таза и консолида¬ции переломов, а также последствий разрывов внутренних органов.