20. Особенности лечения ран зараженных 0в.

Алгоритм действий хирурга в случае поступления пораженных с ОВ зависит главным образом от наличия или отсутствия дефектов кожных покровов. Основ-ным видом лечения ран, зараженных ОВ кожно-нарывного действия, является первичная хирургическая обработка, задача которой состоит не только в профилактике раневой инфекции, но и в удалении ОВ из раны, для чего пораженные ткани (особенно подкожная жировая клетчатка, мышечная и костная ткани) подвергают радикальной хирургической обработке, а кровеносные сосуды, подверг-шиеся прямому воздействию ОВ, перевязывают в связи с угрозой развития вторичного кровотечения. При заражении ипритом обязательной является обработка кожи вокруг раны 10 % раствором хлорамина; при заражении люизитом кожу обрабатывают 5 % настойкой йода. В том и в другом случае рану в процессе хирургической обработки постоянно орошают 5 % раствором перекиси водорода. Обязательны дренирование раны и ведение ее "открытым" способом.

Хирургическая обработка ран различных локализаций, зараженных ОВ, имеет свои особенности.

Хирургическая обработка зараженной раны черепа и головного мозга должна сопровождаться постоянным промыванием 5 % раствором перекиси водорода. Удаляют все ткани, пораженные ОВ, а также костные отломки. Твердую мозговую обо-' лочку обрабатывают дегазирующей жидкостью, вскрывают и удаляют гематому. Осторожно с помощью баллончика отсасывают мозговой детрит с последующим осторожным вымыванием его остатков с помощью груши, наполненной теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Поиски инородных тел в глубине мозга, даже зараженных ОВ, запрещены. В конце обработки рану промывают 5 % раствором перекиси водорода, дренируют и накладывают асептическую повязку.

Хирургическая обработка ран грудной стенки и при показаниях торакотомия. Иссекают нежизнеспособные и зараженные ткани. Поврежденные участки ребер резецируют за пределами их заражения ОВ. Во время хирургической обработки раны легкого выполняют экономное иссечение ткани легкого (она относительно устойчива к ОВ), удаляют костные отломки разрушенных ребер и желательно осколки ранящих снарядов при слепых ранениях. Плевральную полость дренируют трубчатыми дренажами для эвакуации плеврального содержимого, промывания плевральной полости и введения антибиотиков.

Хирургическая обработка при проникающих ранениях живота показана во всех случаях. Лапаротомия через рану не рекомендуется. Кишечные петли, прилегающие к участку брюшины в зоне ранения, имеют ярко-багровый цвет и иногда участки некроза, которые в последующем могут стать источником перитонита. Участки некроза рекомендуется иссечь и наложить швы. Если таких участков некроза в тонкой кишке несколько, производят резекцию пораженного участка кишки с наложением анастомоза. Участок некроза в толстой кишке иссекают, и здоровый участок кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде коло-стомы. Лапаротомию заканчивают установлением перфузионной трубки в малый таз для постоянного орошения брюшной полости, проведения перитонеального диализа и введения антибиотиков.

При оказании помощи такого рода пораженным с КХП медицинскому персоналу рекомендуется применять профилактические антидоты П-6.

Мероприятия первой медицинской помощи:

быстрое надевание противогаза; временная остановка кровотечения; введение антидотов;

первичная дегазация содержимым индивидуального противохимического пакета;

наложение повязки на рану; иммобилизация поврежденных конечностей; введение анальгетиков из шприц-тюбика;

беззондовое промывание желудка и прием адсорбента при поражении ипритом и люизитом;

промывание глаз водой или 2 % раствором натрия бикарбоната при поражении ипритом или люизитом; введение сердечных и дыхательных средств; прием антибиотиков в таблетках.

Мероприятия первой врачебной помощи:

повторное введение антидотов фосфорорганических ОВ — внутримышечно 1—2 мл будаксима, 2—3 мл 15 % раствора дипироксима; частичная специальная обработка при возможности со сменой белья и повязок;

химическая дегазация ран и ожогов в перевязочной; обработка кожи вокруг ран смесью 8 % раствора бикарбоната натрия и 5 % раствора перекиси водорода в равных объемах (смесь готовят перед применением), а раны — 5 % раствором натрия бикарбоната при заражении ран фосфорорганическими ОВ;

при поражении ипритом обработка кожи вокруг ран и ожогов 10 % раствором хлорамина, а ран — 5 % раствором перекиси водорода; при поражении люизитом обработка кожи вокруг ран и ожогов 5 % настойкой йода, промывание ран 5 % раствором перекиси водорода; введение антибиотиков и столбнячного анатоксина (0,5 мл) с целью профилактики раневой инфекции;

проведение неотложных мероприятий первой врачебной помощи по поводу ранений, травм, ожогов;

при судорогах, психомоторном возбуждении у отравленных фосфорорганическими ОВ введение 1 мл 3 % раствора феназепама или 5 мл 5 % раствора барбамила; введение сердечных, сосудистых и обезболивающих средств.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи:

• полная специальная обработка;

• введение антидотов;

• оперативные вмешательства по жизненным показаниям (нарастающее сдавление головного мозга, продолжающееся кровотечение любой локализации, асфиксия, открытый и напряженный пневмоторакс, повреждение магистральных сосудов конечностей, анаэробная инфекция);

• первичная хирургическая обработка ран, зараженных ОВ;

• инфузионная и дезинтоксикационная терапия;

• эвакуация пораженных.

Для лечения отравлений веществами нервно-паралитического действия применяют антидоты (дипироксим, афин, токсогонин, изонитрозин, пралидоксим), холиноблокирующие вещества (атропин, скополамин), анальгетики (морфин, промедол, новокаин), транквилизаторы и антидепрессанты.

Антидотной терапии при поражении ипритом (ОВ кожно-нарывного действия) не существует. Полоскание рта и глотки, промывание желудка позволяют удалить иприт, попавший в желудочно-кишечный тракт. После промывания желудка следует дать пораженному активированный уголь. Эритематозные поражения лечат наложением влажно-высыхающих повязок с глюкокортикоидами (преднизолон, гидрокортизон) после удаления покрышки пузырей и экссудата. Пораженные ипритом слизистые оболочки обрабатывают водными и масляными эмульсиями красителей (метиленового синего, бриллиантового зеленого), а также применяют вещества, стимулирующие регенерацию мягких тканей (солкосе-рил).

Для лечения отравлений люизитом используют унитиол, при отравлении фосгеном или дифосгеном — противодымную смесь, летучий антисептик фицилин, транквилизаторы, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Следует давать обогащенную кислородом воздушную смесь (40—60 об.%), пропуская ее предварительно через пеногасители (антифомсилан, этиловый спирт). Для лечения отравлений цианидами используют метгемоглобинобразователи (амилнит-рит, антициан, натрия нитрит), окислители цианиона (натрия тиосульфат, растворы глюкозы, ЭДТА, гепарин).

При оказании помощи лицам с комбинированными поражениями, когда одним из поражающих факторов является техническая жидкость, лечение в первую очередь должно быть направлено на удаление токсиканта из организма: промывание желудка, дача слабительных, очистительные клизмы, форсированный диурез, гемодилюция введением инфузионных препаратов, плазмо- и кровезамеще-ние, перфузия лимфатической системы, гемо-, плазмо- и лимфосорбция.