35. Ушиб, сдавление, растяжение связок. Диагностика и лечение.

Ушиб

Под ушибом (contusio) понимают повреждение мягких тканей вследствие кратковременного действия травмирующего агента без образования ран. Чаще ушибы возникают от прямого насилия. Тяжесть их зависит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, зоны повреждения, упругости тканей, степени их кровоснабжения и других факторов.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль в месте травмы, интенсивность которой бывает различной. Чем выраженнее гематома и отёк, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. В месте повреждения отмечают припухлость за счёт кровоизлияния и воспалительного отёка. Размеры припухлости значительнее там, где больше рыхлой подкожной клетчатки. Примером могут служить отёки лица, тыла кисти, области некоторых суставов. В этих же местах выражены и кровоизлияния. Их выявляют на 2-3-е сутки после травмы в виде синих пятен («синяков»), которые по мере распада и всасывания элементов крови изменяют окраску на сине-багровую, зелёную, жёлтую. Паль- пация припухлости болезненна. В местах, где ткани более плотные, окутаны апоневротическими футлярами, например предплечье, сдавление

нервных окончаний кровоизлиянием и отёком вызывает особенно силь-

ные боли. Нарушение функций из-за боли часто обнаруживают при повреждении конечностей.

Лечение

Лечение ушибов включает в себя создание покоя повреждённой части тела, применение холода в течение первых суток для предупрежде-н ия кровоизлияния и отёка, рассасывающую и восстановительную терапию в последующем.

Тотчас после травмы применяют холод в виде орошений хлорэтилом или прикладывания пузырей со льдом. Через каждые 2-3 ч пузыри убирают на 30 мин во избежание холодового пареза сосудов. Накладывают давящую повязку, которую в лечебном учреждении при необходимости меняют на гипсовую лонгету. С 3-х суток назначают УВЧ, позднее по стиханию болевого синдрома применяют тепловые процедуры (озокерит, ванны, компрессы), магнит, электро- или фонофорез обезболивающих и рассасывающих средств (прокаина, метамизола натрия, гепарина), ЛФК. При выраженном болевом синдроме необходимы прокаиновые блокады, назначают метамизол натрия. Сроки лечения и восстановления трудоспособности определяют индивидуально. Наиболее часто — от 3 дней до 4 нед.

Растяжения

Растяжение (distorsio) — повреждение мягких тканей, вызванное силой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непрерывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц).

Патологоанатомическая картина близка к ушибу и сопровождается разволокнением и разрывом отдельных волокон травмированных тканей.

Причиной растяжения становится движение или тяга, несколько превышающая физиологические возможности эластичности тканей. Наиболее часто растяжения возникают в области суставов—лучезапяст-ного, коленного, голеностопного.

Клиническая картина и диагностика

Характерен механизм травмы в анамнезе. Беспокоят боль в месте повреждения и ограничение функций. При обследовании находят отёк, возможно небольшое локальное кровоизлияние в виде кровоподтёка в зоне повреждения, болезненность при пальпации и движении, повторяющем механизм травмы. Функции конечности ограничены из-за боли. Особенно болезненны ротационные движения. На рентгенограммах костной патологии не определяют. Рентгенография — обязательный метод диагностики для исключения отрывного перелома.

Лечение

Лечение растяжений мягких тканей схоже с лечением ушибов. Сроки лечения и восстановления трудоспособности составляют в среднем от 1 до 4 нед.

Сдавление При сдавлении травмирующая сила действует значительно медленнее, в течение более или менее продолжительного времени. Нарушение целости кожных покровов при сдавлениях также не происходит, но мягкие ткани могут повреждаться в значительной степени. В результате сдавления в мышцах наступают дистрофические изменения, появляются участки некроза, в последующем подвергающиеся соединительнотканной организации, а иногда и оссификации. Сдавление нервных стволов (например, при длительном сдавлении конечности жгутом) может привести к параличам.

При длительном сжатии обширных участков мягких тканей конечностей развивается своеобразная клиническая картина травматического токсикоза («синдром сжатия», «синдром размозжения»).

Такие повреждения нередки при обвалах в шахтах, землетрясениях, обвалах зданий во время бомбардировок. В связи с этим поврежденная конечность обескровлена, бледна, местами появляются синюшные пятна, пальцы и весь периферический отдел конечности (дистально от сдавления) синюшны. Кровообращение и чувствительность в такой конечности нарушены, движения невозможны. Вследствие всасывания продуктов распада поврежденных тканей развивается тяжелый токсикоз с последующим нарушением выделительной системы почек, дезинтоксикационной функции печени и токсическим повреждением нервной системы.

Вначале в течение нескольких часов (4-6) общее состояние пострадавшего более или менее удовлетворительное, затем развивается картина тяжелого шока, сопровождающегося вначале психомоторным возбуждением, а затем угнетением всех функций и сонливостью. Одновременно отмечается токсическое поражение паренхиматозных органов (печени, почек), плазморея со сгущением крови. В более редких случаях все указанные изменения обратимы, постепенно наступает выздоровление. В тяжелых случаях развиваются дегенеративные изменения в печени и почках, поврежденная конечность резко отекает, становится плотной, нежизнеспособной. Наиболее тяжелые случаи заканчиваются смертью.

Местное лечение заключается в раннем рассечении мягких тканей iB очагах размозжения с введением тампонов, пропитанных гипертоническим растворам поваренной соли. Иногда показана ампутация. Задача общих лечебных мероприятий заключается в нормализации обмена, в борьбе с почечной и печеночной недостаточностью и шоком.