Задача № 18.

В Украине в связи с новым экономическим положением идёт реорганизация, лечебно-профилактической помощи. Основной упор делается на усовершенствование ПМСП, проведение лицензирования и аккредитации медицинских учреждений, рациональное использование коечного фонда. В этом аспекте актуален анализ деятельности лечебно – профилактических учреждений.

Определить качество диагностики в поликлинике и стационаре, если известно:

а) всего клинических диагнозов -900, из них совпадающих с поликлиническими - 820

б) число всех вскрытий в больнице - 210, в том числе клинических диагнозов, совпадающих с патологическими - 175.

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: отчёт о работе поликлиники, отчёт о работе стационара, отчёт патолого-анатомической службы, врачебные свидетельства о смерти

2. Статистическая обработка данных: расчет показателей, определяющих качество диагностики – нахождение относительных величин. Общий момент для вычисления относительных величин – это отношение величины анализируемого явления (числитель) к какой-то более общей величине, называемой массой или средой (знаменатель) и умноженное на 100 – получаем показатель в процентах (%), на 1000 – промилле (‰), на 10000 – продецимилле (‰0)

3. Анализ здоровья данного контингента – анализ определённых видов заболеваемости –

заболеваемости госпитализированной (метод наблюдения сплошной текущий по обращаемости, единица наблюдения - каждый случай госпитализации, учётная форма - карта выбывшего из стационара 066/у, анализируются показатели работы коек, % госпитализации по разным специальностям, своевременность госпитализации, охват стационарным лечением и пр.) и заболеваемости со смертельным исходом (единица наблюдения - каждый случай заболеваемости со смертельным исходом, учётная форма - врачебное свидетельство о смерти, анализируются показатель летальности, показатель совпадения клинических и патолого-анатомических диагнозов и пр.)

4. Действующие факторы: организация первичной медико - санитарной помощи (ПМСП) - охарактеризовать сущность ПМСП, функции ПМСП, принципы ПМСП, задачи ПМСП

ПМСП - система медицинских, санитарно-гигиенических и медико-санитарных служб, обеспечивающих первичный контакт пациента с медицинским работником. Это не только лечение, но и организация рационального экологически чистого питания, обеспечение чистой питьевой водой, проведение санитарно-оздоровительных мероприятий, охрана здоровья матери и ребёнка, иммунизация, санитарно-просветительная работа среди населения и пр.

ПМСП включает консультацию и первую помощь, которую оказывают единолично или совместно специалисты системы здравоохранения или смежных профессий с профилактической или лечебной целью.

Функции ПМСП:

- гарантированная медицинская, психологическая и социальная помощь

- доступность соответствующих медицинских и социальных услуг для всего населения

- непрерывное наблюдение за пациентами

Принципы ПМСП:

- максимальной приближённости к месту проживания и работы человека

- максимальной доступности (по уровню, по объёму, по технологиям и пр.)

- соответствие профессиональной подготовки специалистов и материально-технической базы её потребностям

- обеспечение потребностей социально-значимых групп (женщины, дети, лица с вредными условиями труда)

- регламентация обязанностей между государством и гражданами (соответствующие законодательные документы)

Задачи ПМСП:

- диагностика и лечение

- долечивание после оказания других видов помощи

- мед. помощь в случаях, выходящих за рамки компетенции врачей общей практики

- проведение комплекса профилактических мероприятий

- диспансеризация

- медико-социальная профилактика

- оказание неотложной помощи

Семейная медицина является частью первичной медико-санитарной помощи.

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации - основные мероприятия по рациональному использованию коечного фонда

- полное диагностическое обследование больного в поликлинике

- организация дневного стационара и стационара на дому

- интенсификация диагностического и лечебного процессов

- равномерная госпитализация и выписка больных на протяжении недели

6. Умение определить качество диагностики в поликлинике и стационаре – рассчитать

а) показатель совпадения клинических и поликлинических диагнозов

б) показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов

а) 820х100/900=91,11 %

б)175х100/210= 83,33%