Раздел VIII первая помощь пострадавшим

Глава 1 общие принципы оказания первой помощи пострадавшим

Первая доврачебная помощь пострадавшему имеет важное значение для спасения жизни и последующего восстановления здоровья человека. Умение безотлагательно проводить ряд про­стейших действий по оказанию помощи до прибытия медицин­ского персонала во многих случаях позволяет предотвратить смертельный исход и развитие тяжелых осложнений у постра­давшего.

Первую доврачебную помощь должен уметь оказывать каж­дый работник. Поэтому необходимо проходить обучение спосо­бам оказания первой помощи.

Первая помощь пострадавшему оказывается в несколько по­следовательных этапов.

1. Оценка обстановки и незамедлительное прекращение дей­ствия повреждающего фактора (электрического тока, температу­ры, излучения, механического воздействия).

2. Удаление пострадавшего из опасной зоны в место, где бу­дет оказываться дальнейшая помощь.

3. Выявление причины тяжелого состояния пострадавшего, характера повреждения, признаков жизни и смерти.

4. Оказание первой помощи пострадавшему с использовани­ем приемов, определяемых характером повреждения и состояни­ем пострадавшего.

5. Вызов медицинского персонала, скорой медицинской по­мощи, доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Вызов медицинского персонала при тяжелом состоянии пострадавшего должен быть произведен незамедлительно.

Для эффективности доврачебной помощи в каждом подрн i делении предприятия, организации должна быть медищмкмш аптечка с набором медикаментов, перевязочных средств, средсти остановки кровотечения, плакаты с правилами оказания допри чебной помощи, указатели для облегчения поиска аптечки и мв дицинского пункта. В каждом подразделении должен быть oi ветственный за своевременное пополнение аптечки и поддержи ния ее в надлежащем состоянии.

Перед оказанием первого этапа помощи пострадавшему id¹ обходимо быстро оценить обстановку на месте, степень опппю сти действующего повреждающего фактора и исключить щи можность самому попасть под его действие.

Прекращение действия повреждающего фактора, вызниншсЩ травму, и удаление пострадавшего из опасной зоны (горяшем) помещения, завала, задымленного и загазованного простри m l ва) является обязательным и незамедлительным.

Прекращение действия повреждающего фактора выполпшч ся способами, зависящими от характера фактора, и должно осу ществляться осторожно или с применением СИЗ для исключе ния подпадания под его действие оказывающего помощь.

Освобождение человека от действия электрического тони Поскольку исход поражения электрическим током запис и i ш длительности его действия, прекращение воздействия токи имен решающее значение. При поражении электрическим током чи ловек нередко самостоятельно не может освободиться oi по действия (неотпускающий ток). При судорожном сокращении мышц руки, которое пострадавший не может преодолеть, он и может разжать руку с зажатым проводом. При параличе мщеч ностей, иных участков тела или нарушении двигательных функ ций вследствие поражения центральной нервной системы чело век не способен самостоятельно покинуть опасную зону.

Первое, что необходимо сделать для освобождения иопрп давшего от действия электрического тока, — быстрое отклю'И) ние той части электроустановки, которой он касается. Отключо ние производится с помощью ближайшего рубильника, пыкдю чателя или иного отключающего аппарата, а также путем спи шч или вывертывания предохранителей (пробок), разъема шки сельного соединения (рис. 8.1) и т. п.

При этом надо иметь в виду, что если пострадавший пахшШш ся на высоте, то это может вызвать падение пострадавшего е пы

соты. Поэтому в этом случае необходимо иринять меры, предупреждающие или обеспечивающие безопасность падения.

Рис. 8.1

Надо иметь в виду, что при отключе­нии электропитания в помещении может погаснуть свет, поэтому при отсутствии дневного освещения необходимо иметь наготове другой источник света — фо­нарь, свечу, факел и т. п., а при наличии инарийного освещения — включить его.

При невозможности быстрого отклю­чения установки (например, из-за уда­ленности или недоступности рубильника и т. п.) необходимо принять другие меры освобождения пострадавшего от действия электрического тока. Разорвать цепь протекания тока через по­страдавшего можно, перерубив провод или вызвав автоматиче­ское отключение установки, оттащив пострадавшего от токове- дущих частей и т. п. Способы освобождения пострадавшего разнообразны и зависят от напряжения электроустановки, ок­ружающих условий, наличия подходящих приспособлений, а также умения и находчивости оказывающего помощь.

При напряжении до 1000 В можно перерубить провод топором с деревянной рукояткой (рис. 8.2), перекусить его инструментом с изолированными рукоятками. При использовании инструмента с металлическими рукоятками необходимо надеть диэлектриче­ские перчатки. Перерубать (перерезать) следует каждый провод в

отдельности, чтобы не вызвать между ними короткого за мм км ния, в результате которого может возникнуть электрическая пущ, способная причинить оказывающему помошь ожоги и попрсжл!' ние глаз.

Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих ч.чпсН, взявшись за сухую одежду, если она сухая и отстает от ic.nrt (полы пиджака, пальто, халата, спецовки). При этом нелыя mi саться тела пострадавшего, его обуви, сырой одежды, а и юром рукой окружающих проводящих предметов (металлическом ком струкции, станка, железобетонной стены, влажных деревянный предметов). Рекомендуется действовать одной рукой, держа ищ рую руку за спиной или в кармане (рис. 8.3). При необходимы сти прикоснуться к телу пострадавшего надо надеть на руки ли электрические перчатки или обмотать их сухой тканью, onyciiiiii на руки рукава пиджака и т. п. или накинуть на пострада шип и резиновый коврик, прорезиненную ткань, любой другой ш-при водящий материал. Можно также изолировать себя от к-мии, встав на сухую доску, резиновый коврик, сверток, одежду шш другой непроводящий материал.

Рис. 8.3

Можно отбросить провод от пострадавшего, используя сучут деревянную палку, доску или другой не проводящий элсктрнчг ский ток предмет (рис. 8.4).

При напряжении выше 1000 Б для отделения пострадаииичп от токоведущих частей необходимо применять диэлектричси- И» перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими к и щами, рассчитанными на данное напряжение. Применсппг Гни необходимо для защиты от возможного шагового напряжении Автоматическое отключение установки может быть пмишмп преднамеренным замыканием накоротко и заземлением фи i w тановки. Этот способ наиболее эффективен в высокопош.щмц

установках, т. к. они снабжаются надежной и быстродействую­щей защитой. Однако сама такая операция является довольно опасной, поэтому этот способ следует использовать в исключи­тельных случаях, когда другие применены быть не могут. Замы­кание и заземление проводов можно выполнить путем наброса ма них заземленного одним концом голого проводника, напри­мер голого медного провода. Сечение провода должно быть дос­таточным, чтобы он не перегорел при коротком замыкании, по­этому лучше использовать максимально толстый провод.

При выполнении этой операции один конец заземляют (при- иязывают к заземленной конструкции), а второй снабжают гру- юм для удобства набрасывания провода. Набрасывать проводник надо с осторожностью, чтобы он не коснулся пострадавшего и оказывающего помощь. Если пострадавший касается только од­ного провода, иногда достаточно заземлить только этот провод.

Выявление причины тяжелого состояния пострадавшего, ха­рактера повреждения, признаков жизни и смерти. Прежде чем приступить к оказанию помоши, надо выяснить причину и ха­рактер повреждений, полученных пострадавшим, степень тяже­сти состояния пострадавшего и только после этого остановить кровотечение, провести искусственное дыхание, наружный мас­саж сердца, наложить повязку и т. д. Если неясно, что надо предпринимать, необходимо как можно быстрее направить по­страдавшего в лечебное учреждение.

Для определения состояния пострадавшего необходимо уло­жить его на спину и проверить наличие дыхания и пульса.

Наличие дыхания у пострадавшего определяется на глаз по подъему и опусканию грудной клетки во время самостоятельно- ю вдоха и выдоха пострадавшего. Дыхание также можно опреде­лить по движению губ. по запотеванию зеркальца или какою in гладкого блестящего предмета или по движению волоком кугпч ка ваты, поднесенного ко рту. Никакой тщательной проверки для обнаружения слабого или поверхностного дыхания нрон Нш дить не требуется, поскольку эти уточнения малополезны при оказании помощи пострадавшему и в то же время требук>1 мною времени, что совершенно недопустимо в таких условиях. Пор мальное дыхание характеризуется четкими и ритмичными imAii емами и опусканиями грудной клетки. В таком состоянии но страдавший не нуждается в искусственном дыхании. Ilapynipii ное дыхание характеризуется нечеткими или неритмичными подъемами грудной клетки при вдохах, редкими, как бы хвнтю щими воздух вдохами или отсутствием видимых на гл;п дм мм тельных движений грудной клетки. Все эти случаи расстройств дыхания приводят к тому, что кровь в легких недостаточно ни сыщается кислородом, в результате чего наступает кислоро/нви* голодание тканей и органов пострадавшего. Поэтому но псп* этих случаях пострадавший нуждается в искусственном дмхмчмн Проверка наличия пульса у пострадавшего оказывается н> сколько труднее, чем проверка дыхания. Пульс — это ритм 114 ные колебания стенок кровеносных сосудов, обусловлю и и.и движением по ним крови за счет работы сердца. Поэтому 11:111ц чие пульса свидетельствует о наличии в организме кровооС>рни№ ния, т. е. о работе сердца. Пульс проверяют по руке на лучсиоП артерии примерно у основания большого пальца. Если пн лу'н? вой артерии пульс не обнаруживается, его следует провери м. Ни шее по сонной артерии с правой и левой стороны выступа щщо видного хряща — адамова яблока (рис. 8.5). Отсутствие пульт и на сонной артерии свидетельствует, как правило, о прекращении работы сердца. Об отсутствии кровообращения в opimniiMi можно судить по состоянию зрачка, который в этом случае р:к ширен и не реагирует на свет, что можно проверить, заслоняй ладонью его глаза от дневного света и резко отдергивая их.

Проверка состояния пострадавшего, включая придание е.'о men соответствующего положения, проверку дыхания, пульса п состой ния зрачка, должна производиться быстро — не более 15...20 с. Если пострадавший в сознании, но до этого был в обморок* или в состоянии шока, необходимо его удобно уложить па сухую подстилку, накрыть сверху чем-либо из одежды, удалить hi но мещения лишних людей. До прибытия врача, который домжгИ быть вызван немедленно, необходимо обеспечить пострадшинл'

му полный покой, непрерывно наблюдая за его дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему дви­гаться, а тем более продолжать работу, даже если он чувствует себя хорошо и не имеет видимых повреждений. Дело в том, что отрицательное воздействие некоторых поражающих факторов, особенно электрического тока, на человека может сказаться не сразу, а спустя некоторое время — через несколько минут, часов и даже дней. Так, у человека, подвергнувшегося воздействию гока, может через несколько минут наступить резкое ухудшение и даже прекращение работы сердца или могут проявиться иные опасные симптомы поражения. Зарегистрированы случаи, когда резкое ухудшение состояния здоровья, приводившее иногда к смерти пострадавшего, наступало через несколько дней после освобождения его от действия тока, в течение которых он субъ­ективно чувствовал себя хорошо и не имел внешних поврежде­ний. Поэтому только врач может правильно оценить состояние здоровья пострадавшего и решить вопрос о помощи, которую нужно оказать ему на месте, а также о дальнейшем его лечении.

В случае невозможности быстро вызвать врача пострадавше­го срочно доставляют в лечебное учреждение на носилках или транспортом.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимися устойчивыми дыханием и пульсом, то его следует удобно уложить на подстилку, расстегнуть одежду и пояс, обеспечить приток свежего воздуха и принять меры к при­ведению его в сознание — поднести к носу вату, смоченную на­шатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, растереть и согреть тело. Пострадавшему следует обеспечить полный по­

кой, удалив посторонних людей из помещения, и непрерышюг наблюдение за его состоянием до прибытия врача.

Если пострадавший плохо дышит — редко, судорожно, как Ом с всхлипыванием или если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается, в то время как во всех этих случаях продолжается нормальная работа сердца, необходимо делать искусственное дыхание.

При отсутствии признаков жизни, т. е. когда у пострадаымс го отсутствуют дыхание, сердцебиение и пульс, а болевые р;п дражения не вызывают никаких реакций, зрачки глаз расширс ны и не реагируют на свет, надо считать пострадавшего в со стоянии клинической смерти и немедленно приступать к ею оживлению, т. е. к искусственному дыханию и массажу сердим. Никогда не следует отказываться от оказания помощи постра давшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, серд цебиения и других признаков жизни.

Признать человека мертвым можно только при явно видимых смертельных повреждениях, например в случае раздробления чо репа при падении или при обгорании всего тела. В других случаях констатировать смерть имеет право только врач. Опыт показьша ет, что своевременное и правильное оказание первой медицин ской помощи человеку, находящемуся в состоянии клиническом смерти, как правило, приводит к положительному результату оживлению находящегося в состоянии клинической смерти. Сле дует подчеркнуть, что попытки оживления эффективны, только если с момента остановки сердца прошло не более 4...5 мин. Практике известны случаи, когда лица, находившиеся в состоя нии клинической смерти, после принятия соответствующих мер выздоравливали и возвращались к обычной работе. Часто ожин ление людей достигается в результате своевременной и квалифи цированной доврачебной помощи. В более тяжелых случаях эти помощь обеспечивает сохранение жизнеспособности организма мнимоумершего до момента прибытия врача, который можа применить эффективные меры оживления. В этих случаях довра чебная медицинская помощь должна оказываться непрерывно, даже тогда, когда время исчисляется часами. Зарегистрировано много случаев оживления после 3...4 ч, а в отдельных случаях по сле 10... 12 ч, в течение которых непрерывно выполнялись искус­ственное дыхание и массаж сердца.

Решение о бесполезности дальнейших мероприятий но оживлению человека, находящегося в состоянии клиническом смерти, и заключение о истинной (биологической) смерти имеет право вынести только врач. Достоверными признаками необра­тимой смерти являются трупные пятна, окоченение, охлаждение тела до температуры окружающей среды и др.

Нередко только незамедлительная доставка пострадавшего в медпункт или больницу может сохранить ему жизнь. При транс­портировке в полной мере надо использовать подручные мате­риалы и импровизированные способы переноски. Переносить больных на значительное расстояние трудно и поэтому лучше всего это могут сделать несколько человек. При оказании первой помощи надо помнить некоторые правила поднимания постра­давшего и укладывания его на носилки. Следует расположиться с одной стороны от пострадавшего, опуститься на колено и под­вести руки: один под голову, шею и спину; другой — под его таз и ноги. Затем разогнуться и поднять пострадавшего на руки, ста­раясь держать его в горизонтальном положении. Если есть тре­тий человек, то он подвигает носилки под пострадавшего. Под­нимать и опускать на носилки — только по команде. Удобнее всего переносить пострадавшего вчетвером, используя при этом плечевые лямки, перекинутые через плечо и привязанные к руч­кам носилок. Все должны идти в ногу мелкими шагами, чтобы уменьшить тряску. Действия должны быть согласованы, поэтому желательно выполнять команду одного лица. Необходимо при движении с пострадавшим быть предельно осторожным.