Основные принципы рациональной антибиотикотерапии:

1.Применение по строгим показаниям. Помнить, что антибиотик не выбирает «нужный» микроорганизм и не обладает конкретным целенаправ-ленным действием.

2.Назначение максимальных терапевтических доз не длительными курсами.

3.Выбор оптимального пути введения.

4.Поддержание постоянной концентрации препарата в плазме (соблюдение кратности введения).

5.Учёт чувствительности микроорганизма к антибиотику.

6.Сочетать приём антибиотиков одной группы с другими, а также с противомикробными препаратами с учётом синергизма и антагонизма.

7.При длительных курсах антибиотикотерапии, особенно в комбинации с другими противомикробными средствами назначать противогрибковые препараты.

8.Помнить о возможности побочных эффектов и токсичности антибиотиков.

Классификация антибиотиков.

I. Бета – лактамы:

А. Пенициллины:

1) Природные пенициллины: бензилпенициллин (пенициллин V), прокаинпенициллин (новакаиновая соль пенициллина G), бензатин пенициллин (бициллин), фенокси метил-пенициллин (пенициллин V).

2) Пенициллины резистентные к пенициллиназе: клоксациллин, оксациллин.

3) Аминопенициллины: амоксициллин, ампициллин.

4) Карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин.

5) Уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин.

Б. Цефалоспорины:

1) Цефалоспорины первого поколения: цепорин, цефамезин, цефазолин, цефалексин, цефаклор, цефадроксил, кефзол.

2) Цефалоспорины второго поколения: цефамандол, цефметазол, цефокси-тин, цефуроксим, аксетил, цефотетан.

3) Цефалоспорины третьего поколения: цефотаксим, цефоперазон (медоцеф), цефтриаксон (торацеф), цефтазитим, цефтибутен, цефподооксим, проксетил.

4) Цефалоспорины четвертого поколения: цефпиром (кейтен), цефепим.

В. Цефамицины: цефокситин, цефотетан.

Г. Карбапенемы: имипенем, меропенем.

Д. Монобактамы: азтреонам.

Е. Комбинированные препараты: амоксициллин + клавулановая кислота, тикарциллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, пиперациллин + тазобактам.

II. Аминогликозиды:

Амикацин, нетромицин, нетилмицин, гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин.

III. Тетрациклины:

Доксициклин (медомицин), тетрациклин

IV. Линкозамины:

Клиндамицин, линкомицин.

V. Макролиды:

Олеандомицин, азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, пирамицин, эритромицин.

VI. Рифампицины:

Рифампицин.

VII. Гликопептиды:

Ванкомицин, тейкопланин.

VIII. Полимиксины:

Полимиксин B, полимиксин E (колистин).

IX. Ингибиторы ДНК-гиразы:

1). Хинолы: налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота.

2). Фторхинолы: грепафлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин (гираблок), офлоксацин (таривид), пефлоксацин, тровафлоксацин, ципрофлоксацин.

X. Другие антимикробные препараты:

Хлорамфеникол (левомицетин), фузидиевая кислота, спектиномицин, фосфомицин.

XI. Противотуберкулезные средства:

Изониазид, метазид, пара-аминосалициловая кислота (ПАСК), пиразинамид, рифабутин, рифампицин, стрептомицин, фтивазид, циклосерин, этамбутол, этионамид.

XI. Противогрибковые средства:

Амфотерицин Б, интраконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, нистатин, флуконазол (медофлюкон), флуцитозин.

С целью повышения эффективности противомикробного воздействия созданы комбинированные антимикробные препараты: ампиокс (ампициллин + оксациллин, аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты), уназин (ампициллин + сульбактам), моксиклав (амоксициллин + клавуланат).

Кроме того, с целью повышения эффективости антибиотикотерапии и рациональности её выделяют антибиотики первой очереди (пенициллины, макролиды, аминогликозиды), второй очереди (цефалоспорины, полусинтетические аминогликозиды, аугментин) и резервные (фторхиноло-ны, карбопенемы).