3. Профилактика имплантационной инфекции.

Имплантация – временное или постоянное вживление в организм различных искусственных или чужеродных материалов с определённой лечебной целью. Профилактика имплантационной инфекции осуществляется путём обеспечения строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм.

Источником имплантационной инфекции являются: шовный материал, дренажи, катетеры, протезы клапанов сердца, суставов; металлические конструкции (шурупы, штифты, пластины и т.д.); трансплантированные органы.

Способ стерилизации определяется тем, из какого материала выполнен импланатант. Наиболее надёжным способом стерилизации является промышленный, осуществляемый гамма лучами. Однако не все материалы, внедряемые в организм могут быть стерилизованы данным способом.

Шовный материал. Стерилизованный промышленным способом поступает в стационары в герметичных упаковках и используется в во время операции по мере необходимости. В условиях стационара возможно стерилизовать шовный материал химическим, газовым способом, автоклавированием. После стерилизации или вскрытия стерильной упаковки шовный материал можно хранить только в 96% спирте.

Способ стерилизации шовного материала по методу Кохера; кетгута по методу Ситковского в парах йода, Губарева и Клаудиуса в спиртовом и водном растворах Люголя в настоящее время имеют лишь исторический интерес.

Стерилизация по способу Кохера (шелк, капрон, лавсан, лен):

1. Мотки нитей моют в мыльной воде 10 минут и высушивают.

1. Перекладывают нити в стеклянные банки с эфиром на 24 часа (обезжиривание).

2. Перекладывают из эфира в 70 % спирт на 24 часа (обезвоживание).

3. Кипячение в 0,1% растворе сулемы 1-10 минут.

4. Помещают в 96 % спирт, где и хранят.

5. Перед применением 2 минуты кипятят в 0,1% растворе сулемы.

Стерилизация кетгута.

Способ Клаудиуса.

1. Обезжиривание кетгута в эфире в течение 24 ч.

2. Затем погружают на 7 суток в водный раствор Люголя: чистый йод-1,0, йодистый калий-2,0, дистиллированная вода-100,0.

3. Смена раствора через 7 суток на такое же время.

4. Бактериологический контроль. Хранение кетгута в том же растворе.

Способ Губарева А.П.

Вместо водного раствора используется спиртовой.

Способ Ситковского.

1. Кетгут обезжиривается в течение 24 ч. в эфире.

2. Замачивание в 2,0% водном растворе йодистого калия в течение от 30 секунд до 2 минут, в зависимости от толщины кетгута.

3. Высушивание кетгута стерильным полотенцем.

4. Подвешивание смотанного в кольца кетгута в стерильной стеклянной банке с притертой пробкой, на дне которой насыпаны кристаллы йода, из расчета 40 грамм на банку емкостью 3 литра; 60 грамм на 5-ти литровую ёмкость. Пробку заливают парафином.

5. Кетгут 00-1 номеров готов к применению через 3 суток, 2-4 номеров - через 4 суток, 5-6 номеров - через 5 суток. Хранится кетгут в стерильной банке.

Стерилизация протезов, трансплантатов, конструкций осуществляется лучевым способом при производстве, В стационарах пластмассовые и резиновые изделия стерилизуются замачиванием в антисептиках, газовых камерах. Металлические изделия стерилизуются автоклавированием, в сухожаровых шкафах, замачиванием в антисептиках, в газовых стерилизаторах.

Стерилизация трансплантантов, как собственных – аллотрансплантаты, так и донорских – гетеротрансплантаты, невозможна. Применяются различные схемы антибактериальной профилактики (применение антибиотиков, антисептиков).

Профилактика эндогенной инфекции.

Источники эндогенной инфекции находятся в организме больного на коже, в органах – хронические заболевания или бактериальное носительство. В рану микроорганизмы могут попадать контактным путём, лимфогенно, гематогенно.

Особое значение уделяется профилактике эндогенной инфекции при плановых операциях. Заключается она в выявлении и санации очагов хронической инфекции. Поэтому обязательным является проведение исследования больного. Оно включает: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки, проведение реакции Вассермана (на выявление сифилиса), анализ на антитела к вирусу иммунодефицита. Необходимы, также осмотры стоматолога, терапевта, гинеколога для женщин, а при необходимости и других специалистов. Если выявлен источник хронической инфекции, то плановая операция откладывается до санации хронического очага инфекции (лечение кариеса, тонзиллита и т.д.). Не проводятся плановые операции в период протекания острого инфекционного заболевания и в течение 2 недель после выздоровления.

Экстренные операции проводятся независимо от существования хронической инфекции или конкурирующей острой. С учётом выявленных заболеваний обязательно проводится антибактериальная профилактика (антибиотики, антисептики). Кроме этого известны различные схемы антибактериальной профилактики при проведении и плановых операций (назначение суточных доз антибиотика широкого спектра действия до и во время операций, послеоперационная антибиотикотерапия).