Уход за хирургическими больными.

Транспортировка больных в операционную.

Оснащение.

1. Клеенка или полиэтиленовая пленка.

2. Ветошь.

3. 3% раствор перекиси водорода.

4. 0,5% раствор моющего средства.

В операционную больные транспортируются обязательно на каталке хирургического отделения. Перед укладыванием больного на каталку ее накрывают клеенкой или полиэтиленовой пленкой, которую протирают ве­тошью, смоченной смесью 3% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моюще­го средства. Для каждого больного заправляют каталку чистой просты­ней и одеялом. В предоперационной больного перекладывают с этой ка­талки на каталку операционного блока, на которой довозят больного до операционного стола. Руки должны находиться вдоль тела, простыней укрывают все тело больного, кроме головы. Из палаты в операционную и наоборот везут вперед головой.

Подготовка постели послеоперационному больному.

Оснащение:

1. Функциональная кровать.

2. Чистое белье.

3. Сосуды для приема функциональных жидкостей.

4. Трубочки-удлинители.

5. Клеенка.

Функциональную кровать застилают чистым бельем, так чтобы не было складок, крошек и т.п. Убирают подушку (при общем наркозе). Привязы­вают к кровати сосуды для набора функциональных жидкостей (каждая баночка должна быть подписана и иметь деления), так как это является важным моментом в наблюдении послеоперационных больных.

Уход за больными после операции на шее.

1. Функциональная кровать с поднятым головным концом.

2. Подача увлажненного кислорода.

3. В палате свежий воздух.

4. Дыхательная гимнастика.

5. Контроль наклейки на ране.

6. Смена повязки через 6 часов.

7. Первые сутки - жидкую пищу.

8. Следующие 3 суток - челюстно-лицевой стол.

9. Утренний туалет в постели.

10. Подносить судно.

11. Кормление в постели.

12. Смена постельного и нательного белья.

Уход за септическими больными.

1. Непрерывное наблюдение медсестры за больным.

2. Наблюдение за кожными покровами.

3. Контроль артериального давления.

4. Подсчет пульса.

5.Наблюдение за частотой дыхательных движений.

6.Уметь определить вид сознания больного.

7.Немедленно сообщать врачу обо всех отклонениях.

8.Медсестра должна хорошо владеть различными видами искус-ственной вентиляции лёгких, непря­мым массажем сердца и другими манипуляциями.

9.На больного заводится индивидуальный лист назначений, где все четко фиксируется и выполняются все назначения врача.

10. Больные сепсисом должны находиться в боксированных палатах.

11.На всех сотрудниках, соприкасающихся с больными, должны быть спе­циальные халаты, маски, бахилы, тапочки.

12. В палате должен быть санузел, где над раковиной висит полотен­це, смоченное в 0,5% растворе хлорамина.

13.В палате должна быть обязательно бактерицидная лампа.

14.В палате обязательно должен находится передвижной стерильный пе­ревязочный столик с набором инструментов и перевязочным материа­лом.

15.Следить за содержимым дренажей, чтобы жидкость с дренажа стекала в антисептический раствор.

16. Профилактика пролежней.

17.Уход за кожей, слизистыми, половыми органами.

18. Отмечать в температурном листе температуру и диурез больного, а также артериальное давление, пульс, число сердечных сокращений и число дыхательных движений.

Уход за дренажом брюшной полости.

Важнейшим элементом физической антисептики является дренирование.

При этом медицинский персонал должен производить уход за дренажом, чтобы дренажная система не явилась дополнительным источником инфекции. Места входа дренажа в кожу должны ежедневно обрабатываться ан­тисептическим раствором и надежно прикрываться повязкой. Введение любых растворов в дренажи, а также промывание двухпросветных дренажей должно проводиться с соблюдением всех правил асептики.

Оснащение при промывании дренажной системы:

Лотки.

Антисептический раствор (0,02% водный раствор хлоргексидина).

Йодонат.

Марлевые шарики.

Пинцет.

Шприц.

Перчатки.

Перед введением раствора в дренажную трубку края её обрабатывают йодонатом, затем с помощью стерильного шприца производят промывание дренажа антисептическим раствором. После всех манипуляций накладывают асептическую повязку, при этом наружный конец дренажа остается в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком.

Уход за гастростомой.

Гастростомия - наложение искусственного наружного желудочного свища.

1. Питание больного после операции осуществляет медицинский персо­нал .

2. К трубке подсоединяют воронку, в которую вливают жидкую и полу­жидкую пищу.

3. После кормления воронку вынимают, трубку закрывают пробкой.

4. При засорении трубку промывают водой через шприц или воронку.

5. При протекании желудочного сока и мацерации кожи трубку заменяют на более широкую.

4. Если трубка выпала, ее промывают, смазывают вазелином и без уси­лия врачом вводится в гастростомическое отверстие на глубину 6-8 см.

5. Необходим тщательный уход за кожей вокруг свища.

6. Кожу систематически обмывают, смазывают цинковой пастой или жиро­вой эмульсией.

Профилактика столбняка у не привитых больных.

I. Неспецифическая профилактика: ПХО раны.

II. Специфическая профилактика (плановая).

В плечо подкожно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Через 1 месяц повторно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Через год ревакцинация - вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Повторные ревакцинации проводят через 5 лет.

III. Экстренная профилактика.

Привитым однократно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Не привитым –1,0 мл анатоксина, 3000 единиц противостолбнячной сыворотки (по Безредко).

Через месяц –0,5 мл анатоксина.

Через год для создания иммунитета-0,5 мл столбнячного анатоксина.

При обширных загрязнённых ранах производится введение 3000 ед противостолбнячной сыворотки.

Уход за больными со столбняком.

1.Создание полного покоя.

2.Ограждение больного от любых раздражителей (затемненная и звукоизолированная палата).

3. Постоянное нахождение медицинского персонала в палате больного.

4.Тщательная противосудорожная терапия.

5. Постоянная инфузионная терапия, т.к. больные в сутки теряют до 3-4 литров жидкости.

6. При спазме уретры необходимо дважды в сутки выпускать мочу сте­рильным катетером, предварительно проведя анестезию.

7. Профилактика пневмонии: протирание тела от пота, укрывание боль­ного при сквозняках,

8. Проветривание палаты.

9. Введение сердечных лекарственных средств

10. Антибиотикотерапия.

11. Очищение кишечника с помощью очистительных клизм.

12. Обработка полости рта.

13.Уход за кожей и слизистыми.

14. Подмывание больных .

15. Все манипуляции проводить очень бережно, во избежание новых судо­рожных припадков.

16. Питание больных осуществляется через назогастральный зонд.

Уход за больными с перитонитом.

1.Больного поместить в палату интенсивной терапии.

2. Оксигенотерапия.

3.Постоянное проведение аспирации желудочного содержимого через тонкий интраназальный зонд.

4.Профилактика: пневмонии, тромбоэмболии.

5.Калорийное питание малыми дозами 6 раз в сутки (после вос-становления функции желудочно-кишечного тракта).

6. Профилактика пролежней.

7. Уход за полостью рта.

8. Гигиена половых органов.

9.Следить за общим состоянием больного с контролем артериального давления, пульса, дыхания, состоянием слизистых.

Уход за больными с черепно-мозговыми травмами.

Черепно-мозговая травма часто сопровождается рвотой. Это дикту­ет необходимость постоянного наблюдения за пострадавшим с тем, чтобы не допустить аспирации рвотных масс, попадания их в дыхательные пути и развития асфиксии. Для улучшения состояния и полного выздоровления больного необходимо соблюдать следующие требования:

1. Больной должен находиться в палате интенсивной терапии.

2. Строго выполнять все назначения врача.

3. Соблюдать строго режим дня.

4. Все назначенные манипуляции выполнять только в кровати и очень аккуратно.

5. Головной конец кровати чуть возвышен.

6. Холод - к голове, грелку - к ногам.

7. Контроль А.Д, пульса, Ч.Д.Д, Ч.С.С, температуры тела.

8. Туалет кожи и слизистых.

9. Туалет полости рта и носа.

10. Смена постельного и нательного белья.

11. Дыхательная гимнастика.

12. Оксигенотерапия.

13.Лечебно-охранительный режим.

Уход за больными с переломом костей таза.

При переломе костей таза лечение больных осуществляется на спине путём придания особого положения: нижние конечности немного сгибаются в коле­нных и тазобедренных суставах, под колени подкладывают тугой валик 25-30 см, бедра несколько разводят в стороны – положение «лягушки». После госпитализации больного особенно важно соблюдение строгого режима дня и выполнение всех назначений врача. Медицинская сестра должна наблюдать за:

1. Артериальным давлением, пульсом, числом дыхательных движений и сердечных сокращений, температурой, состоянием слизистых, кожи, общим со­стоянием больного.

2.Помогать больному избегать факторов, вызывающих кашель.

3. Соблюдением лечебно-охранительного режима.

А также заниматься:

1. Профилактикой пролежней.

2. Кормлением больных.

3. Сменой постельного и нательного белья.

Уход за больными с повреждением позвоночника.

1.Проведение лечебной гимнастики.

2. Массаж мышц.

3. Физиотерапевтические мероприятия.

4. Профилактика пролежней.

5. Смена постельного и нательного белья.

6. Следить за общим состоянием больного: артериальное давление, пульс, число дыхательных движений и сердечных сокращений, температура, состояние слизистых, кожи, общее со­стояние больного.

7.Кормление.

8.Уметь оказать помощь при задержке мочеиспускания.

9.Гигиена половых органов.

10.Гигиенические мероприятия в постели.

11.Предупреждение пневмонии:

• дыхательная гимнастика;

• банки;

• горчичники;

• отхаркивающие;

•ингаляции кислорода.

12. Строго выполнять все назначения врача.

Уход за подключичным катетером.

При проведении инфузии через подключичный катетер каждый раз проверяют правильность нахождения катетера и его проходимость наса­сывая кровь шприцем. После окончания каждой инфузии в катетер вводят антикоагулянты и закрывают новой стерильной заглушкой. При снятии шприца с иглы, отсоединении инфузионной системы от катетера возможно засасывание в вену воздуха и развитие жизнеопасного осложнения - воздушной эмболии легочной артерии. Для предупреждения этого ослож­нения каждый раз при отсоединении иглы или катетера больному предла­гают задержать дыхание, головной конец постели опущен. Длительное пребывание катетера в вене может осложниться местным воспалением ко­жи, подкожной жировой клетчатки. Гнойно-воспалительный процесс во­круг катетера может распространиться на вену и привести к образова­нию тромбов и к генерализации гнойного процесса. Строгое соблюдение асептики при проведении инфузии, постоянный контроль состояния места катетеризации, смена асептической повязки позволяют предупредить эти осложнения. При развитии воспаления катетер немедленно удаляют. Для этого надсекают шов, катетер быстрым движением извлекают, а место вкола придавливают на 1-2 минуты марлевым шариком, пропитанным спир­том, потом накладывают спиртовую повязку.

Профилактика пролежней.

Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи с исходом в ее омертвление, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованьями и внешними предметами, например поверх­ностью матраца, гипсовой лонгетой и др. Особенно часто развиваются в тех областях, где нет или имеется очень небольшая прослойка мышечной ткани - в области крестца, копчика, лодыжки, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра. Иногда можно встретиться с внутренними пролежнями, например, омертвлением стенки кишки в результате длитель­ного нахождения в ней жесткой дренажной трубки. К развитию пролежней предрасполагают глубокие нарушения обменных про­цессов в организме (например, при сахарном диабете), тяжелые наруше­ния мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждением голов­ного мозга. Во многих случаях образованию пролежней способствует плохой уход за больными - небрежный уход за кожными покровами, не­своевременное перестилание постели, недостаточная активация пациента и т.д.

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за со­стоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевремен­ное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхива-ние крошек). В профилактических целях применяют такие спе­циальные прокладные резиновые круги, которые помещают под те облас­ти тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного. Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льня­ным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоящие из многих воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые три минуты, так что происходит по­стоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие че­го точки соприкосновения его с телом больного все время оказываются различными.

Необходимо стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т.п.) минимум 8-10 раз в сутки. Учитывая, что пролежни чаще всего образу­ются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходи­мо 2-3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфеткой, смоченной камфорным спиртом или одеколоном и припудривая тальком.