Стерилизация хирургических инструментов

Включает в себя 2 основных этапа: 1 – предстерилизационная обработка, 2 - непосредственно стерилизация.

Инструменты после гнойных операций, а также после операций у больных, перенесших гепатит, при риске СПИДа обрабатываются отдельно.

1. Предстерилизационная обработка проводится с целью тщательной механической очистки инструментов, шприцев, инъекционных игл и удаления пирогенных веществ. Предстерилизационная обработка должна обеспечить уничтожение вирусов гепатита и СПИДа. Складывается предстерилизационная обработка из обеззараживания, мытья, высушивания.

А) Обеззараживание. Проводится в емкостях с дезинфицирующими растворами (5% раствор хлорамина – 60 минут; 6% раствор перекиси водорода – 90 минут).

Правила обработки инструментов, загрязненных гноем или кишечным содержимым:

1. Инструменты помещают в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 минут.

2. В этом же растворе их моют щетками, ополаскивают проточной водой.

3. Помещают в моющий раствор, далее мытьё и высушивание.

Обработка инструментов после операции у больного с анаэробной инфекцией:

1. Замачивают в растворе, состоящем из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства (стиральный порошок), на 1 час.

2. Моют щеткой в этом же растворе.

3. Кипятят 90 минут.

4. После этого мытьё и высушивание.

Б) Мытьё. Тщательно моют проточной водой щетками в течение 5 минут (до исчезновения запаха хлорамина). Далее проводится замачивание в специальном моющем щелочном растворе при 50 – 60° С в течении 20 минут, затем мытьё щетками в этом же растворе. Инструменты обмывают проточной водой 5 минут, затем в дистиллированной воде 1 минуту.

Состав моющего раствора А:

• Пергидроля – 20 г.

• Стирального порошка “Новость” и др.-5 г.

• Воды –975 мл.

Состав моющего раствора В:

• 2,5% раствор перекиси водорода-200 мл.

• Стиральный порошок “Новость”-5 г.

• вода-795 мл.

В) Высушивание. Проводится естественным способом на воздухе или в сухожаровых шкафах при 80 - 85° С.

Контроль качества предстерилизационной обработки.

Проводится с целью обнаружения на инструментах следов белка, крови, моющих растворов. Так для обнаружения следов крови обычно используется бензидиновая проба, а для выявления следов моющих растворов – кислотно-щелочные индикаторы (фенол-фталеиновая проба).

Бензидиновая проба предназначена для обнаружения так называемой скрытой крови.

1.Проба с солянокислым бензидином.

А) Смешивают 0,5-1,0% раствор солянокислого бензидина, приготовленного на дистиллированной воде с равным количеством 3% перекиси водорода.

Б) В раствор, состоящий из 5 мл 50% уксусной кислоты и растворенного в ней 0,025 грамм сернокислого бензидина, добавляют 5 мл 3% перекиси водорода.

Методика постановки проб. На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива. При наличии кровяных загрязнений появляется сине-зеленое окрашивание.

Стерилизация.

Металлические инструменты стерилизуются горячим воздухом в сухожаровых шкафах при 180° С в течение 60 минут, в автоклавах при 2 атмосферах 20 минут. Режущие инструменты, эндоскопы, лапароскопы подвергают стерилизации в растворах антисептиков (холодный химический способ). Например: а) в 6% растворе перекиси водорода при 18° С в течении 6 часов, а при 50° С - 3 часа , б) помещают в 96 ° градусный спирт на 2 часа, в) помещают в 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина на 30 минут, г) в дезоксон-1 1% раствор при температуре не менее 18° С в течении 45 минут. Стерилизация этих инструментов может осуществляться и в парах антисептиков (газовая стерилизация).

Основной способ стерилизации оптических инструментов – газовая стерилизация в парах антисептиков. Металлические инструменты, не подвергающиеся коррозии, также стерилизуют в газовых стерилизаторах (например, в пароформалиновой камере в течении 48 часов; в камере с парами окиси этилена в течении 16 часов при 18° С).

Разовые инструменты стерилизуются промышленным лучевым способом.

Основной способ стерилизации резиновых и пластмассовых инструментов – автоклавирование, холодная стерилизация.

Стерилизация перевязочного материала (марлевые шарики, тампоны, бинты, турунды), а также операционного белья (халаты, простыни, полотенца, пелёнки) осуществляется автоклавированием.

Контроль стерильности.

При непрямых осуществляется контроль за выполнением температурного режима стерилизации. Например, для контроля стерилизации в автоклаве в биксы закладывается запаянная ампула с тугоплавкими веществами с температурой плавления не ниже 110 - 120° С (бензойная, аскорбиновая кислоты, мочевина, сера, пирамидон). Могут использоваться термоиндикаторы, максимальные термометры.

К прямым методам относится бактериологические исследования. Такой контроль в обязательном порядке проводится один раз в неделю.

Обработка рук хирурга.

В основе метода обработки рук хирурга лежат три способа воздействия:

1. Механическая очистка рук.

2. Химическая дезинфекция.

3. Дубление кожи.

Обработка рук хирурга осуществляется последовательным выполнени-ем механической и химической обработки (обеззараживание и дубление). При современных способах обработки рук хирурга специального дубления не применяется, так как используются антисептики с плёнкообразованием и элементом дубления.

Механическая обработка проводится посредством мытья рук под краном с губкой (или салфеткой) и мылом.

Известные ранее способы обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину, Бруну, Альфельду, Фюрбрингеру, церигелем в настоящее время не применяются, имея лишь исторический интерес. Однако могут применяться в условиях массовых разрушений при катастрофах.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина

Подготовка к обработке рук:

На 9950 мл (10 литров) кипячёной воды добавляется 50 мл аммиака (100%) или же, на 9500 мл кипячёной воды – 500 мл 10% раствора нашатырного спирта.

Данное количество приготовленного 0,5% раствора нашатырного спирта разливается в два предварительно обожжённых тазика. В каждый тазик бросается по одной стерильной салфетке.

1. этап - мытье рук щеткой с мылом в теплой проточной воде (удаление «трамвайной грязи» по Спасокукоцкому).

2. этап - мытье рук марлевой салфеткой в двух тазиках 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом тазике. В первом тазике руки моются до верхней трети предплечья, а во втором – до средней трети.

3. этап - высушивание рук стерильной салфеткой.

4. этап - дубление кожи рук 96º этиловым спиртом в течение 5 минут.

Метод Фюрбрингера

1 этап. Руки моют проточной горячей водой с мылом стерильной щёткой (щетина из морской травы) в течении 5 минут, затем щётка меняется и руки моются повторно.

2 этап. Руки высушиваются стерильным полотенцем и в течении 3 минут обрабатываются 70º спиртом.

3 этап. 3-х минутное мытьё рук в 2,5% растворе сулемы. В связи с сильным раздражающим действием сулемы многие хирурги этот этап заменяли на обработку ногтевых фаланг 5% настойкой йода.

Метод Альфельда

Модификация метода Фюрбрингера, отличающаяся тем. Что после мытья и высушивания руки обрабатываются 96% спиртом в течение 5 минут.

Обработка рук церигелем (в его состав входят: поливинилбутирол, 96º этиловый спирт).

1 этап. Руки моют водой с мылом 2-3 минуты.

2 этап. Тщательно высушивают стерильной салфеткой.

3 этап. Наливают на ладонь 3-4 мл церигеля, тщательно в течение 10 секунд смачивают пальцы, кисть и нижнюю треть предплечья.

4 этап. Полусогнутые пальцы держат в разведенном положении 2-3 минуты, пока на коже не образуется пленка.

Обработка первомуром (раствор С-4).

Первомур (предложен в 1967 году Ф.Ю.Рачинским, В.Т.Овсипяном) представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды – образуется надмуравьиная кислота. Используется 2,4% раствор, приготовленный ex temporo.

Для приготовления 10 литров рабочего раствора С-4 необходимо:

1. 171 мл 30% раствора перекиси водорода;

2. 69 мл 100% (или 81 мл 85 %) раствора муравьиной кислоты;

3. 9760 мл воды.

1 этап - руки моют водой с мылом (без щетки) 1 минуту.

2 этап - руки вытирают насухо стерильной салфеткой.

3 этап - руки моют в растворе С-4 в тазу 1 минуту, вытирают руки стерильной салфеткой.

- Раствор готовят и используют только в день операции.

- В одном растворе могут обработать руки до 5 человек.

Обработка хлоргексидином-биглюконатом («Гибитан», «Хибитан»).

Выпускается в стеклянных бутылях в виде 20% водного раствора по 50 мл. Руки обрабатывают 0,5% спиртовым раствором, для чего препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40.

1 этап. Руки моют с мылом и щеткой в течение 3 минут.

2 этап. Высушивание рук стерильной салфеткой.

3 этап. По 3 минуты дважды обрабатывают тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Обработка рук дегмицидом (относится к группе детергентов).

Обработка рук проводится в тазиках в течение 5 – 7 минут.

1 этап. Мытье рук губкой, смоченной в 1% растворе дегмицида в течение 2-3 минут.

2 этап. Мытье рук второй губкой, смоченной в 1% растворе дегмицида в течение 2-3 минут.

3 этап. Высушивание рук стерильной салфеткой.

Обработка АХД, АХД-специаль, евросептом, новосептом (комбинированные антисептики, содержащие этанол, эфиры, хлоргексидин).

Обработка рук проводится с помощью салфеток, смоченных растворами в течение 2–3 минут дважды.

Обработка рук новосептом.

1 этап. Мытье рук синтетической губкой, смоченной в 3% растворе новосепта в течение 2 минут.

2 этап. Мытье рук второй синтетической губкой, смоченной в 3% растворе новосепта, в течение 2-3 минут.

3 этап. Высушивание рук стерильной салфеткой.

Обработка операционного поля.

Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка (мытьё в ванной, душе, операционное поле бреется, обрабатывается раствором антисептика). На операционном столе проводится многократная широкая обработка операционного поля по принципу «от периферии – к центру» химическими антисептиками (йодсодержащие препараты, хлоргексидин, первомур, АХД, 70% спирт). Используется принцип многократной обработки по Филончикову.

Техника обработки операционного поля.

1. Операционное поле широко обрабатывается антисептиком от места предполагаемого разреза к периферии.

2. Отграничение операционного поля стерильными простынями при помощи цапок.

3. Второй раз обрабатывается йодонатом уже отграниченное операционное поле.

4. Третий раз обрабатывают края раны от центра к периферии перед зашиванием.

5. Четвёртый раз обрабатывают линию шва после зашивания.