Приготовление гипсового бинта.

Для приготовления гипсового бинта используют марлевый гигроско­пический бинт различной ширины (7-25 см) и длиной не более 3 метров. На стол наносят тонкий слой гипса и сверху расстилают часть марлево­го бинта (50-100 см). На бинт насыпают слой гипса и энергичными дви­жениями кисти втирают гипс в поры марли. Рыхло сложив натертую часть бинта в скатку шириной 5-7 см, последовательно втирают гипс в сле­дующие части бинта. Скатка гипсового бинта должна быть рыхлой, это обеспечит быстрое и одновременное пропитывание бинта при погружении его в воду.

Приготовление гипсовой лонгеты.

Гипсовая лонгета - полоса, сложенная из нескольких слоев гипсо­вой марли необходимой длины, ширины и толщины. Наиболее часто приме­няют лонгеты длиной 50-100 см, шириной 10-20 см, толщину варьируют от 6 до 12 слоев. Готовую лонгету рыхло складывают, концы загибают до соприкосновения посредине. Концы получившейся полосы вновь заги­бают по середине, а затем одну половину накладывают на вторую. При изготовлении гипсовых корсетов, кроваток используют гипсовые пласты, приготовленные из больших гипсовых салфеток. Перед использованием приготовленные лонгеты замачивают в воде с комнатной температурой. Признаком намокания всего бинта является прекращение выделения пузырьков воздуха. После этого бинты вынимают из воды и отжимают давлением от краёв к центру (не выкручивают), раскладывают на ровной поверхности и разглаживают. Лонгета готова для применения.

Скелетное вытяжение.

Является функциональным, наиболее часто применяемым методом лечения вытяжением. Такие методы вытяжения, как клеевое и лейкопластырное вытяжение применяются реже и, в основном, при лечении хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основными принципами лечения методом скелетного вытяжения является расслабление мышц конечности и динамическое изменение нагрузки. При лечении методом скелетного вытяжения повреждённый сегмент конечности остаётся свободным от повязки. При необходимости можно проводить коррекцию лечения – уменьшать или увеличивать груз, осуществлять боковую тягу с целью сопоставления отломков. Кроме того, свободную от гипсовой повязки конечность можно перевязывать, проводить физиолечение, массаж.

Скелетное вытяжение может быть как самостоятельным методом лечения, так и необходимым условием перед предстоящей операцией.

Одним из основных недостатков лечения методом скелетного вытяжения является его длительность, связанная с «привязанностью» пациента к больничной койке. Возможно развитие параспицевого воспаления и остемиелита.

В настоящее время наиболее распространено скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой и закрепляемой в специальной скобе (Киршнера, ЦИТО и т.д.). Спица Киршнера сделана из специальных нержавеющих сплавов. Её длина 310 мм, ширина – 2 мм.

Технически скелетное вытяжение осуществляется путём проведения спицы с использованием дрели через кость, фиксации спицы в одном из плеч скобы, натяжении спицы с применением спиценатягивателя и последующей фиксацией натянутой спицы в другом плече скобы. Осуществление тяги за скобу проводится по оси конечности или повреждённого сегмента. При переломах бедра тяга осуществляется путём подвешивания груза, равного 1/7 массы тела, при переломах голени – 1/14. Основным же критерием достаточности силы скелетного вытяжения являются клинические данные, подтверждаемые рентгенологически.

Основные точки, используемые для проведения спиц для скелетного вытяжения:

1. Большой вертел бедренной кости.

2. Мыщелки бедра.

3. Бугристость большеберцовой кости.

4. Пяточная кость.

5. Локтевой отросток локтевой кости.

6. Мыщелки плечевой кости.

Лечение скелетным вытяжением осуществляют на специальных ортопедических кроватях, позволяющих моделировать положение больного и направление тяг. Повреждённая нижняя конечность укладывается на специальные стационарные шины (Белера, Шулутко и т.д.). Ножной конец кровати поднимается от пола для осуществления противотяги собственной массой больного. Для здоровой ноги устанавливается упорная площадка. Осуществление скелетного вытяжения при переломах плеча осуществляется через специальные блоки, фиксируемые к балканской раме. Больной в данном случае лежит на спине а вытяжение осуществляется по направлению вверх. Рука согнута в плечевом суставе под 90˚, предплечье подвешено на матерчатой поддерживающей повязке. Лечение методом скелетного вытяжения при некоторых переломах плеча также возможно и на специальной отводящей шине ЦИТО. В данном случае больной не «привязан» к постели.

Выбор метода лечения скелетным вытяжением, направление тяги, положение конечности, масса груза, длительность вытяжения, необходимость изменения веса груза и другие вопросы решаются строго индивидуально в зависимости от характера перелома.

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ.

Основные виды обезболивания:

1.Наркоз (общее обезболивание) – обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых других видов рефлексов.

2.Местное обезболивание.

Классификация наркоза.