Тема24 « Лечебная помощь при эндокринной патологии».

Сахарный диабет — заболевание, связанное с абсо­лютной или относительной недостаточностью инсули­на, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ.

Сахарный диабет занимает первое место среди па­тологии эндокринной системы в детском возрасте. Наиболее часто у детей встречается I тип диабета – инсулинозависимый и встречается у детей всех возрастов, в том числе грудном и новорожденном, но чаще болеют дети младше школьного и препубертатного возраста.

Этиология.

Причина сахарного диабета оконча­тельно не выяснена. Большое значение придается наследственной предрасположенности, вирусным ин­фекциям, аутоиммунным нарушениям. Факторами риска являются стрессовые ситуации, физические травмы, избыточное содержание в пище углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикамен­тозная терапия (глюкокортикоидными гормонами и диуретиками).

Клиника.

Сахарный диабет у детей чаще развивается быстро (в течение нескольких недель) и приобретает тяжелое, прогрессирующее течение так как у детей:

1.лабильность нейроэндокринной регуляции обмена;

2.интенсивный рост;

3.высокий уровень метаболических процессов.

Ранние признаки:

1.Полиурия (у маленьких детей рассматривается как ночное недержание мочи).

2.Полидипсия.

3.Снижение веса при хорошем аппетите.

4.У детей грудного возраста пеленки после высыхания жесткие (как накрахмаленные). Моча выделяется в большом количестве с высокой относительной плотностью (1020) содержит сахар и часто ацетон.

В клиническом течении явного диабета выделяют стадии:

1. Острое начало.

2. Регресс симптомов при адекватном лечении.

3. Период стабильного течения (1 -1,5 года).

4. Период лабильного течения – идет нарастание инсулинорезистентности и частые гипогликемические комы.

5. Сахарный диабет подростков.

Диагностика.

Диагноз ставится кода:

1.Явная клиническая картина.

2.Повышенный сахар крови – выше 11,1ммоль/л в любой крови независимо от приема пищи.

3.Сахар в моче более 1%.

Осложнения.

Дети склонны к быстрому развитию диабетической комы, а при инсулинотерапии быстро развивается гипогликемическая кома.

1. Комы.

Гипогликемическая – развивается быстро, появляется слабость, гипотония, повышенная потливость, беспокойство, тремор конечностей, кожа бледная, могут быть судороги.

Гипергликемическая – развивается медленно, отмечается жажда, полиурия, адинамия, тошнота, рвота, головная боль, снижение аппетита, запах ацетона изо рта.

2. Жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз).

3. Диабетические микроангиопатии (генерализованное поражение мелких сосудов) у детей младшего возраста редко, это более поздние осложнения.

Лечение.

1. Заместительная терапия.

У детей применяют инсулин короткого и полупродленного действия редко инсулин длительного действия (только утром вместе с инсулином короткого действия). Инсулин короткого действия рассчитываю в суточной дозе 0,5-0,7 на кг., на 4-5 инъекций, за 30 мин до еды. Коррекция уровня глюкозы проводится из расчета, 1ЕД снижает глюкозу крови на 2,2ммоль/л. Или (менее надежно) по наличию глюкозы в моче – при глюкозурии 1% и более инсулин повышают на 2-4 ЕД.

2. Диетотерапия. Основные ее принципы:

- индивидуальные подбор суточной калорийности;

- сба­лансированная и физиологическая по содержанию бел­ков, углеводов, минералов, жиров, витаминов диета (стол № 9);

- дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов (завтрак — 25% , второй завтрак — 10% , обед — 25%, полдник — 10%, ужин — 25%, второй ужин — 15% суточной кало­рийности). Из пищевого рациона исключают легко­усвояемые углеводы. Рекомендуется их замена на уг­леводы, содержащие большое количество клетчатки (она замедляет всасывание глюкозы). Сахар заменяют сор­битом или ксилитом.

3. Дозированная физическая нагрузка (большая физическая нагрузка может привести к гипогликемии).