Тема30. «Лечебная помощь при туберкулезе у детей»

– хроническое инфекционное заболевание взрослых и детей, вызываемое микобактериями туберкулеза с образованием специфических гранулем в различных органах и тканях.

Учитывая рост заболеваемости различными формами туберкулеза в России, для предотвращения эпидемии в нашей стране принята в 1998 году « Национальная Программа борьбы с туберкулезом». Все лечебные учреждения, которые занимаются лечением и профилактикой этого заболевания, должны обеспечить весь комплекс мер по выявлению больных и контактных, их своевременному лечению и профилактике заболевания на современном уровне.

Этиология.

Возбудитель - бактерии, которые были открыты Кохом в 1882 году, поэтому получили название палочки Коха, относятся к микобактериям.

В последнее время обнаружены новые формы возбудителя, устойчивые ко всем специфическим антибиотикам и химиопрепаратам.

Существует несколько видов возбудителя:

- человеческий тип ( чаще всего, вызывает туберкулез у детей);

- бычий тип ( заражение происходит, в основном, при употреблении молока от больных животных);

- птичий тип (чаще заражаются работники птицеферм).

Эпидемиология.

Источник инфекции:

- Больной бациллярной формой туберкулеза ( возбудитель содержится в мокроте, моче, а у больной туберкулезом матери – в грудном молоке).

- Больное животное (чаще при употреблении не кипяченого молока).

- Больные птицы (в основном, при употреблении в пищу яиц).

Возбудитель туберкулеза обладает высокой устойчивостью к условиям внешней среды: может сохраняться длительное время в замороженном виде – десятилетия.

В то же время возбудители быстро погибают при попадании прямых солнечных лучей, при ультрафиолетовом облучении, при кипячении (через 5 -10 минут); чувствительны к дезсредствам с содержанием хлора ( 5 – 10 % растворам хлорамина, хлорной извести и др.).

Пути передачи:

- воздушно – капельный,

- пищевой,

- водный,

- контактно – бытовой,

- внутриутробный.

Патогенез.

Предрасполагающие факторы:

- неблагоприятные социальные условия:

- плохие жилищные условия,

- низкая санитарно-гигиеническая культура;

- нерациональное питание.

Входные ворота:

- верхние дыхательные пути,

- легкие,

- пищеварительный тракт (особенно, у детей первых 4 лет жизни).

После внедрения возбудителя в организм развивается первичная бактериемия. Этот период – первичной туберкулезной инфекции обычно не имеет клинических проявлений, может продолжаться до 6-8 недель в зависимости от массивности, вирулентности микобактерий и уровня иммунитета. Циркулируя в крови, микобактерии вызывают иммунологическую перестройку организма ребенка. В то время у ребенка обнаруживается вираж туберкулиновых проб, то есть впервые выявленная туберкулиновая проба. Если защитные функции организма оказались достаточными и предотвратили дальнейшее размножение микобактерий, то развитие патологического процесса не происходит и ребенок остается практически здоровым, хотя и инфицированным. Чем раньше выявлено первичное инфицирование и назначен комплекс профилактических мероприятий, тем больше вероятность предупредить у ребенка переход инфицирование в заболевание.

При массивном инфицировании, снижении иммунитета появляются клинические проявления болезни, что соответствует понятию: « Ранняя туберкулезная интоксикация». Процесс завершается уплотнением мелких периферических лимфоузлов. Но у этого, будто бы благополучного исхода, есть обратная сторона – иммунологическая перестройка организма и , ребенок на всю жизнь остается чувствительным к микобактериям туберкулеза.

Позднее, при неблагоприятных условиях может возникнуть воспаление, которое характеризуется появлением специфических для туберкулеза изменением в пораженных органах.