Тема 6. «Лечебная помощь при гной­но-септических заболевания новорожденных».

Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:

- недоношенность и незрелость новорожденных, снижение иммунологической реактивности;

- внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная ро­довая травма, гемолитическая болезнь новорожденных;

- манипуляции при проведении реанимации новорожденных (катетеризация пупочных и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ, зондовое питание);

- хроническая бактериальная инфекция у беременных, уг­роза прерывания беременности, преждевременное изли­тое околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов, воспалительные осложнения у матери в после­родовом периоде;

- хронические очаги инфекции у матери;

- нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и в домашних условиях;

- наличие у новорожденного ребенка входных ворот ин­фекции (поражение кожи и слизистых, пупочной ранки и пр.);

- позднее прикладывание ребенка к груди;

Возбудители инфекции: - стафилококки;

- стрептококки группы В;

- кишечная палочка;

- синегнойная палочка;

- протеи;

- клебсиеллы;

- микробные ассоциации.

Источники инфекции:

- мать ребенка;

- медицинский персонал;

- медицинский инструментарий, предметы ухода и пр.

Механизм передачи инфекции:

1. Аэрозольный.

2. Контактно-бытовой.

3. Трансплацентарный.

ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ.

Везикулопустулез - одна из наиболее частых форм ло­кальной инфекции у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Клинические проявления:

- в естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхно­стно расположенные пузырьки, наполненные, в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы);

- пузырьки вскрываются, образуя маленькие эрозии через 2-3 дня с момента появления и постепенно покрываются сухими корочками (после заживлении не оставляют руб­цов);

- общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Прогноз.

Течение везикулопустулеза может осложниться разви­тием инфильтратов и множественных абсцессов.

Лечение.

1. Изоляция и госпитализация в день постановки диагноза.

2. Использование только стерильного белья.

3. Ограничение купония.

4. Обработка поврежденных участков 96% Спиртом, затем 1-2% Раствором бриллиантового зеленого или 1% Раствором метиленового синего.

5. Хорошие результаты дает применение комплексного препарата Тридерм.

6. Целесообразно назначение УФО.

7. По показаниям противомикробная терапия.

ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ.

Пузырчатка новорожденных представляет собой раз­новидность пиодермии. Заболевание возникает на 3-5 день, реже на 2-ой недели жизни.

Клинические проявления пузырчатки:

- внезапно на неизмененной коже возникают множествен­ные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальней­шем мутнеет, по консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию;

- пузыри чаще локализуются на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок;

- высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер;

- состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, температура повышается до 38-39°С, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

Прогноз.

При своевременно начатом лечении выздоровление на­ступает через 2-3 недели, однако при неблагоприятном тече­нии заболевание может закончиться сепсисом.

Лечение. 1.Изоляция, госпитализация.

2.Стерильное белье.

3.Местно: пузыри прокалываю, вскрывают, стерильным тампоном убирают содержимое пузырей, эрозии смазывают Раствором бриллиантового зеленого.

4.УФО.

5.В тяжелых случаях назначают противомикробное лечение с учетом возбудителя.

6.Дезинтоксикация.

7.Симптоматическое лечение.

ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННОГО.

Флегмона новорожденного - одно из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний, которое представляет собой воспалительный процесс подкожной жировой клетчат­ки с последующим развитием некроза.

Воспалительный процесс чаще локализуется на груди, животе, крестцово-ягодичной области.

Клинические проявления флегмоны:

- сначала на коже появляется ограниченное покраснение, плотное на ощупь, которое в дальнейшем быстро увели­чивается в размерах, принимает багровый оттенок, нарас­тает отечность и флюктуация окружающих тканей;

- постеленно некротические процессы начинают преобла­дать над воспалительными, при этом происходит истон­чение и отслойка кожи, а после ее отторжения образуют­ся больших размеров раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами, процесс может распро­страняться на глубоко расположенные ткани (мышцы, кости, перикард, плевру), кожа над пораженным участ­ком становится черного цвета;

- состояние ребенка очень тяжелое, выражены симптомы интоксикации, высокая лихорадка, рвота, диспептические явления, нарушаются сон, аппетит.

Прогноз.

Возникновение метастатических очагов может привести к развитию генерализованной инфекции (сепсиса).

Лечение – хирургическое.

КОНЪЮНКТИВИТ.

Конъюнктивит - сравнительно часто встречающееся заболевание детей грудного возраста.

Воспалительный процесс может быть односторонним или поражать оба глаза.

Принято выделять две клинические формы конъюнктивита:

1. Катаральный конъюнктивит.

2. Гнойный конъюнктивит.

Основные клинические проявления конъюнктивита:

- гиперемия конъюнктивы и отечность век;

- сначала отмечается серозное, а позже гнойное отделяемое из глаз;

- расширение и гиперемия сосудов (инъецированность);

- состояние ребенка нарушается незначительно.

Затянувшееся течение гнойного конъюнктивита может осложниться гнойным воспалением слезного мешка (дакрио­циститом).

Лечение. - промывать глаза слабыми растворами антисептиков, - закапывать 20 % Раствор сульфацила натрия или 0,25 % Раствор левомицетина.

СЕПСИС

Сепсис - это тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание, харак­теризующееся генерализованным течением воспалительных процессов, возникающих вследствие проникновения условно пато­генных микроорганизмов, на фоне пониженного иммунитета.

Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношен­ных детей и около 1% - у недоношенных.

Этиология.

В первые, 4-5 дней наиболее частыми возбудителями являются:

- стрептококки группы В;

- кишечная палочка;

то ест бактериальная флора родовых путей матери.

В более поздние сроки:

- грамотрицательные бактерии (клепсиеллы, кишечная и синегнойная палочки, протей, стафилококк.

Входные ворота:

- поврежденные слизистые и кожные покровы.

Патогенез.

Суть септического процесса – невозможность организма ребенка уничтожать возбудителей, связанная с иммунодефицитным состоянием, касающимся прежде всего, дефекта системы фагоцитоза.

Клинические проявления.

Предвестники сепсиса: - отсутствие увеличение массы тела;

- позднее отпадение пуповинного остатка;

- вялое заживление пупочной ранки;

- элементы гнойничковой сыпи на коже;

- слизистые выделения из носа (ринит).

Ранние клинические признаки сепсиса:

- симптомы локального гнойного очага;

- изменение поведения и внешнего вида ребенка (блед­ность кожных покровов, частые срыгивания, общее бес­покойство, сменяемое вялостью).

Основные клинические проявления периода разгара сепсиса:

1. на фоне интоксикации, формируется септический «ха-битус» ребенка: - кожа сухая, бледная, с серовато-цианотичным оттенком, затем обезвоживание кожи сме­няется отечностью, пастозностью с участками уплотне­ния (склеремы), - снижается тургор тканей, - могут появить­ся гнойничковые элементы или геморрагические высы­пания;

2. непостоянство температурной кривой (от субфебрильной до гектической);

3. присоединяются диспептические расстройства: - упор­ные срыгивания, - снижение аппетита вплоть до анорексии, - неустойчивый стул,

4. изменения со стороны нервной системы: - вялость, - гипо-рефлексия ( снижение сосательного рефлекса), - судороги;

5. изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

- гипотензия,

- аритмия, - глухость сердечных тонов, - расши­рение границ сердца, - нарушение микроцирку­ляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), - мо­жет развиться коллапс;

6. изменения со стороны дыхательной системы: - одышка, - апноэ;

7. увеличиваются печень и селезенка.

Позже могут присоединиться геморрагический, анемиче­ский, желтушный, мочевой синдромы, септический шок.

Различают следующие клинические формы сепсиса: 1. Септицемия. 2. Септикопиемия.

Септицемия (септический шок) возникает в связи с мас­сивным поступлением в кровяное русло патогенных микро­организмов. Чаще наблюдается у недоношенных новорож­денных. Протекает, как правило, без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение.

Основные клинические проявления септицемии:

- выражены симптомы интоксикации;

- высокая лихорадка;

- кожные покровы бледные с цианотичным оттенком;

- диспетпические расстройства: срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, стул жидкий;

- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухость тонов, гипотония;

- стремительное падение массы тела;

- развивается септический гепатит.

Ребенок может погибнуть от септического шока в тече­ние короткого времени.

Септикопиемия - характеризуется волнообразным тече­нием в связи с постоянным развитием в организме новых (пиемических) метастатических очагов. Эта форма сепсиса чаще развивается у доношенных новорожденных.

Основные клинические проявления септикопиемии:

- выраженные симптомы интоксикации;

- признаки дыхательной недостаточности (приступы ас­фиксии);

- признаки сердечно-сосудистой недостаточности (циа­ноз кожных покровов и слизистых оболочек, тахиарит-мия, гипотензия);

- развиваются новые гнойные метастатические очаги сеп­тикопиемии в различных органах, имеющие соответст­вующие клинические проявления (деструктивная пнев­мония, энтероколит, остеомиелит, парапроктит, отит, гнойный менингит и др.).

По продолжительности течения сепсиса выделяют:

1. Острое течение - от 3 до 6 недель.

2. Подострое течение - от 1,5 месяцев до 3 месяцев. 3. Затяжное течение - более 3-х месяцев.

Изменение лабораторных показателей: 1. Изменения анализе крови: анемия, увеличе­ние СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной форму­лы влево (появление юных форм).

2.Положительные результаты посевов на микрофлору кро­ви и других биологических жидкостей.

3.Изменение иммунологического спектра (снижение имму­ноглобулинов G).

Основные принципы лечения сепсиса.

1. Госпитализация.

2. Этиотропная терапия (комбинация антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов), смена курсов ка­ждые 7-10 дней.

3. Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плаз­ма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы элек­тролитов на основании ионограммы, альбумин, реопо-лиглюкин.

4. Иммунокоррегирующая терапия: специфический имму­ноглобулин, препараты плазмы, препараты крови.

5. Местное лечение пиемических очагов (хирургическая обработка, промывание антисептическими растворами, аэрозоли с антибиотиками, повязки с бактериофаго).

6. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ.

7. Симптоматическая терапия: фермен­ты, витамины, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоа­гулянты и др.

Прогноз.

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбуди­теля, состояния иммунитета, своевременности и адекватно­сти терапии. Он остается достаточно серьезным у детей группы риска.

Профилактика.

1. Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком раннего возраста.

2. Профилактика внутрибольничной инфекции.

3. Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний.

4. Санация хронических очагов инфекции у матери.