Клиника.

В соответствии с клинической картиной заболевания выделяют: - туберкулезную интоксикацию у детей и подростков,

- туберкулез органов дыхания,

- туберкулез других органов и систем (туберкулез внелегочный).

Клинико-патологические изменения, возникающие при первичном заражении микобактериями, принято называть первичным туберкулезом.

У детей чаще встречается первичный туберкулез и может проявляться в виде:

• Первичной туберкулезной интоксикации;

• Первичного туберкулезного комплекса;

• Туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Способностью детского организма, особенно раннего возраста, на сравнительно небольшой очаг туберкулезной инфекции отвечать общими функциональными расстройствами, создает условия для возникновения такой детской формы туберкулеза, как туберкулезная интоксикация.

Первичная туберкулезная интоксикация.

Это клиническая форма туберкулеза, которая развилась у ребенка в ответ на первичное внедрение микобактерий.

Ранняя туберкулезная интоксикация

выявляется в период «виража» туберкулиновых реакций.

«Вираж» - положительная реакция при наличии у ребенка отрицательных туберкулиновых реакций за последние 6-12 месяцев.

При этом отмечается:

- ухудшение общего состояния, у ребенка появляется слабость, субфебрилитет, нарушается сон и аппетит.

- выражены нейровегетативные расстройства: потливость, головная боль, тахикардия.

-отмечается умеренное диффузное увеличение периферических лимфатических узлов.

- иногда отмечается узловатая эритема: на коже голеней по ходу сосудов появляются красные болезненные узелки (размерами от горошины до вишни).

- происходит остановка физиологической прибавки или определяется дефицит массы тела.

- в периферической крови наблюдаются изменения в виде: эозинофилии, нейтрофилеза, лейкопении, небольшого увеличения СОЭ.

Продолжительность указанных клинических симптомов – от 1 до 4 месяцев. При своевременной диагностике и адекватной специфической терапии возможно выздоровление. При неблагоприятном течении происходит развитие локальных форм туберкулеза.

Хроническая туберкулезная интоксикация развивается через год и позднее

после инфекционного «виража» туберкулиновых реакций. Заболевание протекает более длительно, хотя характеризуется теми же клиническими изменениями.

Туберкулез органов дыхания

Среди всех форм туберкулеза туберкулез органов дыхания составляет 90% впервые заболевших.

Выделяют:

- первичный туберкулезный комплекс,

- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,

- очаговый, инфильтративный, диссеминированный туберкулез легких и др.

Первичный туберкулезный комплекс

наблюдается чаще у детей дошкольного и школьного возраста, что связано с возросшими контактами, периодами наиболее интенсивного роста и развития всех органов и систем, гормональной и иммунологической перестройкой организма.

Заболевание характеризуется наличием туберкулезных изменений в легочной ткани и регионарных внутригрудных лимфатических узлах.

Развивается специфическое поражение участка легочной ткани (первичный очаг), регионарных лимфатических узлов (туберкулезный лимфаденит) и лимфатических сосудов (туберкулезный лимфангоит), которое связывают первичный очаг с корнем легкого.

В последующем, в центре очага воспаления в легком, а также в соответствующем лимфатическом узле образуется творожистый некроз (казеоз) ткани, по окружности обнаруживается перифокальное неспецифическое воспаление (как следствие аллергической реакции).

Клиническая картина:

( зависит от распространения воспалительных изменений и общей реактивности организма).

- симптомы интоксикации: повышенная утомляемость, потливость, слабость, недомогание, фебрильная лихорадка.

- отмечается увеличение лимфатических узлов,

- наблюдается симптомы поражения легких: небольшая отдышка, сухой кашель, локальное укорочение перкуторного звука над очагом специфического воспаления.

Рентгенологически определяется: первичный легочный очаг и железистый компонент с « дорожкой» (лимфангоитом) между ними, а в фазе кальцинации – обызвествленный первичный легочный очаг (очаг Гона) и петрифицированные лимфатические узлы корня легкого.

В анализе крови: анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ до 35 – 40 мм/ч;

Т

Туберкулиновые пробы всегда положительные.

Комплексная специфическая терапия приводит – как правило, к клиническому и рентгенологическому выздоровлению с образованием мелких петрификатов в легком и лимфатических узлах. Обызвествленые очаги особенно в лимфатических узлах, содержат микобактерии, сохраняющие вирулентность, которые при неблагоприятных условиях могут стать источником реинфекции с развитием вторичного туберкулеза.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит)

занимает самый большой удельный вес – 70-80%, среди всех вновь заболевших туберкулезом органов дыхания детей.

Бронхоаденит характеризуется тем, что первичный очаг формируется во внутригрудных лимфатических узлах: паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных. При этой форме туберкулеза могут поражаться как отдельные группы, так и все лимфатические узлы корня легкого и средостения.

Клинические симптомы:

- симптомы интоксикации: потливость, слабость, повышенная утомляемость, нарушен аппетит, субфебрилитет.

- со стороны легких в виде затрудненного дыхания, кашель приступообразный, «битональный» - одновременно с низким, слышится высокий тон, обусловленный сдавливанием бронха увеличенными лимфатическими узлами.

- расширение венозной сети на передней поверхности грудной клетки в области 1-2 межреберья или сзади в верхней трети межлопаточного пространства.

Рентгенологически изменения: увеличения размеров корня легких с выпуклыми или размытыми очертаниями, инфильтрации в прикорневой зоне легочной ткани;

В периферической крови: появляется моноцитоз, лимфопения, эозинофилия, ускоренное СОЭ.

Очаговый туберкулез легких. Представляет собой специфический воспалительный процесс, характеризующийся наличием одиночных и множественных очагов, которые располагаются в 1-2 сегментах легких. Поражение легочной ткани бывают как односторонними, так и двусторонними. Размер туберкулезного очага не превышает 10мм в диаметре. Туберкулезный очаг обычно располагается в верхушке легкого.

Клинические признаки:

- туберкулезная интоксикация,

- в периоде обострения отмечается кашель, боли в грудной клетке.

В периферической крови выявляются повышенные СОЭ, лимфопения.

В мокроте могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез легких.

Туберкулезный инфильтрат представляет собой участок специфического воспаления с казеозным некрозом в центре со склонностью к быстрому распаду. Размеры инфильтративного очага превышают 10мм в диаметре. Инфильтраты могут быть круглые, облаковидной формы, захватывают 1-2 сегмента или всю долю легкого. Чаще они развиваются в подключичной зоне.

Клинические симптомы

- симптомы интоксикации,

- кашель с выделением небольшого количества мокроты. У некоторых больных возможно кровохарканье или легочное кровотечение.

- в мокроте и бронхиальном секрете обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Если развивается казеозная (творожистая) пневмония, то состояние резко ухудшается.

Диссеминированный туберкулез легких.

Это наиболее тяжелая форма туберкулеза у детей, характеризующая образованием множественных специфических очагов в легких.

Процесс формируется в результате распространения инфекции гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путями.

По течению различают:

- острый,

- подострый

- хронический диссеминированный туберкулез.

К острым относят милиарный туберкулез (от латинского milium- зерно), при котором обнаруживаются мелкие просовидные бугорки не только в легких, но и в других органах (печени, селезенки, кишечнике, на серозных, мозговых оболочках и др.). Заболевание протекает остро, с клиническими симптомами интоксикации – высокой температурой тела, отдышкой, резкой слабостью, цианозом, головной болью. Возникает сухой мучительный приступообразный кашель, отмечается поверхностное дыхание при аускультации, большое количество влажных крепитирующих хрипов в межлопаточном пространстве. Может развиваться сердечно - сосудистая и легочная недостаточность.

В случае генерализации процесса появляются менингеальные симптомы.

Рентгенологически на 7-14 день в легких обнаруживается тотальное обсеменение мелкими, округлыми очагами.

В периферической крови: моноцитоз, лимфопения, эозинофилия, высокая СОЭ.

Внелегочный туберкулез.

Туберкулезом, помимо легких, поражаются другие органы и системы: кожа, периферические лимфатические узлы, кости и суставы, глаза, кишечник, мочевыделительная и половая системы, мозговые оболочки, ЦНС.

Внелегочные формы туберкулеза встречаются редко, но за последнее время увеличилось число случаев поражения мочевыделительной и половой системы у детей, особенно у девочек.