Трудности инсулинотерапии у детей раннего возраста.

1. высокая потребность в энергии;

2. несовершенство функции печени;

3. незрелость компенсаторных механизмов.

4. чрезвычайно высокая чувствительность к инсулину;

5. лабильное течение заболевания – быстрое развитие гипогликемических и кетоацидотических состояний.

Средне суточная доза инсулина на первом году болезни 0,3-0,5ЕД/кг/сут, в последующие годы – 0,8-0,9 ЕД/кг/сут.

Осложнения инсулинотерапии.

1.Гипогликемия- развивается вследствие передозировки инсулином.

2.Липодистрофия. Распространенная форма постинъекционных осложнений. Характеризуется полным отсутствием жира в подкожно жировом слое вокруг места инъекции инсулина.

3.Аллергия к инсулиновым препаратам – реакция развивается на 7-14 сутки от начала терапии и имеют местный или генерализованный характер. Местная реакция – покраснение, уплотнение, зуд, отечность кожи, боль в месте введения препарата. Генерализованная реакция – сыпь на коже, резкая слабость, сосудистый отек, рвота, бронхоспазм, анафилактический шок.

4.Инсулинорезистентнисть – состояние, снижения чувствительности к инсулину.

Профилактика.

Первичная профилактика - выяв­ление детей, относящихся к группе риска (наличие в семье больных диабетом, нарушение углеводной толе­рантности). Диспансерное наблюдение за этими деть­ми осуществляет эндокринолог 2 раза в год.

Вторичная профилактика направлена на предупреж­дение осложнений у больных детей. Эти дети прохо­дят ежемесячное обследование у эндокринолога и дру­гих специалистов (окулист, невропатолог).

Прогноз.

Полного выздоровления не наблюдается. Можно добиться лишь клинико-лабораторной ремиссии, при которой дети удовлетворительно развиваются и ведут обычный образ жизни. Летальный исход может наступить во время диабетической комы, при уровне сахара более 55,5 ммоль/л.

Задачи диспансеризации:

1. помощь при создании больному режима дня с включением всех лечебных мероприятий, максимально соответствующего укладу жизни семьи;

2. помощь при создании условий для нормального физического, интеллектуального развития и хорошего психологического состояния больного ребенка;

3. помощь при создании условий для нормальной физической и интеллектуальной работоспособности, что позволит больному приобрести профессию и адаптируется в обществе;

4. профессиональная ориентация;

5. предупреждение острых неотложных состояний;

6. предупреждение сосудистых осложнений;

7. обучение вопросам лечения и контроля за течением болезни.

Тема25 26. «Лечебная помощь детям при инфекционных заболеваниях бактериальной природы».

Коклюш.

– острое инфекционное заболевание, проявляющееся приступами спазматического кашля.

Этиология.

Возбудитель коклюша (бактерия Борде –Жангу), неустойчивая во внешней среде.

Эпидемиология.

Источником инфекции:

- большой в течении 25-30 дней от начала заболевания,

- бактерионосители. Коклюшные бактерии выделяются в окружающую среду с капельками носоглоточной слизи. Заражение происходит при непосредственном общении с больным на расстоянии до 2-3 метров (во время кашля). Возможность передачи возбудителя через предметы или третье лицо маловероятно из-за его недостаточной стойкости.

Наиболее часто болеют дети в возрасте от 1 года до 5-7 лет, однако могут заболеть и новорожденные.

Контагиозность высокая и составляет 70-75%.

Характерна осенне-зимняя сезонность и периодические подъемы заболеваемости.

Клиническая картина

Инкубационной период - коклюша колеблется от 3 до 15 дней.

В течении болезни выделяют три периода:

- катаральный,

- спазматический,

- разрешения.

Начало постепенное:

- сухой кашель,

- иногда небольшое повышение температуры тела,

- насморк.

В течении 1-2 недель кашель усиливается, становится навязчивым и приобретает приступообразный характер. С появлением типичных приступов кашля заболевание переходит во второй (спазматический) период.

Приступ состоит из серии кашлевых толчков, после которых возникает вдох, сопровождающийся из-за спастического сужения голосовой щели свистящим звуком (реприз), и новая серия кашлевых толчков.

Во время спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза «наливаются кровью», голова вытягивается вперед и язык вытягивается до предела. Приступы заканчивается отделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты и нередко рвотой.

При объективном осмотре лицо больного одутловатое, веки припухшие, кожа бледная, иногда на конъюнктиве – кровоизлияния; на коже лица, шеи петехиальная «сыпь напряжения».

После 2-4 недель спазматического кашля начинается период разрешения, во время которого приступы становится реже, исчезают репризы, легче отделяется мокрота, постепенно уменьшаются и исчезают другие симптомы. Общая продолжительность болезни может составлять до 3мес. И более.

У детей первого года жизни:

- в первые дни болезни, имеет место затруднение носового дыхания, сопение носом, чихание, покашливание; общее состояние страдает мало, - катаральный период укорачивается до 6 дней,

- спазматический период удлиняется до 5-8 недель,

- приступы кашля сопровождается остановками дыхания (апноэ), представляющими особую опасность в связи с возможностью развития летального исхода.

У подавляющего большинства больных коклюш сочетается с ОРВИ.

Осложнения.

1. Воспалительные процессы бронхолегочной системы в результате активации вторичной бактериальной микрофлоры:

- явление бронхита,

- склонность к спастическому состоянию дыхательной мускулатуры, - появление ателектазов,

- пневмонии с тенденцией к деструкции,

- тяжелые обструктивные бронхиты.

2. Осложнением основного процесса является поражение ЦНС: - энцефалопатией,

- судорогами,

- менингитом,

- кровоизлияние в головной мозг.

Показания к госпитализации

1.Дети первого года жизни не зависимо от тяжести заболевания.

2.Среднетяжелые и тяжелые формы болезни.

3.Наличие сопутствующих заболеваний и возникновение осложнений.

4.Проживание в семейных общежитиях, домах ребенка, многодетных семьях, в неблагоприятных условиях.

Диагностика.

1. Клинические проявления,

2. Посев слизи из носоглотки,

3. Иммуннофлюоресцентный метод экспресс- диагностики,

4. Серологический метод.

Лечение

1. Режим дня предусматривает:

- длительное пребывание на свежем воздухе,

- вовлечение ребенка в интересные игры, что способствует подавлению доминантного очага возбуждения в ЦНС.

2. Кормить ребенка следует часто, небольшими порциями. Пища должна быть полноценной и содержать достаточное количество витаминов. Если после еды возникает кашель, заканчивающийся рвотой, через некоторое время ребенка необходимо докормить.

3. Этиотропное лечение.

- противомикробные препараты – эритромицин, кларитромицин в течении 14 дней.

4. Симптоматическая терапия.

- устранение факторов, провоцирующих кашель,

- антигистаминные препараты – тавегил, супрастин,

- бронхолитики – эуфиллин, бронхолитин, беротек,

- противокашлевые – либексин, тусупрекс,

- седативные препараты – седуксен.

Противоэпидемический режим и мероприятия очаге:

1. Изоляции на 25 дней от начала заболевания подлежат все больные, выявленные в ясельных группах, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях и летних оздоровительных учреждениях.

2. Бактерионосителей в этих коллективах также изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологических обследований, проводимых подряд в течении 2 дней или через день.

3. В школах, детских домах и комбинатах изоляции на 25 дней подлежит лишь первый больной коклюшем. При двух и более случаях коклюша всех больных и носителей изолировать нецелесообразно, изоляции подвергаются только больные по клиническим показаниям (состояние здоровья ребенка). Первый заболевший также может допускаться в такой коллектив при отсутствии клинических противопоказаний независимо от срока, прошедшего с начала болезни.

4. Для детей до 7 лет, контактировавших с больным коклюшем, устанавливают карантин на 14 дней. В карантинную группу нельзя переводить и принимать детей, не болевших данной инфекцией. В группе проводят два бактериологических обследования подряд в течении 2 дней или через день. При положительном результате обследование повторяют с интервалом 7 – 11 дней до получения отрицательного результата.

5. Для детей старше 7 лет карантин не устраивается, но за ними ведется медицинское наблюдение в течении 14 дней.

6. Детям, контактировавшим с больным коклюшем, иммуноглобулин с профилактической целью не вводится. Так как препарат не защищает от заболевания, но может оказать отрицательное воздействие на организм ребенка.