Патогенез

Входными воротами инфекции, местом первичной локализации яв­ляются слизистые оболочки полости рта, носоглотки, верхних дыхательных путей. Далее вирус проникает в кровь - первичная вирусемия - и раз­носится по всему организму, попадая гематогенным путем в желе­зистые органы. Наиболее излюбленная локализация вируса - слюнные железы, где происходит его наибольшее накопление и репродук­ция. Первичная вирусемия не всегда имеет клинические проявления. В дальнейшем она поддерживается повторным, более массивным выбросом вируса из желез - это вторичная вирусемия, что обуславливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочная же­леза, половые органы и др.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 12-21 день, редко он удли­няется до 26 дней или укорачивается до 9 дней.

Клиника зависит от формы болезни. Согласно общепринятой классификации различают типичные и атипичные формы.

К типичным формам относят:

• железистую - изолированное поражение железистых органов,

• нервную - с изолированным поражением ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит),

• комбинированную-поражение железистых органов и ЦНС (серозный менингит + паротит и др)

Среди атипичных выделяют стертую и субклиническую формы. Стертая форма характеризуется слабовыраженными симптомами болез­ни - у ребенка нет жалоб, отмечается небольшая припухлость око­лоушной железы, со стороны других органов клинические проявления выражены минимально или отсутствуют.

Субклинические формы болезни не имеют клинических проявле­ний. Диагностика их основывается на результатах серологических реакций (повышение уровня иммуноглобулинов М).

Типичные формы могут быть по тяжести легкими, среднетяжелы­ми и тяжелыми. Все атипичные формы расцениваются как легкие. В классификации предлагается учитывать критерии тяжести: симптомы интоксикации, а также степень поражения железистых органов.

Легкая форма диагностируется, если имеются невысокая температура тела (37- 38,5), незначительные симптомы интоксикации, же­лезистые органы увеличены незначительно.

При среднетяжелой форме симптомы интоксикации выражены: го­ловная боль, рвота, лихорадка в пределах 39-40◦, имеется пораже­ние многих железистых органов и ЦНС.

При тяжелой форме отмечается гипертермия, сонливость или возбуждение, судороги, повторная рвота, потеря сознания. Слюнные железы резко увеличены, часто с отеком окружающей подкожной клет­чатки. Часто имеется поражение других железистых органов. Показате­лем особой тяжести является менингоэнцефалит.

Течение паротитной инфекции обычно острое, благоприят­ное. Однако в ряде случаев после менингита или менингоэнцефалита длительно могут сохраняться астенический или гипертензионный син­дром.

Осложнения при паротите встречаются крайне редко. Имеются сообщения о поражении черепных нервов, особенно слухового с раз­витием глухоты.

Паротит- поражение околоушных желез- является наиболее частой локализацией паротитной инфекции. Заболевание чаще начинается остро, с повышения температуры до 38-39^◦. В последующие дни выраженность температурной реак­ции зависит от распространенности процесса. При вовлечении в процесс других органов температура вновь повышается, принимая волнообразный характер. Одновременно с повышением температуры появляются симптомы интоксикации: головная боль, недомогание, бо­ли в мышцах, снижается аппетит, нарушается сон. Нередко первыми симптомами болезни является боль в околоушной области , особенно во время жевания и разговора. К концу первых - началу вторых суток появляется увеличение железы с одной стороны, а через 1-2 дня - и со второй ( в 80 % случаев). Припухлость появляется впереди уха, спускается вдоль восходящей ветви нижней челюсти и за ушную раковину, поднимая ее вверх и кнаружи. Кожа над припухлостью нап­ряжена, но без воспалительных изменений. При пальпации слюнная железа обычно мягкой или тестоватой консистенции, болезненная. Вы­деляют болезненные точки Филатова: впереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка и в месте вырезки нижней челюсти.

Важное диагностическое значение имеет признак Мирсу - ограниченная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки щеки в об­ласти выводного протока околоушной железы. Этот симптом выявляет­ся у 50-80% детей.

Увеличение околоушных желез нарастает в течении 2-4-х дней, а затем постепенно их размеры нормализуются.

Субмаксиллит встречается у каждого 4-го больного паротитной инфекцией. Определяется припухлость в подчелюстной области тес­товатой консистенции, в тяжелых случаях может появиться отек клетчатки, распространяющийся на шею.

Сублингвит - как изолированное поражение подъязычной железы ­встречается исключительно редко. при этом припухлость появляется под языком.

Орхит обычно появляется через 1-2 недели после поражения слюнных желез, гораздо реже он является первичной локализацией паротит инфекции. Заболевание начинается остро, с повышения тем­пературы до 38-39^◦, часто сопровождается ознобом, выражены симптомы интоксикации: головная боль, разбитость, интенсивные бо­ли в паху, усиливающиеся при попытке ходить, Яичко увеличивается в объеме, уплотняется, при пальпации резко болезненно. Кожа мош­онки гиперемирована, иногда синюшна. Чаще наблюдается односторон­ний процесс, лишь у 15% отмечено двухстороннее поражение яичек.

Выраженная припухлость сохраняется в течении 5-7 дней, затем постепенно уменьшается. Признаки атрофии органа выявляются позже, через 1-2 месяца. Орхиты могут сочетаться с эпидидимитом- у 18-20% больных. После перене­сенного орхита возникают стойкие нарушения функции яичек, что яв­ляется главной причиной стойкого бесплодия. Клинические проявления поражения нервной системы могут проходить по типу менингита, ме­нингоэнцефалита, редко - неврита или полирадикулоневрита. Обычно нервная система вовлекается в процесс вслед за железистыми органами, и лишь в редких случаях эта локализация яв­ляется единственным проявлением инфекции.

Серозный менингит возникает у 2-4-% больных, чаще на 7-10 день болезни, после того как симптомы паротита начинают убы­вать. Паротитный менингит начинается остро, с повышения температу­ры, появления головной боли и многократной рвоты. Дети становится вялыми, сонливыми, реже отмечается возбуждение. С первых дней выявляется менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания. Окончательный диагноз устанавливается при спинномозговой пункции. Ликвор прозрачный, вытекает частыми кап­лями, или струей, обнаруживается высокий цитоз от 0,5 до 3 *10⁶ на литр лимфоцитарного характера (лимфоцитов до 95-98 %).Содержание белка несколько повышается (до 1,98 г\л), а кол-во глюкозы и хлоридов не изменятся.

Менингоэнцефалит развивается значительно реже, церебральные симптомы появляются или одновременно с менингеальными, или спус­тя 2-3 дня. Симптомы интоксикации выражены значительно, повтор­ная рвота, сильная головная боль, нарушение сознания, бред, судо­роги, гиперкинезы, патологические рефлексы. Течение болезни бла­гоприятное, через 3-5 дней начинается обратная динамика симпто­мов, а через 7-10 дней явления менингита ликвидируются, ликвор же нормализуется лишь через 3-5 недель.

Невриты и полирадикулоневриты встречаются редко. Чаще дру­гих поражается лицевой нерв, вследствие сдавления его значительно увеличившейся околоушной железой. Течение болезни чаще бла­гоприятное без остаточных явлений.

Паротитный панкреатит сочетается с поражением других орга­нов. Панкреатит обычно возникает на 5-9-й день болезни, начинается ос­тро, с появления болевого синдрома. Боли могут быть разной интен­сивности: от слабых до очень сильных, локализуются в эпигастрии, левом подреберье, иррадиируют в спину, правое подреберье, иногда носят опоясывающий характер. Боли сопровождаются тошнотой, рво­той, учащением стула, повышением температуры. Отмечаются положительные симптомы Мейо-Робсона и Воскресенского. В крови повышены амилаза, липаза, трипсин, в моче - диастаза, в копрограмме - выявляется зна­чительное повышение количества неизмененных мышечных волокон, жирных кис­лот и внеклеточного крахмала. Течение обычно благоприятное, к 10-12 дню симптомы ликвидируются, функция поджелудочной железы восстанавли­вается через 3-4 недели.