14.Методы временной остановки кровотечения

Оценивание вида кровотечения

1. Артериальное кровотечение характеризуется истечением крови ярко-красного цвета пульсирующей струей. 2. При венозном кровотечении кровь вытекает равномерно, умеренно и имеет темно-бордовый цвет. 3. При капиллярном кровотечении цвет крови средний между артериальной и венозной кровью. Кровоточит вся раневая поверхность. 4. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждениях внутренних органов вследствие повреждения всех сосудов (артерий, вен, капилляров).

12. Осуществление временной остановки артериального кровотечения разными способами

Пальцевое прижатие артерий

Пальцевое прижатие производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат поверхностно и расположены близко к костям, к которым их легко прижать. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии затруднительна, так как это требует большой физической силы. Этот способ применяется для экстренной кратковременной остановки кровотечения, пока будет приготовлено все необходимое для более удобного способа его остановки.

При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при повреждении сосудов шеи - ниже ее

Оснащение: резиновые перчатки

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Убедитесь в наличии артериального кровотечения

3. Наденьте перчатки

4. Давление пальцами осуществляют так, чтобы просвет сосуда в данном месте был перекрыт

5. Пальцевое прижатие можно выполнять несколькими пальцами кисти, большими пальцами обеих кистей, ладонью или кулаком. Длительное прижатие сосуда осуществляют большими пальцами обеих кистей: укладывают один палец на другой, поочередно используя силу давления пальцев на сосуд

Прижимайте артерию в следующих общепринятых точках:

6. Височную - к горизонтальной ветви скуловой кости кпереди от козелка ушной раковины и выше его

7. Кровотечение из ран головы и шеи останавливают с помощью прижатия общей сонной артерии у средины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Для этого вы должны встать сзади пострадавшего, обхватить шею в средней трети так, чтобы первый палец на ней располагался а четыре других спереди

8. Наружную челюстную артерию придавливают к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей

9. Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливают прижатием подключичной артерии к I ребру. Для этого руку пациента отводят книзу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы

10. Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плечевой кости. Для этого надо в подмышечную область завести тугой валик или кулак руки пострадавшего его противоположной стороны. Руки со стороны повреждения отпустить и плотно фиксировать к туловищу

11. При кровотечении из мышц плеча, предплечья плечевую артерию придавливают пальцами к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы на границе с подмышечной впадиной

12. Лучевую артерию придавливают к лучевой кости на том месте, где обычно определяется пульс

13. Локтевую артерию придавливают к локтевой кости

14. При кровотечении на бедре и голени пальцевое прижатие бедренной артерии производят у середины и ниже паховой связки к горизонтальной ветви лонной кости. Можно фиксировать эту артерию и между верхней передней остью подвздошной кости и лобковым симфизом

15. Подколенную артерию прижимают к середине подколенной ямки

16. Тыльную артерию стопы - к тыльной ее поверхности посредине расстояния между наружной и внутренней лодыжками (несколько ниже голеностопного сустава)

17. Заднюю большеберцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки

18. При ранении брюшной аорты временно прекратить кровотечение удается сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночному столбу кулаком, используя всю тяжесть вашего тела (для этого руки должны быть выпрямлены) ниже на 5-6 см и слева от пупка

19. Оцените состояние пострадавшего

Завершение манипуляции:

Убедитесь в эффективности пальцевого прижатия: проконтролируйте, остановилось ли кровотечение.

Наложение жгута-закрутки на конечность

Цель. Временная остановка кровотечения. Оснащение. Прокладка из ткани, полоска из ткани, палочка, бинт.

1. Пострадавшего посадить или положить. 2. На одежду или на ткань к центру от раны (кроме участка в средней трети плеча) наложить полоску. 3. Обвести полоску вокруг конечности, края завязать, чтобы полоска плотно прилегала к телу. 4. В образовавшуюся петлю полоски ввести палочку и закручивать ее вокруг оси, пока не будет затянута полоска так, чтобы остановилось кровотечение. 5. Палочку зафиксировать с помощью бинта. 6. Зафиксировать время наложения закрутки. 7. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия. 8. Перевязать рану. 9. Иммобилизовать руку (косыночной повязкой). 10. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута. 11. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы. 12. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки. 13. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Наложение кровоостанавливающего жгута

Оснащение: резиновые перчатки, кровоостанавливающий жгут, салфетка, бумага, ручка, бриллиантовая зелень, йодонат, стерильный перевязочный материал, бинт, косыночная повязка, транспортные шины

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Наденьте стерильные перчатки

3. Убедитесь в наличии артериального кровотечения (из раны пульсирующей струей бьет кровь)

4. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его

5. Прижмите артерию пальцем к кости выше места повреждения

6. Выберите правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны

7. Убедитесь в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута

8. Придайте конечности гемостатическое положение (приподняв ее на 20 - 30 см выше уровня сердца)

9. Положите мягкую салфетку без складок на выбранное вами место наложения жгута

10. Растяните умеренно жгут руками и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром

11. Убедитесь в остановке кровотечения из раны, исчезновении пульса, бледности кожных покровов, западении вен.

12. Не растягивая жгут, продолжайте его наложение на конечность по спирали, туры идут рядом, но не поверху, вплотную к друг другу.

13. Зафиксируйте конец жгута к цепочке

14. Прикрепите к жгуту записку с указанием даты, времени (часы, минуты) наложения жгута, фамилию, должность оказавшего первую помощь.

15. Проконтролируйте состояние пациента.

Завершение манипуляции:

Обработайте края раны, наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).

Выполните транспортную иммобилизацию.

Тугая тампонада раны

Оснащение: стерильные перчатки, йодонат, бриллиантовая зелень, пинцет, тампон, стерильная салфетка, бинт, дезинфицирующий раствор

Выполнение манипуляции:

1. Убедитесь в наличии кровотечения

2. Наденьте перчатки

3. Объясните пациенту смысл манипуляции, необходимость ее выполнения. Успокойте пострадавшего.

4. Расположите пациента лицом к себе в удобном для него положении

5. Обработайте края раны дезинфицирующим раствором

6. Возьмите в правую руку пинцет, в левую тампон

7. Заведите тампон в рану и туго затампонируйте ее

8. Убедитесь, что кровотечение остановилось

9. Наложите сверху стерильную салфетку

10. Зафиксируйте ее циркулярными турами бинта

11. оцените состояние пациента.

Завершение манипуляции

1. Снимите перчатки

2. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Максимальное сгибание конечности в суставах

Оснащение: валик, бинт, косынка, йодонат, бриллиантовая зелень, стерильные салфетки, пинцет, перчатки

Выполнение манипуляции:

1. Наденьте стерильные перчатки

2. Максимально согните конечность

3. Обработайте края раны и наложите асептическую повязку

4. Уложите валик под сгибаемый сустав

5. Зафиксируйте конечность в нужном положении косыночной повязкой или бинтом

Примечания:

1. При ранении артерии предплечья и кисти валик кладут в локтевой сгиб, предплечье прибинтовывают к плечу

2. При ранении плечевой артерии валик кладут в подмышечную ямку, плечо фиксируют к туловищу

3. При ранении подмышечной артерии руки максимально отводят назад и фиксируют друг с другом в области локтевых суставов

4. При ранении бедренной артерии валик помещают в паховый сгиб, бедро прижимают к животу

5. При ранении артерий голени валик кладут в подколенную ямку, голень фиксируют к бедру

Завершение манипуляции:

Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, и стерилизации изделий медицинского назначения.

Наложение давящей повязки

Оснащение: перчатки, антисептический р-р для обработки кожи, стерильная салфетка, валик, бинт

Выполнение манипуляции:

1. Наденьте стерильные перчатки

2. Расположите пациента так, чтобы вы были лицом к нему

3. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его

4. Обработайте кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептика

5. Наложите на рану стерильную салфетку, зафиксируйте ее 2-3 турами бинта

6. Уложите в проекции раны валик и туго прибинтуйте его последующими турами

7. Убедитесь в эффективности повязки: кровотечение должно остановиться, повязка не промокает

8. Проконтролируйте состояние пациента

Завершение манипуляции:

Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, и стерилизации изделий медицинского назначения.

Создание возвышенного положения конечности с целью остановки кровотечения

Оснащение: стерильные перчатки, йодонат, бриллиантовая зелень, стерильный перевязочный материал, пинцет, бинт, дез. раствор

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом

2. Манипуляция выполняется в перчатках

3. Убедитесь в наличии венозного кровотечения

4. Разъясните смысл манипуляции пациенту, успокойте его

5. Придайте конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 - 30 см выше уровня сердца

6. Убедитесь в отсутствии кровотечения

7. Обработайте края раны и наложите асептическую повязку

8. Обеспечьте сохранение возвышенного положения при транспортировке

9. Проконтролируйте состояние пациента.

Завершение манипуляции

1. Снимите перчатки

2. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»