V. Частная психиатрия.

1. Экзогенные психические расстройства

(психические расстройства при соматических, инфекционных заболеваниях и интоксикациях).

К экзогенным относятся психические расстройства, возникающие при соматических, инфекционных заболеваниях и интоксикационных поражениях. Экзогенные (симптоматические) психозы возникают в связи с тяжелым соматическим, инфекционным или интоксикационным заболеванием, вызывающим общее истощение, нарушение гемодинамики и обмена, токсикоз (бактериальной или продуктами тканевого распада). При всем разнообразии причин клинические проявления экзогенных психозов отличаются значительным сходством. Согласно концепции «экзогенного типа ре­акций» К. Бонгёффера, на любые внешние вред­ности головной мозг отвечает ограниченным числом неспецифических психопатологических реакций. К ним относятся: расстройства сознания различных типов (делириозное, аментивное, сумеречное, оглушение, сопор, кома), эпилептиформные пароксизмы, острый галлюциноз, расстройства памяти. Все они выступают на фоне предшествующего и последующего астенического синдрома.

1.1. Астенический синдром

В своем разви­тии проходит 3 стадии:

1) ирритативная (гиперэргическая) стадия. Отмечается ослабление процессов торможения, преобладание возбуждения. Характерны бессонница (или чередование сон­ливости и бессонницы), анорексия, головная боль, вегетативная лабильность, гиперпатия восприятия, раздражительность, плаксивость, эмоциональ­ная лабильность, двигательная расторможенность по типу хаотической гиперактивности. Внимание стано­вится истощаемым, отвлекаемым.

2) апатическая (гипоэргическая) стадия. Ослабление процессов возбуждения на фоне слабости процессов торможения. Преобладает вялость, пассивность, двигательная заторможенность.

3) атоническая (анэргическая) стадия. Характеризуется глу­боким истошением процессов возбуждения и торможения, обеднением психической деятельности. В клинической картине отмечается обеднение сознания до выраженной оглушенности.

Клинические проявления астенического синдрома постепенно редуцируются по мере соматического выздоровления.

1.2. Экзогенный (симптоматический) психоз

Выделяют 3 стадии экзогенного психоза:

Продромальный период.

Включает различной степени выраженности астенические явления и препсихотические симптомы:

Нарушения сна (затруднение засыпания, беспокойный сон, сноговорение, кошмарные сновидения, ночные страхи, бессонница, сонливость);

Астенические явления (голов­ная боль, чувство разбитости, непереносимость внешних раздра­жителей, плаксивость, капризность, повышенная эмоциональная возбудимость, легкая истощаемость аффекта, чувство внутреннего беспокойства, повышенная утомляемость, ослабление памяти, расстройство внимания);

Эмоциональные нарушения (пугли­вость, страх, дистимия, благодушие, эйфория, экзальтация);

Нарушение произвольной дея­тельности (снижение активности и работоспособности, двигательная расторможенность);

Идеаторные на­рушения (подозрительность, ипохондричность);

Расстройства восприятия (иллюзорное восприятие, гипнагогические галлюцинации, психосенсорные расстройства, расстройства схемы тела).

Острый психотический период.

Клинические проявления зависят от тяжести заболевания. В случае тяжелого течения основного заболевания (соматического, инфекционного, интоксикационного) наблюдается синдромы выключенного сознания (сопор, кома), эпилептиформные пароксизмы (судорожные припадки, сумеречное помрачение сознания), аментивное помрачение сознания. При легком течении отмечаются синдром оглушенности, онейроидное и делириозное помрачение сознания, острый галлюциноз.