Лечение.

Основными средствами лечения неврозов являются психотерапия и медикаментозные средства.

Основным патогенетическим методом лечения невроза является психотерапия. Целью ее применения является работа с личностью пациента. В ходе психотерапии пациент отказывается от дезадаптивных невротических установок, отрабатывает эффективные способы преодоления конфликта.

Тревога и эмоциональное напряжение, сопровождающие невротические переживания, купируются назначением транквилизаторов (тазепам, диазепам, феназепам). При нарушении сна назначают радедорм или нейролептики седативного действия (сонапакс, тиаприд, хлорпротиксен). При невротической депрессии назначаются антидепрессанты.

Для укрепления общего состояния больного, повышения устойчивости к психотравмам используются неспецифические методы воздействия: физиотерапия, лечебная физкультура, рефлексотерапия, режимных мероприятий и др.

8. Реактивные психозы

Возникают в связи с тяжелым эмоциональным потрясением (психотравма). Для них характерна триада Ясперса:

1) реактивный психоз развивается непосредственно после психотравмы;

2) содержание психотравмы отражается в переживаниях больного;

3) течение заболевания зависит от интенсивности воздействия психотравмы. В частности, после устранения психотравмирующего фактора наблюдается полная редукция клинических проявлений реактивного психоза.

Выделяют острые и затяжные реактивные психозы. Острые психозы наблюдаются в течение нескольких часов или дней. Затяжные продолжаются недели и месяцы.

К острым реактивным психозам относятся аффективно-шоковые реакции и истерические психоза.

Аффективно-шоковые реакции. Возникают в ситуации непосредственной угрозы для жизни: катастрофа, авария, пожар, террористический акт и др. Проявляется в 2-х основных формах – реактивное возбуждение и реактивный ступор. При реактивном возбуждении отмечаются беспорядочные движения. Больные переживают паническое состояние, мечутся, совершают бессмысленные поступки. Например, во время пожара могут выброситься из окна. При реактивном ступоре больные не способны двигаться, отвечать на вопросы, совершать действия. Как при возбуждении, так и при ступоре наблюдается аффективное сужение сознания с последующей фрагментарной амнезией. Аффективно-шоковые реакции являются причиной опасного поведения людей при массовых катастрофах.

Истерические психозы возникают в ситуации угрозы утраты социального статуса пациента (суд, тюремное заключение, призыв в армию, развод с супругом). К истерическим психозам относятся пуэрилизм, псевдодеменция, синдром регресса личности, истерическое сумеречное помрачение сознания, синдром бредоподобных фантазий.

Пуэрилизм проявляется детским поведением. Больные называют себя маленькими, просят взять себя на руки, играют в куклы и т.д. Характерны детские интонации в речи.

При псевдодеменции наблюдается мнимая потеря знаний и навыков. Пациенты демонстрируют, что не могут одеваться, есть, считать и др. При этом выявляются мимодействия, когда на просьбу выполнить что-либо, больные совершают близкое по смыслу действие. Например, обувь надевают на ладони.

Синдром регресса личности (синдром «одичания») в отличие от псевдодеменции проявляется более глубоким распадом психики. Больные ползают на четвереньках, перестают пользоваться речью, едят руками.

Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера) проявляется неполным выключением сознания. Больные способны воспринимать информацию, затрагивающую его переживания. В целом поведение больных отличается неадекватностью. Наблюдается плач, смех, неадекватные ответы на вопросы.

Синдром бредоподобных фантазий характеризуется яркими эмоциональными высказываниями, содержанием которых чаще всего является идеи собственного превосходства.

К затяжным реактивным психозам относятся реактивная депрессия и реактивный параноид.

При реактивной депрессии наблюдается чувство тоски и беспомощности, двигательная заторможенность, суицидальная настроенность. Отличительной особенностью является тесная взаимосвязь симптоматики с психотравмой.

Реактивный параноид проявляется идеями отношения, преследования, физического уничтожения и др., возникающими в связи с нахождением больного в необычной обстановки. Это может быть угрожающая для жизни ситуация военного времени, длительная вынужденная поездка, пребывание в иноязычной среде и др.