9. Алкоголизм и наркомания

9.1. Алкоголизм

Представляет собой хроническое прогредиентное заболевание, связанное со злоупотреблением алкоголем, проявляющееся патологическим влечением к алкоголю и зависимостью от него. Исход заболевания характеризуется деградацией личности.

Этиология.

В происхождении алкоголизма играет роль совокупность внешних и внутренних факторов. К числу первых относится наследственность, характерологические особенности личности. В внешним факторам можно отнести раннее приобщение к алкогольным напиткам, воспитание в условиях «алкогольного климата».

Клинические проявления алкогольного опьянения. Выделяют простое и осложненное алкогольное опьянение. Отдельно рассматривается патологическое опьянение.

Простое опьянение. Его клинические проявления зависят от степени тяжести. Для легкой степени характерна эйфория, разговорчивость, отвлекаемое внимание. Отмечается гиперемия лица, тахикардия, повышение аппетита. Средняя степень характеризуется недовольством, раздражительностью. Возникает артериальная гипотензия, озноб, защитный рвотный рефлекс. Специфичными проявлениями являются мозжечковая атаксия, дизартрия. Их выявление положено в основу клинической экспертизы опьянения. Для тяжелой степени наблюдается нарушение сознания различной степени тяжести: от обнубиляции до комы. Отмечаются генерализованные судороги, коллапс, нарушение тазовых функций.

Осложненное опьянение. Выделяют несколько его разновидностей. Наиболее частые из них – сомнолентная, дисфорическая, депрессивная. Осложненное опьянение встречается у больных с эндогенными психическими заболеваниями и с резидуально-органическими заболеваниями мозга травматического, инфекционного, сосудистого и пр. Генеза.

Патологическое опьянение. Представляет собой кратковременный психоз длительностью от нескольких часов до полусуток, спровоцированный приемом алкоголя. Клинические проявления чаще всего напоминают сумеречное помрачение сознания. Больной, находясь в компании друзей, перестает узнавать окружающих. Дезориентирован во времени. Сохраняется способность к целенаправленным действиям, которые определяются переживанием острой угрозы для жизни. Патологическое опьянение заканчивается глубоким сном и последующей амнезией.

Клинические проявления алкоголизма. Зависят от стадии заболевания. Выделяют начальную, среднюю и конечную (исходную) стадию. Если в клинической картине отмечаются признаки двух стадий, то говорят о переходной стадии.

Стержневыми симптомами алкоголизма на любой стадии являются патологическое влечение к алкоголю и зависимость от него.

Для начальной стадии характерен синдром психической зависимости. Смысл ее состоит в сверхценном отношении больного к алкоголю. Алкоголь необходим как средство, повышающее настроение, способствующее обретению чувства уверенности в себе, снятию тревоги и напряжения.

Патологическое влечение обусловлено обсессивными механизмами. Характерна тяга к спиртному, которую больной критически оценивает и пытается с ней бороться, но в итоге уступает ей. Отмечается потеря количественного и ситуационного контроля за употреблением алкоголя. На начальной стадии наблюдается рост толерантности. Для первых признаков опьянения требуется доза алкоголя в 2-5 раз большая, чем ранее. Характерна утрата защитного рвотного рефлекса на высоте опьянения. Появляются палимпсесты – выпадение из памяти отдельных событий в период опьянения, во время которых сохранялось ясное сознание.

Средняя стадия характеризуется компульсивным (насильственным, непреодолимым) влечением к алкоголю. Больные не способны бороться с наступающим желанием выпить. Возникает физическая зависимость от алкоголя, проявляющаяся абстинентным синдромом. Он возникает через 12-24 после приема алкоголя. Для него характерны крупноразмашистый тремор пальцев рук, мозжечковая атаксия, вегетативные расстройства в виде тахикардии, гипертензии, головокружения, приступов озноба-жара, сухости слизистых, гиперемии лица, гипергидроза лица и ладоней, рвоты, диспепсии. Настроение характеризуется подавленностью, раздражительностью, подозрительностью. Характерным является бессонница или поверхностный сон с устрашающими сновидениями. Повторный прием алкоголя устраняет тягостные проявления абстинентного синдрома.

Толерантность к алкоголю увеличивается до 10-12 раз. Характерно злобно-тоскливое настроение в период опьянения.

Для средней стадии характерны стойкие соматические осложнения в виде хронических заболеваний печени, поджелудочной железы, почек. Отмечаются кардиомиопатии, нарушение репродуктивной функции. Отмечаются проявления токсической энцефалопатии в виде стойких нарушений памяти и внимания, конкретности и поверхностности ассоциаций.

Конечная стадия характеризуется преобладанием на первой плане признаков алкогольной деградации личности. Больные пренебрегают морально-этическими нормами, не способны работать, ведут паразитический образ жизни. Снижается толерантность к алкоголю, опьянение возникает от малых доз спиртного.

Для средней и конечной стадии алкоголизма характерны алкогольные психозы. Выделяют острые (белая горячка, острый галлюциноз) и хронические алкогольные психозы (хронический галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский амнестический синдром).

Для белой горячки (алкогольный делирий) характерны дезориентировка в месте и времени. Типичными являются истинные зрительные устрашающие галлюцинации. Чаще встречается зоотическая тематика галлюцинаций. Больные видят крыс, кошек, собак, мух, тараканов и др. Животных. В других случаях в переживаниях звучит тематика смерти. Больные наблюдают чертей, смерть с косой, кладбище. Характерен отрывочный бред физического уничтожения. Им кажется, что в квартиру ломятся преступники, грабители. На высоте белой горячки наблюдается двигательное возбуждение, больные прячутся, убегают, обращаются в милицию. Длительность болезни – несколько суток.

Алкогольный галлюциноз (острый и хронический) проявляется повторяющимися вербальными галлюцинациями. Больные слышат голоса родственников, соседей, знакомых, которые доносятся из коридора, из-за стены. Голоса обсуждают больного, выносят обвинения, дают моральную оценку его поведения, иногда угрожают расправой. Типичным является контрастный галлюциноз. Больные слышат несколько голосов, один из которых обвиняет больного в чем-либо, другой защищает, а остальные по очереди соглашаются либо с тем, либо с другим.

Алкогольный параноид проявляется бредовыми идеями отношения, ревности, преследования. Наблюдается неправильное толкование реальных поступков окружающих людей. Так, при бреде ревности больные внимательно следят за поведением супруги, пытаясь найти доказательство ее измены.

Для корсаковского амнестического синдрома характерна фиксационная амнезия. Больные после многократного напоминания не могут запомнить текущей даты, имени врача, палаты в отделении. Отмечаются псевдореминисценции и конфабуляции. При этом наблюдается полная или частичная сохранность некоторых профессиональных навыков, например, могут ремонтировать обувь. Полностью отсутствует критика к состоянию. Несмотря на выраженные нарушения памяти, больные уверены, что могут дойти до дома, с гневом настаивают на выписке. Длительность заболевания составляет полгода и более.