2.4. Обманы восприятия.

Иллюзии – ошибочное восприятие действительно существующих объектов.

Иллюзии разделяются по органам чувств и по содержанию:

Аффективные иллюзии связаны с выраженным страхом, тревогой. Чаще наблюдаются зрительные и слуховые обманы. Например, темный предмет в углу воспринимается как притаившийся человек, в оттопыренном кармане угадывается силуэт ножа.

При вербальных иллюзиях в речи окружающих больные слышат угрозы, обвинения, оскорбления, насмешки в свой адрес.

Парейдолические иллюзии – ложные изображения подвижных сцен, животных, фантастических существ, возникающие при рассматривании сложных для восприятия предметов (рисунка обоев, складок штор). Так, в узорах ковра больной видит сказочных животных, причудливые растения. Оживают персонажи на картинах. В пятнах света на потолке появляются странные орнаменты, чьи-то лица.

Зрительные и парейдолические иллюзии часто возникают при делирии, наркотических опьянениях (препараты конопли, опия, галлюциногены и др.).

Галлюцинации – мнимые восприятия, возникающие в отсутствии реальных объектов, воздействующих на органы чувств.

По органам чувств галлюцинации делятся на следующие виды:

Зрительные галлюцинации – видения различных предметов, людей, животных, мистических существ, собственного двойника, знакомую обстановку (домашнюю, профессиональную) и др.

Слуховые галлюцинации. Чаще всего наблюдаются вербальные галлюцинации – слова, фразы, разговоры, «голоса»; реже – музыкальные галлюцинации. Содержанием вербальных галлюцинаций могут быть угрозы, оскорбления, обвинения. «Голоса» могут комментировать все действия больного («Встал… пошел… открыл холодильник… хочет одеться…»), убеждать в чем-либо, давать советы. Встречаются диалоги «голосов» – несколько «голосов» разговаривают между собой о больном (например, одна часть «голосов» обвиняет больного в чем-либо, требует наказать его, а другая защищает). Опасным вариантом являются императивные галлюцинации – приказы делать что-либо (например, не есть, ударить кого-либо, выброситься из окна) или запреты на какие-либо действия (например, разговаривать, отвечать на вопросы). Больные во многих случаях не могут сопротивляться этим приказам и выполняют их.

Обонятельные галлюцинации – восприятие запахов, чаще всего, неприятных (запахи гнили, крови, кала, гари), реже – запахов цветов, духов и т.п. Запахи могут исходить от различных внешних предметов (из вентиляции, от пищи), а также от самого больного или от его внутренних органов.

Вкусовые галлюцинации – различные вкусовые ощущения, как правило, неприятного характера, знакомые либо неизвестные, необычные («металлический привкус», вкус «цианистого калия», «горечь»).

Тактильные галлюцинации – ощущения присутствия на коже, в коже или под кожей различных предметов, ползания мелких живых существ: раскаленной проволоки, жидкостей, паутины, насекомых.

Висцеральные галлюцинации – ощущение присутствия внутри тела живых существ, инородных предметов, дополнительных внутренних органов.

По клинической структуре различают истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Таблица 1. Сравнительные клинические особенности истинных и псевдогаллюцинаций.

	Истинные галлюцинации	Псевдогаллюцинации
Реальность	Воспринимаются как реально существующие, неотличимы от остальных образов, вписаны в окружающую обстановку.	Воспринимаются как образы иного происхождения, отличающиеся от реальных.
Сделанность	Образы воспринимаются как существующие сами по себе, без участия посторонней влияния.	Образы сопровождаются ощущением сделанности, воспринимаются как результат постороннего влияния («наводят голоса» с помощью специальных аппаратов, «показывают картинки», «подпускают в нос запахи»).
Проекция	Экстрапроекция, образы появляются в окружающем пространстве.	Интрапроекция, образы возникают во внутреннем психическом или телесном пространстве («голос» звучит внутри головы или в животе; картинка возникает непосредственно «в сознании», видит ее «мозгом»).
Сенсориальность (чувственная яркость)	Имеют «обычные» сенсорные признаки (громкость, тембр, окраску), по своей чувственной яркости не отличаются от реальных предметов.	Имеют «необычный» сенсорный характер («искусственный», «металлический» «голос»). Обладают качественно иной яркостью – тусклые, призрачные, бестелесные («беззвучный голос»), либо необычно яркие и четкие (видение в крайне ярких, «неземных волшебных красках»).
Поведение	Поведение определяется содержанием галлюцинаций (разговаривают с мнимым собеседником, стряхивают что-то с себя, убегают от кого-то).	Пациенты погружены в свои внутренние переживания, безучастны к окружающему, но могут внезапно проявить агрессию или аутоагрессию.
Критика	Отсутствует. Больной убежден в реальности образов.	Отсутствует. Пациент убежден, что образы реальны, но «сделаны» искусственно.

Псевдогаллюцинации чаще встречаются при шизофрении, а истинные – при органических поражениях головного мозга (интоксикационные, инфекционные психозы и др.), эпилепсии.

Галлюциноз – наплыв обильных галлюцинаций, обычно одного вида (чаще слуховых, реже зрительных, тактильных, обонятельных). Галлюциноз развивается на фоне ясного сознания. Нарушения мышления отсутствуют. Галлюцинирование сопровождается выраженной тревогой, страхом, психомоторным возбуждением, особенно в случаях острого галлюциноза. Бредовые расстройства рудиментарные и нестойкие, отражают содержание галлюцинаций.