Лечение.

Тяжелое алкогольное опьянение требует неотложной помощи. Прежде всего, проводятся реанимационные мероприятия – восстановление проходимости дыхательных путей. Проводится инфузия физраствором, 5% раствором глюкозы или полиионными смесями. Суточный объем жидкости – 400-800 мл. С целью детоксикации внутривенно применяют 30% тиосульфат натрия 10-20 мл. Применяют витамины (пиридоксин, тиамин, аскорбиновую кислоту) и гепатопротекторы. При необходимости вводят сердечные гликозиды. Вышеуказанная схема используется также при терапии алкоголизма и алкогольных психозов.

Основной мишенью при лечении алкоголизма является патологическое влечение к алкоголю. Условнорефлекторная терапия направлена на выработку рвотного рефлекса на вид, запах и вкус алкоголя. При сенсибилизирующей терапии в организм вводят препарат-антагонист алкогольдегидрогеназы, что приводит к коллаптоидной реакции, тахикардии, тошноте, гиперемии лица, страху смерти и удушья. Больной, пережив это состояние, дает обещание не пить. Психотерапия включает в себя различные методики, направленные на коррекцию свойств и качеств индивида, обусловливающих уязвимость в отношении алкоголизации. Психотерапевтические методики проводятся в рамках реабилитационных программ. Наиболее известной сейчас является программа «12 шагов».

9.2. Наркомания

Представляет собой состояние периодической или постоянной интоксикации наркотическим веществом. При этом формируется патологическое влечение к наркотику, развивается зависимость, повы­шается доза (критерии ВОЗ).

Под наркотическим понимают вещество, которое способно изменять психическое состояние (медицинский критерий). Употребление этого вещества приобретает масштабы «эпидемии» (социальный критерий). Наркотическое вещество включено в «Государственный список наркотических средств» (юридический критерий).

Токсикомания отличает от наркомании тем, что используемые вещества не относятся к списку наркотиков. К токсическим веществам относятся алкоголь, табак, средства бытовой химии и др.

В настоящее время наркомании и токсикомании объединены понятием «лекарственная зависимость» (drug depedence). Все вещества, способные вызвать зависимость (наркотические, токсические и психотропные), объединены понятием «психоактивные вещества» (ПАВ).

Выделяют следующие основные группы ПАВ:

1) Опиаты. К ним относятся алкалоиды растительного происхождения (морфин, кодеин, омнопон и др.), полусинтетические производные (героин) и синтетические вещества (промедол, фентанил, метадон).

2) Каннабиноиды. Это – препараты конопли: марихуана и ее аналоги и гашиш.

3) Кокаин.

4) Психотимуляторы. К ним относятся амфетамины (эфедрон, фенамин, первитин и др.), ММДА («экстази»), кофеин и др.

5) Галлюциногены. К ним относятся псилоцибин, месклин, ЛСД-25, фенциклидин, кетамин и холинолитические средства (циклодол, атропин, димедрол).

6) Снотворные, седативные средства, средства наркоза. К ним относятся барбитураты, бенздиазепины, оксибутират натрия и др.

7) Летучие органические вещества (ЛОВ). К ним относятся эфир, хлороформ, бензин, органические раствори­тели (толуол, бензол и др.) И приготовленные на их основе средства бытовой химии (краски, клей, пятновыводители, аэрозоли).

Клиника различных видов наркотического опьянения складывается из психопатологических (изменение настроения, восприятия, мышления, сознания) и соматовегетативных проявлений (изменение зрачка, температуры тела, сухость слизистых, пото- и слюноотделение, повышение давления, изменение ритма сердца и др.). Среди психопатологических проявлений центральное место занимает эйфория. Для эйфории при опиатном опьянении характерны ощущение покоя, блаженства, комфорта, сосредоточенность на внутренних ощущениях. При употреблении каннабиноидов отмечается неудержимое веселье, радо­сть, изменение восприятия (метаморфопсии, расстройства схемы тела), сужение сознания. При опьянении стимуляторами возникает ощу­щение общего подъема жизненного тонуса, повышенная общительность, говорливость, ускорение мышления, сенсорная гиперпатия. Для употребления кокаина характерно состояние «интеллекту­ального просветления». При опьянении ЛСД на первом плане наблюдается расстройство восприятия (синестезии), при использовании холинолитических средств – расстройство сознания (делирий).

Клиника наркомании включает в себя 3 основных синдрома: синдром измененной реак­тивности, синдром психической зависимости и синдром физической зависимости.

Синдром измененной реактивности включает в себя:

1) Изменение формы потребления ПАВ. Отмечается систематическое употребление наркотика (периодическое или постоянное).

2) Изменение толерантности. Характерна закономерная динамика изменения толерантности: резкое увеличение на 1 стадии, формирование «плато» на 2 стадии, снижение толерантности на 3 стадии.

3) Исчезновение защитных реакций в ответ на прием ПАВ.

4) Изменение формы опья­нения. Постепенно исчезает эйфорическое, седативное или стимулирующее действие. Преобладает тонизирующий эффект.

Синдром психической зависимости. Характерны постоянные мысли о наркотике, подъем настроения в предвкушении при­ема, подавленность при его отсутствии. Состояние психологического комфорта больной способен достичь лишь в состоянии наркотического опьянения. Влечение к наркотику обостряется в ситуациях эмоционального напряжения, при конфликтах с родственниками, во время встре­чи с компанией наркоманов, разговорах на тему о наркотиках.

Синдром физической зависимости складывается из физического влечения к наркотику и абстинентного синдрома. Физическое (компульсивное) влечение выражается в неодолимом стремлении к приему нарко­тика. По своей интенсивности оно превосходит и вытесняет другие витальные влечения — голод, жажду. Компульсивное влечение становится ведущим мотивом, определяющим поведение наркомана. В отличие от обсессивного влечения оно сопровож­дается сомато-вегетативными проявлениями – гипергидрозом, сухостью во рту, тремором, расширением зрачков, гиперрефлексией.

Абстинентный синдром развивается в различные сроки после по­следнего приема наркотика. Он специфичен в зависимости от вида наркомании, что позволяет проводить дифференциальную диагностику.

При героиновой абстиненции отмечаются боли в крупных мышцах спины, нижних конечностей (т. Н. «ломка» - «сводит», «крутит», «ломает»). Больные напряжены, настрое­ние угрюмо-злобное с чувством безнадежности. Влечение к нар­котику компульсивно, в таком состоянии больные с целью полу­чения препарата совершают тяжелейшие правонарушения.

Для барбитуратовой абстиненции характерны грубая атаксия, боли в крупных суставах (коленных, плечевых, локтевых) боли в же­лудке, сопровождающиеся рвотой и выраженное депрессивно-дисфорическое настроение с тревожностью.

Абстинентный синдром при гашишизме отличается преобладанием сенестопатических жа­лоб — ощущения тяжести и сдавления в груди, сжатия в голове, чувстве жжения на коже и под кожей, неприятного покалывания, дергания, а также неопределенных неприятных ощущений во вну­тренних органах. Это сопровождается эмоциональной лабиль­ностью, плаксивостью, капризностью, тревожным беспокойством.

Течение. В развитии наркомании прослеживается общая закономерность, позволяющая выделить 3 стадии. Первая стадия представляет этап адаптации организма к постоянной наркоти­зации и клинически выражается синдромами измененной реактив­ности и психической зависимости. Вторая стадия характеризуется формированием физической зависимости, выражающей постоян­ную потребность в наркотизации. Это стадия развернутых клинических проявлений, характеризующаяся всеми тремя синдромальными проявлениями.

Третья стадия характеризуется нарастанием последствий наркотизации, появлением осложнений хрониче­ской наркотизации. На этой стадии отчетливо выступает нравст­венно-этическая деградация личности наркомана. Наркоман раз­рывает семейные отношения, бросает детей, прежних друзей, ведет паразитический образ жизни, совершает противоправные действия

Лечение наркомании необходимо проводить в стационарных условиях. Одно из необходимых условий лечения – пол­ное воздержание от приема наркотика. Купирование абстинент­ного синдрома достаточно специфично и зависит от вида наркомании. Напр., терапия героинового абстинентного синдрома включает: 1) лечение патологического влечения к наркотику (тиаприд, неулептил, эглонил и др.); 2) купирование соматовегетативных проявлений (пирроксан, клофелин, финлепсин, грандаксин); 3) купирование алгического синдрома (кеталорак, трамал, диклофенак, баралгин); 4) лечение диссомнии (нитразепам, рогипнол, азалептин, аминазин). В состоянии ремиссии больные героиновой наркоманией проходят программу реабилитации. Применяется индивидуальная и групповая психотерапия. Проводят противорецидивное лечение опиатными антагонистами (налтрексон).