7.2. Невроз навязчивых состояний

Навязчивое состояние возникает непроизвольно, воспринимается больным как чуждое. Больные пытаются избавиться от них усилием воли, но это не всегда получается.

Различают 3 варианта невроза навязчивых состояний.

Для обсессивного варианта характерны различные по содержанию переживания, отвечающие критериям чуждости и непроизвольности.

При навязчивых воспоминаниях больные вспоминают бывшие в прошлом неприятные ситуации, что сопровождается переживанием дискомфорта, стыда.

Навязчивые сомнения проявляются неуверенностью в завершенности различных действий. Больные многократно проверяют, закрыты ли двери, выключен ли свет и др.

При навязчивых опасениях больные беспокоятся за исход выполнения предстоящих действий. Наблюдается, например, опасение публичного выступления, сдачи экзамена, управления автомобилем и др.

Содержанием навязчивых представлений (овладевающие представления) являются реально не существующие сцены гибели, аварии, катастрофы и др. Больные представляют их себе. Представления полностью охватывают сознание больного и переживаются мучительно.

При навязчивом счете больные пересчитывают окна зданий, этажи, пуговицы верхней одежды и т. Д. Содержание переживаний при этом эмоционально безразлично. Мучительно переживается сам факт непроизвольности счета.

Фобический вариант невроза навязчивых состояний проявляется навязчивыми страхами (фобиями). Наиболее распространенные из них – нозофобии – связаны с боязнью за свое здоровье. Например, встречается канцерофобия (страх онкологического заболевания), кардиофобия (страх заболевания сердца), танатофобия (страх смерти), фобии инфекционного заболевания (сифилофобия, мизофобия – боязнь заражения или загрязнения). Кроме указанных, нередко наблюдаются агорафобия (страх открытого пространства), клаустрофобия (страх замкнутого пространства), айхмофобия (страх острых предметов), гипсофобия (страх высоты). Некоторые фобии сопровождаются защитными действиями – ритуалами, снижающими навязчивый страх. Например, для мизофобии типичен ритуал в виде навязчивого мытья рук. Встречаются символические ритуалы, при которых форма защитного действия не имеет прямого отношения к содержанию страха.

При обсессивно-компульсивном варианте в клинической картине наблюдаются контрастные идеи, влечения, действия. Их содержание противоречит нравственным установкам больного, что обусловливает их мучительность и тягостность. Например, во время присутствия на похоронах у больного возникает мысль рассмеяться (хульная мысль). Или возникает непреодолимое желание совершить непристойный поступок в общественном месте (навязчивое влечение).

Навязчивые движения проявляются тиками – непроизвольными движениями в различных группах мышц: лица (наморщивание лба, моргание и др.), плечевого пояса (подергивание плечами). Отмечаются покашливание, хмыканье, шмыганье носом (респираторные тики).

7.3. Истерический невроз

Проявляется разнообразными нарушениями – соматовегетативными, двигательными, чувствительными, эмоциональными, возникающими в связи с психотравмирующими факторами по механизму самовнушения. Пациент «вживается в роль» больного. Факт болезни избавляет пациента от необходимости сталкиваться с психотравмирующим фактором.

Двигательные истерические нарушения проявляются истерическими припадками, параличами, парезами, астазией-абазией, афонией и др.

Исторические припадки отличаются от эпилептических суженным сознанием, т. Е способностью больных реагировать на избирательные раздражители. Движения в момент припадка отличаются выразительностью и демонстративностью (истерическая «дуга» и «клоунизм» по Шарко).

Истерическая анестезия не соответствует зонам чувствительной иннервации, проявляется по типу перчаток, носков, чулков. Встречается также историческая глухота и слепота.

Истерические соматовегетативные нарушения чаще всего проявляются своеобразными болями в животе и сердце, нарушением акта глотания и др. Характерным является отсутствие соответствующих органических поражений указанных органов.

Предрасполагающими факторами формирования истерического невроза являются такие особенности личности, как эгоцентризм, демонстративность, повышенный уровень притязаний, жажда безусловного признания, эмоциональная незрелость. Характерен внутриличностный конфликт между желаемым и реально достижимым.