Основные клинические формы

К основным клиническим формам шизофрении относятся: простая, параноидная, кататоническая, гебефреническая.

Простая форма.

В клинической картине на первом плане преобладают базисные симптомы: прогрессирующее оскудение эмоций, непродуктивность, утрата интересов, нарастающая замкнутость. Встречаются также рудиментарные продуктивные симптомы: бредовая настроенность, единичные галлюцинации, кататонические включения. Типичный возраст начала заболевания – юношеский. Простая форма протекает злокачественно с быстрым развитием апатико-абулического дефекта личности.

Гебефреническая форма.

Отличительная особенность данной формы – мориоподобные изменения личности: дурашливый фон настроения в сочетании эмоциональным снижением, абулией, разорванность мышления. Продуктивные симптомы (приступ психоза) возникают остро, отличаются полиморфизмом и незавершенностью: бредовые идеи воздействия, псевдогаллюцинации, рудиментарные проявления психического автоматизма, кататонические нарушения, общесоматические симптомы. Течение гебефренической формы злокачественное. После перенесенного психоза быстро развивается конечное состояния – дефект личности.

Кататоническая форма.

В клинической картине на фоне эмоционально-волевых нарушений отмечается острый приступ люцидной кататонии. В конечном состоянии развивается дефект с рудиментарной кататонической симптоматикой.

Параноидная форма.

Наиболее часто встречающаяся форма. В клинической картине приступа наблюдается синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Встречается как злокачественный, так и среднепрогредиентный тип параноидной шизофрении. В первом случае болезнь протекает непрерывно, быстро нарастающий дефект личности отличается преобладанием разорванности мышления. Во втором случае болезнь протекает приступообразно с периодами ремиссии, дефект нарастает постепенно.

Течение

Выделяют 3 основных типа течения шизофрении: непрерывно-прогредиентный, приступообразно-прогредиентный и рекуррентный (периодический).

При непрерывно-прогредиентном типе отсутствуют ремиссии. Данный тип характерен для простой и гебефренической форм, некоторых случаев параноидной формы. Приступообразно-прогредиетный тип характеризуется тем, что после каждого перенесенного приступа эмоционально-волевые изменения личности нарастают. Для рекуррентного течения характерно наличие фазности в развитии болезни, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом. В период ремиссии изменения личности мало выражены, в связи с чем данная форма считает благоприятной.

4. Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – это эндогенное психическое заболевание, характеризующееся циркулярным (фазным) течением, проявляющееся маниакальными и депрессивными фаз, разделенными светлыми промежутками (интермиссия). Для МДП не характерны специфические изменения личности и явления психической деградации.

Различают биполярный и монополярный тип течения заболевания. При биполярном течении отмечаются как депрессивные, так и маниакальные фазы. О монополярном типе говорят в тех случаях, когда в течении заболевания наблюдается только одна фаза.

Клинические проявления маниакальной фазы

Клинические проявления типичной маниакальной фазы складываются из маниакальной триады, соматовегетативных проявлений, витальных нарушений (сон, аппетит, половое влечение).

Маниакальная триада включает в себя радостное настроение, ускорение мышления, повышение произвольной деятельности. Ускорение мышления проявляется характерным симптомом «скачки идеи» (fuga idearum), при котором отмечается легкость перехода от одной мысли к другой, больные не завершают фразы, речь становится трудной для понимания (маниакальная речевая спутанность). Ассоциации больных поверхностны, часто по созвучию. Повышение произвольной деятельности характеризуется тем, что больные постоянно находятся в движении, поют, танцуют, одновременно затевают большое количество разнообразных дел, могут успешно выполнять работу, требующую большого внимания и сообразительности. Соматовегетативные проявления включают симпатикотонию: мидриаз, тахикардия, сухость слизистых и др. Характерно нарушение ночного сна, повышение аппетита и полового влечения.

Помимо типичной радостной («солнечной») мании, выделяют манию спутанную, непродуктивную, гневливую и др.