Психопатии и акцентуации характера у подростков

С того времени, когда активно стали изучаться психопатии, возникла острая необходимость отграничения этих состояний как патологических аномалий от крайних вариантов нормы. Еще в конце XIX века бельгийский психиатр М. Деляман (Delamagne) выделил, наряду с «неуравновешенными» (что соответствует «психопатиям»), «легко теряющих равновесие», определение которым наиболее удачно дал К. Леонард – «акцентуированная личность», подчеркивая этим, что речь идет именно о крайних вариантах нормы, а не о зачатках патологии. Все же правильнее, по мнению А. Е. Личко [94], говорить об акцентуациях характера, так как личность – понятие более широкое, включающее интеллект, способности, мировоззрение и т. п. Характер считается базисом личности, он завершает свое формирование в подростковом возрасте, а в детском возрасте, когда характер еще не сформирован, можно говорить лишь об отдельных акцентуированных чертах.

Все сказанное возвращает нас к древности, когда один из мыслителей той эпохи сказал: «Посеешь поступок – пожнешь привычку, посеешь привычку – пожнешь характер, посеешь характер – пожнешь судьбу!»

Психопатии – это такие аномалии характера, которые, по словам П. Б. Ганнушкина, «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток; в течение жизни они не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешают приспособлению к внешней среде» [41]. Эти три критерия были обозначены О. В. Кербиковым в 1962 году как «тотальность и относительная стабильность патологических черт характера и их выраженность до степени, нарушающей социальную адаптацию».

Для выделения именно подросткового возраста есть несколько причин. Во-первых, этот возраст представляет собой критический период для психопатий, черты большинства типов здесь заостряются. Во-вторых, каждый тип психопатий имеет свой возраст формирования: шизоида можно увидеть с первых лет жизни (такие дети играют одни); психастенические черты расцветают в первых классах школы (беззаботное детство сменяется требованиями к чувству ответственности); неустойчивый тип выдает себя либо при поступлении в школу (смена удовольствия игр на регулярный труд), либо в пубертатном периоде (попадание в спонтанные подростковые группы и выход из-под опеки родителей); гипертимный тип становится особенно ярко выраженным именно в пубертате; циклоидность, особенно у девочек, проявляется с началом полового созревания; сенситивный тип формируется к 16–19 годам, а паранойяльная психопатия хоть и редка у подростков (максимум ее развития падает на возраст 30–40 лет), но первые признаки ее проявляются именно в периоде полового созревания. В-третьих, существуют некоторые закономерные трансформации типов характера в подростковом возрасте, и проследить эти изменения очень важно.

А. Е. Личко предлагает следующую схему различения психопатий по тяжести и акцентуаций по выраженности.

Тяжелая психопатия (степень III). Крайне слабы компенсаторные механизмы. Компенсации всегда неполные и непродолжительные. Декомпенсации же возникают легко и от незначительных причин. На высоте декомпенсации картина может достигать психотического уровня (тяжелые дисфории, депрессии, сумеречные состояния и др.). Обычны – постоянная и значительная социальная дезадаптация. Самооценка характера неправильная. Снижена критика к своему поведению и часто – утрачивается полностью.

Тяжелая психопатия (степень II). Компенсаторные механизмы слабы, едва намечаются или парциальные, охватывающие лишь часть психопатических особенностей. Компенсации нестойки. Тяжелые декомпенсации и серьезные нарушения поведения обычно все же следуют за психотравмой или возникают в трудных ситуациях. Социальная адаптация неполная и нестойкая. Учебу или работу то бросают, то возобновляют. Отношения с родными полны конфликтов или отличаются патологической зависимостью. Самооценка черт характера и степень самокритичности разные в зависимости от типа психопатии.

Умеренная психопатия (степень I). Компенсаторные механизмы достаточно выражены. Возможны продолжительные компенсации. Срывы обычно ситуативно обусловлены, их глубина и продолжительность пропорциональны психотравме. Декомпенсация проявляется заострением психопатических черт и нарушением поведения, которое все же не достигает крайней степени. Социальная адаптация неустойчива, снижена или ограничена. При неустойчивой адаптации легко возникают срывы, при сниженной – подростки учатся или работают явно ниже своих способностей, при ограниченной – жестко очерчена область, где возможна продуктивная деятельность. Семейные отношения дисгармоничны и отличаются крайней избирательностью (чрезмерная привязанность к одним членам семьи и конфликты, разрыв с другими). При большинстве типов психопатии (кроме истероидной и неустойчивой) сохраняется относительно правильная оценка черт своего характера и критика к своему поведению, но не всегда глубокие.

Скрытая акцентуация. В обычных условиях черты определенного типа характера выражены слабо или не видны совсем. Однако они могут ярко выступить, причем часто – неожиданно для всех – под действием некоторых ситуаций или психотравм. Самооценка может включать как латентные черты, так и черты противоположные, являющиеся следствием компенсации. Дезадаптации здесь кратковременные.

Тот же автор разграничивает психопатии по причине возникновения [94].

Конституциональные, генуинные, «ядерные» психопатии. Решающий фактор – неблагоприятная наследственность. Чаще в роду встречаются психопатические личности разных типов, а иногда и психические заболевания. Этот тип выявляется даже при самых благоприятных условиях воспитания, хотя степень тяжести в значительной степени определяется влиянием среды.

Патохарактерологические развития, «приобретенные психопатии». В этом случае важнейшим является неправильное воспитание, дурное влияние окружающей среды, причем для возникновения психопатии необходимо, чтобы «семена дурных воздействий упали на подходящую для них эндогенно подготовленную почву». Адресуется такое влияние к месту наименьшего сопротивления данного типа акцентуаций.

Органические психопатии. Здесь аномалии характера обусловлены воздействием перинатальных вредностей на формирующийся в раннем онтогенезе мозг (тяжелые токсикозы, родовые травмы, использование гормональных препаратов для сохранения беременности, внутриутробные и ранние мозговые инфекции, нейроинтоксикации, тяжелые соматические заболевания раннего возрастного период).

Психопатоподобные расстройства на почве резидуаль но-органического поражения головного мозга. Сюда относят изменения характера после черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и интоксикаций нейротропными ядами (особенно в возрасте 3–4 года). К этой же группе примыкают изменения характера, встречающиеся у некоторых больных эпилепсией.

Психопатоподобные расстройства при шизофрении и аффективных психозах. В подростковом возрасте большинство случаев шизофрении дебютирует с изменений характера (например, психопатоподобные дебюты при прогредиентной шизофрении). При аффективных психозах (МДП, шизоаффективных) как гипоманиакальные, так и депрессивные состояния нередко маскируются психопатоподобным поведением.

По мнению А. Е. Личко, патологическая реакция отличается от нормального следующими признаками:

1) склонностью к генерализации, т. е. способностью возникать в самых разных ситуациях и вызываться самыми различными поводами;

2) склонностью приобретать свойство патологического стереотипа, повторяя как клише один и тот же поступок;

3) склонностью превышать «потолок» нарушения поведения, никогда не переступаемый той когортой сверстников, с которой растет подросток, к которой он принадлежит;

4) склонностью приводить к социальной дезадаптации.