Адаптивное биоуправление

Фармакологические виды воздействий, используемые нами, являются, говоря по сути, подготовительными. Включая резервы мозга и подавляя пароксизмальную активность, они создают необходимый фон в работе мозга для наиболее эффективного использования механизмов саморегуляции – адаптивного биоуправления. В качестве обратной связи используются звуковые и световые сигналы на частотах, кратных основной активности мозга, которая определяется на основании кросскорреляционного и спектрального анализа ЭЭГ данного больного. Звуковые сигналы навязываются непрерывно с помощью портативного карманного метронома. Сигналы могут подаваться как через портативные наушники, так и через малогабаритный динамик, встроенный в метроном. Световые сигналы используются кратковременно (не более 30–40 мин) на сеансах психотерапии. Для генерации световых сигналов используется вспышка от серийного электроэнцефалографа (длительность не более 50 мс, мощность 0,3 КДж). При групповых сеансах используется усредненная по всей группе частота обратной связи [181; 261; 263].

Анализ кросскоррелограмм и результаты лечения показывают, что при использовании обратной связи изменяется межполушарная направленность взаимодействия между теменно-височными, теменнозатылочными и лобными зонами головного мозга. Закрепление полученного изменения, скорее всего, происходит при помощи образования новых связей, подключающих активированные резервные клетки мозга. Такие изменения происходят относительно длительное время. Поэтому излечение считается полным не только после устранения основного патологического проявления (гиперактивности, нарушений внимания и др.), но и на основании результатов ЭЭГ-анализа.

Главной целью использования биологической обратной связи (biofeedback) для лечения СДВГ является получение усиления мощности ЭЭГ в диапазоне бета-ритмов (12–16 или 16–25 Гц) при одновре менном ослаблении мощности ЭЭГ в диапазоне тета-ритма (4–8 Гц). Метод биологической обратной связи применяется нами вместе с фармакологической коррекцией, усиливает ее результаты и позволяет сократить длительность применения фармакологических препаратов. Усиление мощности бета-ритмической активности в ЭЭГ вызывает также применение анксиолитиков (транквилизаторов). По нашим данным, ЭЭГпрофиль клоназепама при одноразовом применении в рекомендуемой терапевтической дозе соответствует профилю анксиолитиков: повышает мощность ЭЭГ в частотном диапазоне 15–26 Гц.

С конца XX столетия мы применяем упрощенный метод обратной связи, основанный на навязывании мозгу ритмической активности в диапазоне 1,2–2,3 Гц посредством портативного фоно-, фотостимулятора [6; 98]. Аналогичный метод параллельно развивался в США Брейди [209; 211]. Долгое время нейрофизиологическая основа полученного положительного воздействия на мозг низкочастотной активности была непонятна, пока при помощи компьютерного анализа ЭЭГ не было показано, что мозг обладает способностью кратного (основным частотам ЭЭГ данного субъекта) увеличения навязанной частоты. Благодаря этому свойству при навязывании частоты 1,3 Гц происходит усиление мощности ЭЭГ в диапазоне 13 Гц и т. д. В последнее время эти данные подтверждены рядом исследователей [171; 174; 162; 266; 250; 199], в работах которых также отмечено, что введение простой метрономной обратной связи, без сложной аппаратуры по анализу ЭЭГритмов дает значительный положительный эффект при лечении СДВГ и других пограничных (резидуально-неврологических) расстройств.

Применение выбранных нами ноотропных препаратов, как и применение обратной связи, приводит к изменению параметров функционирования коры головного мозга и изменению взаимоотношений между его структурами в направлении восстановления их нормального взаимодействия. Восстановление нормальной цикличности ритмической активности мозга способствует к устранению многочисленных синдромов нарушений такой активности, а именно: устраняет нарушения сна (снижает гиперактивность, повышает концентрацию внимания, улучшает память, снижает патологическую двигательную активность во сне, улучшается течение энуреза, астмы и т. д.), что является необходимой базой для успешного применения частных дедуктивных и психологических методик, связанных с устранением конкретной симптоматики (гиперактивности, дисграфии, заикания, недержания мочи и т. д.).

Изменение параметров функционирования коры головного мозга меняет работу стволовых структур в направлении, необходимом для излечения, что было показано в многочисленных исследованиях.

Кроме психофармакотерапии и адаптивного биоуправления, в новом способе лечения мы используем физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапию, психотерапевтические и дедуктивные (обучающие) методы, позволяющие развить разнообразные способы саморегуляции и воздействия на пораженные звенья систем мозга и организма в целом. Большинство из таких способов являются общими для лечения всех пограничных нервно-психических расстройств. Некоторые из них (дидактические, психологические и психотерапевтические) имеют специфические особенности, связанные с особенностями проявления той или иной патологии, например СДВГ. Организация и применение психотерапевтических приемов в составе комплексной методики лечения будут рассмотрены ниже.