Глава 8 Профилактика и коррекция сдвг: системный подход Профилактика: до рождения и первый год жизни

Профилактика означает предупреждение заболеваний превентивными методами, т. е. без лечения. Профилактика детских заболеваний включает в себя прежде всего обследование здоровья родителей будущего ребенка. В развитых странах существует такое понятие, как «запланированная беременность», когда родители, которые хотят иметь ребенка, до беременности матери проходят полное медицинское обследование. Обследование включает в себя генетическую, соматическую и психологическую составляющие. При генетическом обследовании определяется, не является ли родитель носителем патологических генов, для чего обследуется генетический материал самого родителя и составляется карта генофонда всех его родственников – так называемое генеалогическое древо. Построение генеалогического древа является важнейшим этапом генетического консультирования. Кроме того, для современной медицинской генетики, использующей комбинированные сегрегационные модели, очень важны данные о результатах анализов, рентгенологических исследований, определение групп крови, типов тканевых антигенов и т. д. Такими способами можно определить не только классические наследственные заболевания по Менделю, например гемофилию , но и предрасположенность к некоторым психонервным и соматическим заболеваниям, не считающимися чисто наследственными (например, маниакально-депрессивный психоз, сахарный диабет, некоторые формы рака и т. п.) [224]. Сбор этих данных занимает много времени и стоит довольно дорого, если, конечно, генетическому консультированию не подвергался ранее кто-либо из ближайших родственников. Когда культура генетического консультирования уже внедрена в общество и рассматривается как нечто обычное, процесс значительно упрощается.

На патологию генов влияют факторы не только наследственности, но и внешней среды, в том числе вредные привычки, распространение которых за последнее столетие приобрело гигантский размах. Причем надо отметить, что, хотя факторы внешней среды оказывают воздействие на обоих родителей, в значительно большей степени (по отношению к детской патологии) они влияют на женский организм. Это объясняется исходным предсуществованием гамет (женских половых клеток – яйцеклеток) в женском организме с самого рождения, в то время как в мужском организме гаметы непрерывно воспроизводятся и расходуются по достижении зрелого возраста. Кроме того, в большинстве случаев сперматозоиды, несущие патологические мужские гаметы, теряют свою подвижность и выбывают из процесса оплодотворения. Понятно, что с возрастом число вредных воздействий накапливается в яйцеклетках в большей степени, чем в мужских гаметах, поэтому растет вероятность заболеваний ребенка, связанных с повреждением клеточных хромосом, с так называемыми хромосомными аберрациями . С такими повреждениями связана болезнь Дауна, рассмотренная в главе 1, и многие другие тяжелые неизлечимые заболевания. Установлено, что кроме возраста на хромосомные аберрации влияют радиация, алкоголь, курение, наркотики и другие химические вещества, попадающие в организм человека [80]. И здесь воздействию в большей степени подвергается женский организм. Поэтому, когда во время обследования нам говорят: «Я бросила курить, когда забеременела. Это не могло повлиять на ребенка», мы только вздыхаем, удивляясь необразованности современных мам. В течение 10 или 15 лет она отравляла свои детородные клетки никотином, а теперь убеждена, что это не могло повлиять на здоровье ее ребенка!

Необходимо также отметить, что, несмотря на относительно маленький процент заболеваний, связанных с хромосомными аберрациями среди живорожденных детей (около 1 %), частота их среди клинически регистрируемых беременностей примерно в 10–15 раз больше. Организм имеет еще одну немаловажную степень защиты: он сам тестирует генетические сбои и реагирует на них выкидышами (спонтанные аборты). «Подавляющее большинство беременностей, при которых произошли крупные изменения структуры хромосом, прерываются на ранних стадиях» [80, с. 192]. Поэтому, если был выкидыш, это четкий сигнал организма о наличии проблем с деторождением. В этом случае перед последующей беременностью просто необходимо пройти полное генетическое и соматическое обследование, которое обязательно делается в тестах запланированной беременности. Оно включает в себя обследование работы важнейших органов тела: сердца, почек, печени и других, как в обычном состоянии, так и под действием физиологических нагрузок. Скажем, для обследования работы почек применяются различные солевые нагрузки. Для обследования работы сердца – физические нагрузки (бег на движущейся беговой дорожке, работа на тренажерах и т. п.). Во время беременности, даже на самых ранних сроках, применять большинство из таких нагрузок нельзя, да и лечить больной орган тоже поздно. Вот и получается, что внешне мать вполне здорова, а в действительности некоторые ее органы, например почки, еле-еле справляются с обеспечением собственного организма и двойную нагрузку во время беременности выдержать никак не смогут. А почки – это фильтры крови. Если они плохо справляются со своими функциями, плохо очищается кровь, в мозг плода начинают поступать вредные вещества, которые тормозят развитие детского организма, в том числе и мозга. Чем взрослее плод, тем больше усугубляется ситуация. Вот почему, судя по нашим данным, более чем в 70 % случаев МДМ у детей связано с так называемым пиелонефритом беременных, с почечными заболеваниями матерей до или в процессе предыдущих беременностей.

Обследование психического здоровья будущих родителей также имеет большое значение, и не только в отношении возможного генетического наследования. Процесс воспитания ребенка, особенно в первые годы его жизни, требует много физических и моральных сил, большого расхода нервной энергии, к чему могут быть не готовы будущие родители. Особо высокие требования предъявляются к психическому здоровью матерей, так как именно на них падает наибольшая нагрузка в первые годы жизни ребенка. Они, как правило, не работают, т. е. лишаются привычного социального общения, а новая работа по воспитанию ребенка, особенно если это первенец, им практически незнакома и требует быстрого освоения многих, достаточно сложных навыков. В современных условиях они лишены всякой помощи, так как их собственные родители (бабушки и дедушки ребенка) живут отдельно и, как правило, работают, а муж тоже должен работать за двоих, чтобы обеспечить нормальное содержание семьи. Женщина поистине должна быть стоиком, чтобы выдержать все свалившиеся на нее непомерные нагрузки. Конечно, вера и бесконечная любовь к своему ребенку поддерживают их на этом трудном пути, но лучше подготовиться заранее.

Существует немало доступных руководств по психической саморегуляции, подготовки к беременности и родам. Однако лучше пройти специальные курсы в группе под руководством опытного психотерапевта. Общение женщин в группе с одинаковыми проблемами уже само по себе является действенной психотерапией и позволяет образовать спонтанные группы взаимопомощи на последующий период послеродовой деятельности молодых мам. Такая социальная поддержка является зачастую решающей для предупреждения нервных срывов в трудный период первого года жизни ребенка.

Большую роль играет поведение женщины во время беременности. Это касается не только вредных для здоровья привычек, которые, безусловно, должны быть преодолены заранее, но и отношений со своим еще не родившимся ребенком. Современной наукой доказано, что ребенок реагирует на внешние раздражители начиная с 3–4 месяцев внутриутробной жизни. Этот факт использовался во многих архаичных культурах, о чем говорят многочисленные исследования так называемых примитивных народов, проведенные в двадцатом столетии [269; 270]. Отцы в этих сообществах принимают активное участие в процессе беременности, не только поддерживая будущую мать морально и физически, но и общаясь с еще не родившимся ребенком. Доказано, что плод лучше слышит звуки низкой частоты, чем высокой. Поэтому он воспринимает голос отца лучше, чем голос матери, о чем неоднократно свидетельствует Ф. Дольто в своей книге [219].

В одной из французских клиник используют развитие своеобразной системы связи между ребенком и родителями во время беременности. Легкими постукиваниями пальцев по животу «назначают свидание» плоду в определенное время. Ребенок просыпается, перемещается к этому месту и «отвечает» конкретными двигательными реакциями. Тогда отец начинает беседу с еще не родившимся младенцем. Врачи клиники «утверждают, что дети, родившиеся в тех семьях, где до рождения с ними играли в разговор, лучше развиты физически – например, они значительно раньше, чем другие, садятся… и они гораздо меньше других подвержены тревоге» [там же, с. 424].

Дольто считает, что принятая в современной европейской культуре концепция «незрелости малыша» приводит к многочисленным негативным проявлениям в поведении взрослых людей, его окружающих. Это может оказаться разрушительным в отношении формирования психики ребенка, быть причиной многих заболеваний, в том числе соматических (например, аллергии, астмы и т. п.), и агрессивных тенденций в развитии личности. Поэтому весьма возможно, что ваши домашние «разборки» с беременной женой или в присутствии грудного ребенка могут быть причиной возникновения у него в дальнейшем нарушений сна, страхов, энуреза, заикания и других пограничных психических расстройств.

Точно так же не проходят бесследно «подвиги» беременных матерей на деловом поприще: сдача экзаменов в учебных заведениях, спешное завершение недоделанной работы во время декретного отпуска и т. п. Родить ребенка непросто, но еще труднее сохранить его здоровье в первые месяцы жизни после его зачатия и рождения. «…Маленький человек требует столь же серьезного отношения, как и взрослые. Новорожденный не игрушка. Это полноценный человек, занявший место рядом со своими родителями, которые принимают его при появлении на свет и должны нести лежащую на них ответственность… В самом начале, при рождении, ребенок должен встретить не только разумное, рассудочное отношение, но и любовь всех участников этого события, выраженную в звуках его имени, в музыке обращения к нему» [там же, с. 423, 430].