Межполушарные взаимоотношения и межструктурные взаимодействия и их роль в генезе мдм и сдвг

Одной из основных закономерностей работы мозга человека является межполушарное взаимодействие. Французский врач Марк Дакс первым обратил внимание на функциональную неоднозначность полушарий. Он сообщил, что при поражении левой теменной борозды наблюдается снижение памяти и забывание отдельных слов. П. П. Брока и К. Вернике описали клиническую структуру и локализацию нервного субстрата моторной и сенсорной афазии и словесной слепоты в корковых зонах левого полушария.

С тех пор появилось большое число работ, посвященных функциональной специализации полушарий и межполушарному взаимодействию. В. Дененбург рассматривает три основных принципа изменения полушарных взаимоотношений, которыми может быть обусловлено формирование психопатологических состояний – внутриполушарная активация, контралатеральное подавление и межполушарное взаимодействие. Нарушение хотя бы одного из этих основных процессов приводит к развитию психопатологического комплекса. При этом характер его будет зависеть от того, где, в каком полушарии и как дезорганизована активность и за счет каких процессов изменено межполушарное взаимодействие. Так, право– и левополушарные системы находятся в состоянии активного реципрокного взаимодействия, контролируемого тормозными процессами. Злоба, параноидное состояние, эйфория, сочетающиеся с речевой и двигательной расторможенностью, возникают в тех случаях, когда правое (не доминантное) полушарие недостаточно контролирует левое (доминантное) полушарие. В тех случаях, когда структуры недоминантного полушария не контролируются структурами доминантного полушария, вследствие высвобождения из-под контроля развиваются эмоциональные реакции типа дисфории, печали [217].

Возможность высвобождения конкретных патологических эмоций путем ипсилатеральной активации или контролатерального угнетения деятельности полушарий мозга объясняют, таким образом, принципы внутри– и межполушарного нейрофизиологического взаимодействия, что и является, по-видимому, условием формирования психопатологических синдромов.

С. И. Сороко, С. С. Бекшаевым, Г. В. Сидоренко [150; 151] разработан принципиально новый способ анализа ЭЭГ, названный методом анализа структуры взаимодействия компонент (волн) ЭЭГ. Метод предполагает анализ последовательности компонентов ЭЭГ, их связи и взаимообусловленности. Для большинства здоровых лиц структура взаимодействия компонентов ЭЭГ во всех стандартных отведениях характеризовалась наличием «функционального ядра» в диапазоне альфа-ритма. В норме, в состоянии покоя, основная структура взаимодействия компонент ЭЭГ по полушариям не имеет принципиальных отличий.

Вопрос об исследовании патогенеза речевых расстройств тесно связан с вопросом о речевой специализации полушарий головного мозга. К. Вернике по имеющимся у него фактам составил представление о взаимном функционировании центров речи и воспринимающих слуховые и зрительные раздражители зон коры головного мозга. Согласно Вернике, понимание речи и составление фраз происходит в зоне, названной его именем. Оттуда информация передается в зону Брока, которая детализирует программу и дает команды соответствующим мышцам на формирование звуков голоса. Реализация моторного ответа – движение губ, языка, дыхательных мышц – происходит через моторные поля передней центральной извилины. Услышанное слово попадает в первичную слуховую кору, расположенную около зоны Вернике. Осознание речевого слухового сигнала осуществляется непосредственно в зоне Вернике. При зрительном восприятии слова при чтении оно поступает сначала в зрительную кору, расположенную в затылочных областях головного мозга. Оттуда информация попадает в угловую извилину, где переводится в код слуховых рецепторов, доступный для зоны Вернике. Несмотря на то что прошло более ста лет, схема Вернике в принципе остается правильной до настоящего времени [293]. Правда, в последние годы методом позитронно-эмиссионной томографии было показано, что при чтении текста возбуждение в коре мозга минует зону речи и, кроме того, в речевых процессах принимает участие правое полушарие.

Анализ динамических перестроек основных ритмов электроэнцефалограммы, регистрируемых от гомологичных областей мозга в левом и правом полушариях при выполнении различных форм деятельности, является одним из методов изучения функциональной специализации полушарий головного мозга человека в электрофизиологии в последние десятилетия.

В отечественной электрофизиологии для изучения пространственной синхронизации биопотенциалов широко применяется анализ коэффициентов кросскорреляции ЭЭГ (ККР). Использование этого метода для определения специфики участия правого и левого полушарий в вербальной деятельности позволило установить, что выполнение вербальных тестов сопровождается ростом ККР в обоих полушариях. При этом в левом полушарии ККР достигает больших значений, чем в правом.

Анализ в альфа– и тета-диапазонах спектра ЭЭГ теменных и височно-теменно-затылочных областей левого и правого полушарий у трех групп здоровых детей с трудностями обучения чтению и с нарушениями речевого развития в возрасте 8–10 лет был проведен Робертом и Вакслером (Rebert; Waxler) (1978). Исследователи выявили, что группа детей с трудностями обучения чтению отличалась от двух других групп по характеру полушарной асимметрии тета-активности в покое и при умственной деятельности. Она характеризовалась реверсией асимметрии тета-активности при переходе от покоя (большая мощность тета-активности в структурах правого полушария) к деятельности (преобладание тета-активности слева). Было высказано предположение о том, что повышенная представленность тета-ритма у детей, имеющих трудности чтения и речи, может отражать незрелость центральной нервной системы, а локальные изменения в левом полушарии могут быть связаны с изменением ее функционирования, наличием «холистической» обработки информации (цит. по 299).

В основе принятого в отечественной психологии подхода к мозговой организации психических функций [7; 9; 39; 188] лежит развитый А. Р. Лурия [11; 113] принцип системно-динамической локализации функций. Согласно этому принципу, материальной основой психических процессов является весь мозг в целом, но мозг как высокодифференцированная система, части которой обеспечивают различные стороны единого целого. Так как в онтогенезе происходят изменения внутренней организации психической функции, то и мозговые механизмы, обеспечивающие реализацию этой функции, перестраиваются соответствующим образом.

К пониманию того, что все психические функции осуществляются при совместной деятельности обоих полушарий, каждое из которых вносит свой специфический вклад в реализацию той или иной функции, как раз и привело приложение этих принципов к анализу явлений функциональной асимметрии полушарий головного мозга. Обширный материал по специфике функционального вклада левого и правого полушарий в осуществление различных психических функций, в том числе и речевых, был накоплен в последние годы. Однако проблема функциональной специализации и взаимодействия полушарий в детском возрасте остается еще малоизученной. Данные нейропсихологического изучения эффектов поражения левого и правого полушарий головного мозга в детском возрасте, а также результаты изучения формирования доминантности полушарий в онтогенезе позволяют сделать вывод о том, что оба полушария, совместно участвуя в осуществлении речевых процессов на разных этапах развития, имеют различную роль и обладают различной функциональной значимостью [179; 180; 143; 230].

Важно отметить, что данные по кросскорреляционному анализу ЭЭГ здоровых детей можно обнаружить лишь в результатах фундаментальных исследований Т. П. Хризман (1978) и позже в работах М. И. Лохова, Е. В. Фесенко и Ю. А. Фесенко [97; 98; 100; 171; 162; 176; 174]. Других работ подобного рода нами найдено не было. Хотя в работе Т. П. Хризман анализ кросскоррелограмм проводился гораздо менее точными, чем современные, методами, в фоновой активности заметно опережение процессов в височной области левого полушария по сравнению с теменно-затылочной областью правого полушария, которое увеличивается при восприятии знакомого слова [179], что соответствует результатам, полученным нами.

В этой связи представляет интерес сравнение полученных результатов анализа ЭЭГ-активности у детей, страдающих резидуально-неврологическими синдромами, с объективными электрофизиологическими данными по развитию мозговых функций в онтогенезе, о которых было сказано в главе 3.

Если стоять на позициях системного подхода к организации психических функций, то проблема аномалии функциональной асимметрии должна рассматриваться как вопрос об адекватности функционального вклада (или функциональной роли полушарий головного мозга) в процессе их совместной деятельности, обеспечивающей реализацию той или иной психической функции, в том числе и речевой, как одной из важнейшей для детей с СДВГ.

В настоящее время преобладает общий теоретический подход к резидуально-неврологическим (пограничным психическим) заболеваниям как к устойчивым патологическим состояниям, определяемым работой так называемых детерминантных структур [16; 20; 84; 105; 171]. Корни этого подхода в концепции доминанты, разработанной в начале XX века выдающимися русскими физиологами Н. Е. Введенским и А. А. Ухтомским, и, по сути дела, мало чем от нее отличается.

В процессе выработки той или иной реакции организма на раздражители в зависимости от условий его деятельности и генетической программы и складываются взаимодействия между структурами во время формирования доминанты. Показано, что каждый «условный рефлекс вначале является доминантой, прежде чем станет условным рефлексом» [140, с. 11]. Точно так же и всякое устойчивое патологическое состояние, как и всякая его определяющая констелляция детерминантных структур, в своем развитии проходят стадию доминанты. Причем этот процесс является динамическим: закрепившиеся, так называемые «жесткие» связи между структурами уже прошли стадию доминанты; связи, модулирующие работу мозга, так называемые «гибкие» связи, еще не прошли стадию доминанты. Именно на эти связи может быть оказано внешнее лечебное воздействие, которое может перевести работу мозга на качественно иной, не патологический режим работы.

Хотя среди неврологов существует устойчивое мнение, что МДМ «является объективным выражением патологической почвы, необходимой для развития пограничного состояния» [3, с. 24], что подтверждается микроневрологической симптоматикой, обнаруживаемой (особенно в детском возрасте) достоверно чаще у больных пограничными расстройствами, чем в контрольных группах, до настоящего времени не существует объективных методик, наглядно показывающих влияние таких нарушений на развитие функциональной деятельности головного мозга в целом. Между тем межструктурное взаимодействие корковых зон головного мозга в той или иной степени может быть выявлено по результатам компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ-активности, о котором уже упоминалось и более подробно будет рассказано в главе 7.