Нарушения речи, чтения и письма

Обследования, проведенные среди школьников, выявили, что у детей с МДМ отмечалась задержка развития речи (30 %), нарушения произношения (53 %), нарушение фонации и ускоренный темп речи (10 %), логоневроз (20 %) [268]. На основании исследования речи и письма у детей 2–3-х классов начальной школы было обнаружено, что при письме на первый план выступает задержка анализа фонетических образований. Слуховая дифференцировка нарушена, что в сочетании с нарушениями тонких движений неблагоприятно влияет на качество письма: нарушена ритмика и наклон письма. Кроме того, у 50 % детей с дислексией в анамнезе обнаружены сведения о перинатальных повреждениях.

Многие исследователи утверждают, что МДМ может быть этиологическим фактором нарушений речи, и подтверждают это результатами наблюдений. Так, проводилась оценка развития речи у 802 детей с МДМ. Какие-либо нарушения речи отмечались у 83 % обследованных.

Более частые проявления нарушения речи отмечались у мальчиков. Имели место задержка развития речи, заикание, наличие аграмматизмов, ротацизмов, мутизмов, аудиогенной дислалии и дизартрии [205]. Известные специалисты по развитию и патологии речи прямо отмечают, что ЛДМ (легкая дисфункция мозга) является этиологическим и патогенетическим фактором практически всех нарушений развития речи [97; 122; 308].

Отечественные исследователи [11; 59] проводили комплексное обследование детей с МДМ и нарушениями речи по ЭЭГ и ЭХО-ЭГ. Были обнаружены достоверные корреляции между двумя группами, что также указывает на наличие органических поражений мозга при речевых нарушениях.

Итак, у детей с МДМ в 50 % случаев наблюдаются нарушения речи в виде заикания и трудностей произношения, а в 40 % – специфические нарушения в виде дислалии и дисграфии. Необходимо повторить (подробно об этом мы рассказали в главе 2), что термином «дислалия» обозначается нарушение артикуляции отдельных или нескольких звуков, звукосочетаний или целых групп звуков при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. В отличие от этого термином «дизартрия» обозначают нарушения произносительной стороны речи, обусловленные недостаточностью иннервации речевого аппарата. Понятно, что дисграфия – нарушение письма, дислексия – нарушение чтения, а вот с термином «заикание» дело обстоит не так просто, как кажется.

По классификации DSM-IV заикание относится к расстройствам младенческого, детского или подросткового возраста. Его диагностические критерии следующие:

А. Не соответствующее возрасту больного нарушение плавности и моделирования речи, которое характеризуется частым появлением по меньшей мере одного из следующих симптомов:

1) повторение звуков и слогов;

2) удлинение звуков;

3) использование междометий;

4) разбивание слогов (паузы при произнесении одного слова);

5) слышимая или неслышимая блокировка (заполненные или незаполненные паузы в речи);

6) иносказания (замена одного слова другим, с тем чтобы избежать трудных для произнесения слов);

7) произнесение слов с явным физическим напряжением;

8) повторение односложных слов (например: «Я-я-я-я вижу его»).

Б. Нарушение плавности речи препятствует учебной, трудовой деятельности и социальному общению.

В. При наличии моторно-речевого или сенсорного нарушения трудности, связанные с произнесением слов, не могут быть обусловлены воздействием перечисленных факторов [251, с. 333].

В руководствах по логопедии дается более простое определение: «Заикание – нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата» [95, с. 526].

В последние годы термин «заикание» в нашей стране практически не применяется. Начиная с самого раннего возраста такое нарушение речи классифицируется как логоневроз , чтобы, по-видимому, подчеркнуть отношение заболевания к пограничным нервно-психическим расстройствам. Более подробно вопросы диагностики и терминологии заикания разбираются в соответствующих руководствах [97; 98; 105]. Здесь же отметим, что для детей (а иногда и взрослых), у которых еще нет страха собственной речи, целесообразно применять термин «заикание». Если же такой страх налицо, то лучше использовать термин «логоневроз», подчеркивая, что ведущим компонентом расстройства является невротический «фобический комплекс» (комплекс страха собственной речи).

Обобщая приведенные выше данные различных исследователей по МДМ у детей, отметим, что сопутствующие нарушения речи выявлялись в более чем 80 % случаев. Этот факт с большой степенью вероятности позволяет сделать вывод о вторичности большинства речевых патологий детского возраста (задержка речевого развития, заикание, дислалии и др.) по отношению к первичным поражениям мозга, характеризуемым как МДМ [195; 98; 107; 240; 263; 305].