Глава 4 Объективные методы исследования работы головного мозга

Объективные методики исследования, т. е. методики, мало зависящие от опыта и точки зрения исследователя, опирающиеся на достижения современных физических способов измерения, лежат в основе современных неврологических и психофизиологических подходов к обследованию и лечению больных. К таким методикам относятся электроэнцефалография (ЭЭГ), измерение вызванных потенциалов, ультразвуковые исследования (УЗИ), реоэнцефалография сосудов головгого мозга, компьютерная томография и др. Коротко опишем их суть.

Электроэнцефалографическое обследование

Это метод исследования электрической активности головного мозга, заключающийся в регистрации и изучении разности биопотенциалов, отводимых через неповрежденные покровы черепа от различных его точек. Кривая, представляющая собой запись колебаний биопотенциалов мозга, носит название электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и отражает динамику изменений функционального состояния отдельных участков мозга. Среди многочисленных способов объективной регистрации работы мозга электроэнцефалография занимает особое место. Во-первых, это самая первая объективная методика обследования мозга, разработанная еще в 1930-х годах. Во-вторых, это самая доступная методика исследования работы головного мозга, широко применяющаяся для обследования больных более 60 лет. Наконец, в-третьих, что, может быть, самое важное, это уникальная методика прямого отображения функционирования ЦНС.

По многочисленным научным данным, которые подтверждают и наши собственные исследования, в ЭЭГ больных резидуально-неврологическими (пограничными психическими) состояниями, как правило, в явном виде присутствует пароксизмальная активность. Нельзя, однако, не согласиться и с Г. Н. Крыжановским, который отмечал: «Термины “очаг пароксизмальной активности” или “эпилептический очаг”, хотя и широко распространены в клинической практике, являются неудачными. С физиологической точки зрения грамотнее говорить о ге нераторе патологически усиленного возбуждения в той или иной структуре мозга. В противном случае все патологические проявления, вызванные такими генераторами, включая пограничные психические расстройства, следовало бы назвать “разновидностями эпилепсии”» [84, с. 124], что вступает в явное противоречие с синдромальной и нозологической спецификой. Однако термин «пароксизмальная активность» прочно вошел в медицинскую и физиологическую терминологию, практически полностью утратив свою эквивалентность термину «эпилептический очаг». При этом во всех случаях упоминания этого термина в тексте необходимо ставить знак равенства между ним и генератором патологически усиленного возбуждения, или патологической доминантой.

Исследование эпилептического патологического процесса является наглядной моделью, позволяющей через изучение патологических изменений различных функций подойти к пониманию физиологической организации нормального мозга, так как они формируются с использованием одних и тех же механизмов. Такие особенности заболевания, как сочетание судорожного синдрома с пароксизмальными и длительно текущими эмоционально-психическими, двигательными, висцеровегетативными нарушениями, дают в руки исследователя уникальные возможности для выявления общих принципов патогенетической организации многих нейропатологических синдромов, возникающих в результате дисфункций систем мозга.

Анализ фоновой электроэнцефалограммы (ЭЭГ) широко применяется и в клинической практике, а возможность анализа количественных характеристик ЭЭГ существенно расширила область применения данного метода для диагностики и исследования состояния головного мозга. На данный момент не обнаружено специфических паттернов в клинической ЭЭГ детей с СДВГ по сравнению с ЭЭГ их здоровых сверстников, идет поиск количественных маркеров нарушения внимания. Для диагностики СДВГ в качестве экспресс-оценки рассматриваются величины отношений бета₁-альфа-ритм, бета₁-тета-ритм (так называемый индекс невнимательности). Предлагается расценивать этот индекс как дополнительный признак при диагностике СДВГ. Недостатком данного исследования является его узость – значения отношений мощности указанных ритмов были рассчитаны только для отведения Сz [212].

Прямое отображение функционирования ЦНС стало особенно заметным в связи с применением компьютерной электроэнцефалографии (КЭЭГ) , которая позволила широко использовать метод для исследования функциональных (или пограничных) расстройств ЦНС: невротических, психических, эмоциональных и когнитивных нарушений. Кроме выбора тактики лечения указанных расстройств, КЭЭГ отводят важное место при подборе фармакологических препаратов для лечения.

ЭЭГ с компьютерной обработкой данных позволяет точно и наглядно описывать топическую картину повреждения, а также количественно оценивать динамику изменений состояния мозговых структур при повторных записях [143; 147; 65; 57; 58; 67].

Поскольку до сих пор не разработано эффективных машинных программ, позволяющих сделать грамотное заключение по тем или иным отклонениям записи от условной нормы, оценку ЭЭГ, даже компьютерной, проводят экспертным способом. Сама по себе условная норма тоже не может быть четко описана из-за наличия многих индивидуальных черт в каждой конкретной ЭЭГ. Поэтому на основании многолетнего клинического опыта принято несколько практических характеристик, отличающих патологию от нормы. Компьютерный анализ ЭЭГ значительно облегчает поиск патологии, но ни в коем случае не заменяет собой опытного специалиста, не заменяет так называемой «экспертной оценки» ЭЭГ.

Количественная фармакоэлектроэнцефалография (quantitative pharmacoelectroencephalography – QPEEG)  – интересное направление в электроэнцефалографии, получившее развитие в конце 1970-х – начале 1980-х годов. Основной задачей указанного направления было предсказание клинического действия новых психотропных препаратов, а также оценка их эффективной дозы по результатам одноразового приема. Появление QPEEG стало возможным только с развитием компьютерной электроэнцефалографии, на средствах которой она полностью основывается. Разработаны так называемые компьютеризованные профили разных психофармакологических препаратов, которые представляют собой статистическую оценку изменений основных ритмов ЭЭГ под действием того или иного фармакологического средства. ЭЭГ-профиль отображается в виде графика. Для получения ЭЭГ-профиля используют биполярную или монополярную регистрацию ЭЭГ из одной правой теменно-затылочной области мозга. Считается, что в этой облас ти наиболее четко представлены все виды ритмической активности мозга.

Благодаря многолетним наблюдениям были получены специфические изменения основных ритмов ЭЭГ под действием различных психотропных препаратов. Показано, что препараты со сходным клиническим действием имеют сходные ЭЭГ-профили. Более того, на основании этих данных были успешно предсказаны свойства ряда новых психофармакологических препаратов и пептидов [243]. Отмечено, и это важно, что ЭЭГ-профиль многих ноотропов близок к профилю психостимуляторов [74; 2], а ЭЭГ-профиль ряда противосудорожных препаратов близок к профилю анксиолитиков [36; 68].

Психотропные свойства новых препаратов определяются путем сопоставления их ЭЭГ-профиля с указанными выше эталонными профилями при разных дозах введения. На последнее обстоятельство следует обратить особое внимание, так как один и тот же препарат при разной дозировке может быть отнесен к различным эталонным профилям. Поэтому метод полезен не только при тестировании новых препаратов, но и при определении эффективных дозировок назначенных психофармакологических средств больным с тем или иным диагнозом. Изменение ЭЭГ-профиля на пробную разовую дозу препарата, выбранного врачом в качестве основного лечебного средства, позволяет уточнить дозировку, убедиться в правильности выбора препарата и тем самым повысить эффективность индивидуальной психофармакологической коррекции. Компьютерный анализ ЭЭГ-профилей «превращает электроэнцефалограмму в ценный комплексный параклинический показатель, дающий дополнительную объективную оценку исходного психического состояния и динамику психопатологических проявлений во время терапии» [2, с. 151].