25.Охрана репродуктивного здоровья. Цель, задачи, принципы организации работы:

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов в ней. Охрана репродуктивного здоровья — система мер, обеспечивающая появление здорового потомства, профилактика и лечение репродуктивных органов, защита от болезней, передаваемых половым путем, планирование семьи, предупреждение материнской и младенческой смертности. На репродуктивное здоровье влияют многие факторы (социально-экономические, экологические, производственные и др.), некоторые из которых в настоящее время оцениваются как неблагоприятные. Ухудшение репродуктивного здоровья отражается на медико-демографических показателях: рождаемости, младенческой смертности, заболеваемости беременных, бесплодии браков и т. д. Целью политики охраны репродуктивного здоровья является создание условий, обеспечивающих охрану и улучшение репродуктивного здоровья населения Казахстана, что соответствует долгосрочной стратегии развития «Казакстан-2030». Важность разработки политики продиктована: - необходимостью улучшения демографической ситуации в республике, что должно проявляться в абсолютном увеличении численности населения в результате повышения рождаемости, снижения уровня смертности и миграционных потерь; - старением населения и необходимостью повышения средней продолжительности жизни; - ухудшением здоровья населения, в том числе репродуктивного здоровья; - слабой информированностью населения о современных средствах и методах контрацепции, по вопросу репродуктивного поведения, безопасного материнства, полового воспитания и подготовки к семейной жизни; - осознанием того, что здоровье населения – это основа для социально – экономического развития всей нации. Принципами политики охраны репродуктивного здоровья населения Республики Казахстан являются: - равенство всех граждан страны, независимо от расовой, национальной, религиозной принадлежности, в свободном выборе репродуктивного поведения и планирования семьи;  - признание материнства как важнейшей социальной функции, равных обязанностей обоих родителей в воспитании своих детей с приоритетной ролью интересов детей; - комплексный подход в осуществлении политики, охватывающей различные меры воздействия на рождаемость, смертность и заболеваемость репродуктивных органов женщин

26.Туберкулез и беременность, тактика ведения беременности. Основной проблемой ведения туберкулёзного процесса во время беременности является возможный, хотя и незначительный, тератогенный эффект препаратов для плода. Женщинам с выявленным заболеванием рекомендуется пройти курс лечения до планирования беременности. Пациенткам, прошедшим полноценное противотуберкулёзное лечение, беременность не противопоказана. Беременность не увеличивает частоту рецидива туберкулёза.

• при заражении в неонатальный период – высокий риск смертности;

• активная форма туберкулеза – показание к лечению (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутал). Эти препараты безопасны для беременных женщин и для плода;

• стрептомицин, этионамид и протионамид должны быть исключены из-за своей опасности;

• необходимо информировать будущую мать о ведении послеродового периода:

- изоляция от ребенка не потребуется;

- грудное вскармливание возможно, применение всех противотуберкулезных препаратов в период грудного вскармливания не представляет опасности;

- необходимо продолжение полного курса лечения матери;

- ребенок должен будет получить профилактическое лечение;

• необходимо иметь информацию о жилищных условиях проживания будущего ребенка, наличия проживающих в одной квартире или доме людей с активной формой туберкулеза для своевременных мер при выписке новорожденного из родильного отделения.

Ведение беременности

Cкрининг на туберкулёз при беременности не рекомендуется.

Большинство беременных с туберкулезом не имеют симптомов заболевания.

Беременным с высоким риском развития этого заболевания (жители крупных городов; люди, недавно приехавшие из эндемичных районов) следует проводить кожную туберкулиновую пробу (Mantoux), если нет сведений, что такая проба была недавно проведена.

Кожная туберкулиновая проба безопасна и информативна при беременности. 

Беременным с положительным результатом пробы и беременным с симптоматикой, предполагающей наличие у них туберкулёза (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы показано проведение рентгенографии лёгких после I триместра для выявления активного легочного процесса; при положительных данных рентгенографии проводится исследование мокроты на наличие Mycobacteria tuberculosis; при выявлении палочки Коха, рекомендуется провести пробу на чувствительность туберкулёзной палочки к химиотерапевтическим препаратам и начать лечение.

Всем беременным, получающим специфическое лечение, проводится определение аминотрансферраз (АСТ, АЛТ), билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина и количества тромбоцитов.

Всех женщин с туберкулёзным процессом рекомендуется тестировать на наличие у них ВИЧ-инфекции.

Активный туберкулёз должен быть адекватно пролечен во время беременности: польза от терапии превосходит предполагаемый вред от применения препаратов. Эффективность лечения для вновь заболевших – 90%. Прием каждого противотуберкулёзного препарата рекомендуется проводить под контролем медицинского персонала.

Изониазид - 300 мг/сутки и рифампин – 600 мг/сут в течение 9 месяцев.

При устойчивости к изониазиду дополнительно назначается этамбутол - 2,5 г в сутки, а лечение продлевается до 1,5 лет.

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов изониазида является гепатотоксичность. Основные клинические проявления – тошнота, боли в животе, тяжесть в правом подреберье; лабораторные – повышение печеночных трансаминаз в 3 и более раза при наличии клинических проявлений или повышение ферментов в 5 и более раз у пациенток без симптомов. При беременности гепатотоксичный эффект изониазида проявляется чаще, чем вне беременности, поэтому при наличии клинических проявлений необходимо ежемесячно оценивать уровень печеночных трансаминаз: повышение у 10-20% пациентов. Развитие гепатотоксичности – показание для замены изониазида на другой препарат (рифампин).

На фоне продолжающегося лечения всем пациенткам с легочной формой туберкулёза необходимо ежемесячно проводить микроскопическое и культуральное исследование мокроты до тех пор, пока два последовательных исследования не дадут отрицательный результат. Прерывание беременности при ТБС показано при: Фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, который возникает в результате прогрессирующего течения любой формы ТБС с образованием каверны.  Активной форме туберкулеза позвоночника, таза, особенно с образованием абсцесса или фистулы; при туберкулезе тазобедренного, коленного, голеностопного суставов.

27.Полип шейки матки, диагностика, лечение в условиях СВА. Полип шейки матки — объёмное образование на ножке, обычно единичное, размером от нескольких миллиметров до 3 см, выпадающее из просвета шейки; может кровоточить. Преобладающий возраст — 30-50 лет. Этиология

• В большинстве случаев причина неизвестна • Гормональные нарушения • Вторичная реакция на инфекционный процесс, эрозию или изъязвление шейки матки.

Клиника:

Маточное кровотечение, которое развивается через несколько дней после окончания менструации.

Мажущие кровянистые выделения из половых путей вне менструации (в середине цикла).

Боли в низу живота наблюдаются не всегда и, как правило, указывают на наличие крупных полипов в матке или шейке матки.

Кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Боли и дискомфорт во время полового акта.

Бесплодие.

Для диагностики полипов используются следующие методы:

Гинекологическое обследование: осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах, исследование матки и придатков матки – позволяет врачу обнаружить полипы цервикального канала в виде небольших розовых образований, «выглядывающих» из канала шейки матки в просвет влагалища. Полипы эндометрия (в полости матки) при простом гинекологическом обследовании обнаружить невозможно.

УЗИ органов малого таза позволяет врачу увидеть утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки), а также наличие выростов в полости матки (полипов).

Метрография – это метод исследования, во время которого в полость матки вводят контрастное вещество, а затем делают рентген матки. С помощью данного метода исследования определяется неровность очертаний полости матки, наличие выростов в матке – полипов.

Гистероскопия – это наиболее информативный метод диагностики полипов матки, который осуществляется с помощью специального оптического прибора гистероскопа, вводимого в полость матки. Во время гистероскопии врач осматривает полость матки и выявляет наличие полипов, их количество и размеры. Кроме того, во время гистероскопии врач осуществляет биопсию эндометрия – забор участка эндометрия на исследование под микроскопом, которое позволяет отличить полипы от рака.

Лечение. Тактика лечения полипов матки и шейки матки зависит от возраста женщины, возможной причины полипов, общего состояния женщины, ее желания иметь детей в будущем, а также от результатов гистологического исследования тканей полученных во время гистероскопии. Основным методом лечения полипов, не имеющих признаков превращения в рак, является их удаление с помощью гистероскопии. Такая операция проводится быстро и не оставляет никаких шрамов. Восстановление после операции, во время которой было проведено удаление полипа, происходит быстро. Повторный визит к врачу гинекологу для проверки эффективности лечения может быть запланирован через несколько недель или месяцев после гистероскопии.