79). Критерии живорожденности

Живорождением считается полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента, причем плод после такого отделения  дышит, или имеет сердцебиение, или пульсацию пуповины, или произвольные движения мускулатуры.

Для установления живорожденности достаточно наличия одного признака. 

1.Сердцебиение:

отсутствует-0 бал

менее 100 -1б

100-140 - 2б

2.Дыхание: отсутствие-0б

хороший крик-2б

редкие дых.движ-1б

3.Рефлекторная возбудимость:

нет реакции на раздрожение-0б

гримаса - 1б

движение,громкий крик - 2б

4.Мышечный тонус:

отсутст-0б

снижен-1б

активные движения-2б

5. Окраска кож.покровов:

белая,цианоз-0б

розовые конечности-1б

розовые-2б

80). Эклампсия – появление одной или более судорог, не имеющих отношение к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с преэклапсией.

-Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску, мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту.

-Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно .

-Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.

-После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.

-После приступа немедленно начать магнезиальную

ЭКЛАМПСИЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ АСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ К СРОЧНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ.

Но роды должны произвести в течение 12 часов, в искл.случаях, при стаб.сост., в сроке до 32 недель роды можно пролонгировать.

Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки.

- Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики.

- Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств, с постепенным снижением доз при стабилизации состояния.

Старт.доза магнезии, затем поддерж. Если судороги повт.-опять 2 гр. Магнезии в/в за 20 мин, если продолж., то диазепам в/в 10 мг.в теч.2минут, при возобн.повторно 10 мг.

Поддерж.доза диазепама 40 мг в 500 мл.физ.р-ра в теч.6-8 часов.

81). Объективные методы обследования девочек подростков

Гинекологическое обследование девочек можно разделить на 3 группы:

–профил. осмотр , - по расширенным показаниям , - по абсолютным показаниям

1)-общее обследование: искл.ЭГП, сбор анамнеза (можно у матери), общий осмотр, опред.показ.физ.развития с учетом возраста (рост, возраст, ОГК, размеры таза), осмотр др.систем, составляем морфограмму-4 параметра (в норме-прямая линия, если конст.откл-то косая линия, горм.нарушения-зигзак ), а пубертограмма+еще.

Пубертограмма. Р — рост; Рс —рост сидя; Г — окружность, грудной клетки; ТД — поперечный диаметр грудной клетки; ОГК — окружность грудной клетки; СД — сагиттальный диаметр грудной клетки; ОЛ — оволосение лобка; Т — таз; М а— степень развития молочных желез; Вм — возраст менархе; В — возраст

2)-спец.обследование:

-осмотр степени разв.втор.пол.признаков;

-осм,пальп.,перк.живота;

-осмотр НПО, девст.плевы,задн.прохода;

-вагиноскопия (с пом.оптич.прибора-утероскоп/дет.влаг.зеркало с освет.);

-ректо-абдом.исследование.

3)-дополн методы обслед (рентгенол., ультразвуковые, эндоскопические, лабораторные).

1 анамнез. Семейный анамнез. Личный анамнез. Общий осмотр – внешний вид, массу тела, рост, степень полового развития, обращают внимание на кожу, характер оволосенения, развитие подкожно-жировой клетчатки, молочных желез.

СТЕПЕНЬ полового развития оценивается Ма, Ах, Р, Ме,

Ма –молочные железы , Ах- подмышечное оволосение, Р- лобковое оволосенение . Ме-возраст менархе.

Для оценки степени выраженности вторичных половых признаков используется 4 бальная система:

Ма₀Ах₀Р₀ –отсутствие подмышечного и лобкового оволосенения(10 лет)

Ма ₁Ах ₁Р ₁ - единичные прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке, припухание увеличенного в размерах околососкового кружка, который вместе с соском имеет форму конуса(10-12 лет).

Ма ₂Ах ₂Р₂- умеренное подмышечное и лобковое оволосенение, молочные железы конусообразные с большой ареолой бледно розового цвета и плоским соском (12-13 лет)

Ма ₃Ах ₃Р ₃-выраженное подмышечное и лобковое оволосенение ( вьющиеся волосы) , молочные железы округлой форы , ареола пигментирована , сосок возвышается над сосковым кружком (14 и более лет)

МЕНСТУАЦИИ:

Ме- отсутствие менструации

Ме1- менархе ( в этот день или в течение последнего месяца)

Ме 2- нерегулярные либо болезненые меструаций.

Ме3- регулярные меструаций