64). Регуляция рождаемости в рк.

За период 1999-2008гг уровень рождаемости в регионах в целом имел положительную динамику. Количество родившихся в 2008 году существенно превышает уровень 1999 года на 63%.

Наивысший уровень рождаемости имел место в Южно-Казахстанской, Мангистауской, Кызылординской, Атырауской и Жамбылской областях, со средними за период значениями 25.7, 24.9, 22.7, 21.7, 20.4 на 1000 человек соответственно. Самые низкие показатели в Костанайской, Северо-Казахстанской, Восточно-Казахстанской и Павлодарской областях со средними за период значениями 12.1, 12.1, 13.1, 13.4 на 1000 человек соответственно.

Рождаемость по возрасту матери и очередности рождения

Как отмечалось выше, высокая рождаемость у женщин приходит на возрастные группы 20-24, 30-34, 35-39 лет.

По отношению к 1999 году возрастные коэффициенты рождаемости в возрастной группе 20-24 по регионам имели положительную динамику.

Изменение возрастных коэффициентов рождаемости в возрастной группе 25-29 относительно 1999 года варьируется от 143% до 203%. Наибольший прирост этого показателя имеют гг. Астана, Алматы и Мангистауская область, наибольшее падение наблюдается в Северо-Казахстанской, Карагандинской и Кызылординской области.

Изменение возрастных коэффициентов рождаемости в возрастной группе 30-34 относительно 1999 года варьируется от 155% до 232%. Наибольший прирост этого показателя имеют гг. Астана, Алматы и Мангистауская область, наибольшее падение наблюдается в Северо-Казахстанской, Карагандинской и Кызылординской области.

3 Рождаемость у женщин, не состоявших в браке

Высокая внебрачная рождаемость наблюдается в Северо-Казахстанской, Костанайской и Акмолинской областях.

Консультирование по методам контрацепции, планированию семьи, профилактика абортов.

65). Мониторинг состояния плода.

См. 41, 14 вопрос.

Для определения тактики ведения беременности с признаками ЗРП учитываются причины ее возникновения, форма и степень заболевания, срок беременности. Основные принципы лечения направлены на улучшение кровотока в системе « матка-плацента-плод».

Элементом лечения является также контроль за состоянием и развитием плода в виде:

• УЗИ плода каждые 7-14 дней;

•допплерометрии кровотока (измерение скорости, направления) в основных сосудах плаценты (детское место, орган, осуществляющий связь и взаимодействие матери и плода), пуповины плода каждые 3-5 дней;

•кардиотокографии (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для оценки состояния плода) ежедневно.

Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов:

•улучшающих реологические (текучие) свойства крови;

•ангиопротекторов (препаратов, защищающих сосуды);

•токолитиков (препаратов, снижающих мышечное напряжение матки);

•общеукрепляющих препаратов (стимулирующих синтез (производство) белков, стабилизирующих мембраны клеток (делающих клетки более устойчивыми к внешней среде);

•уменьшающих нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы).

Досрочное родоразрешение вне зависимости от срока беременности показано при:

•отсутствии прироста показателей плода в течение 2 недель;

•ухудшении состояния плода (замедление кровотока в основных его сосудах, отрицательные изменения его сердечной деятельности).

Родоразрешение путем кесарева сечения показано при критических резких нарушениях кровообращения в системе « матка-плацента-плод» по данным допплерографии.

Профилактика задержки внутриутробного развития плода

•Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, своевременное выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности).

•Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).

•Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).

•Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).

•Полноценный сон.

•Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.

•Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

•Регулярные занятия гимнастикой для беременных.

Следует отметить, что большое значение для диагностики патологии плода является точное определение сроков беременности. Также для правильной диагностики ЗВРП важно проведение исследования в динамике (то есть повторные УЗИ через 2-3 недели). Именно такая тактика наблюдения позволит точно установить наличие, степень и форму задержки развития плода.

Для ассиметричной формы ЗВРП характерно ее сочетание с плацентарной недостаточностью, преждевременным старением плаценты и маловодием.

Тактика ведения беременности при ЗВРП и лечебные мероприятия

Если врач выявил ЗВРП, женщине назначается наблюдение. В некоторых случаях при подозрении хромосомных аномалий плода показано проведение амниоцентеза (так называемая инвазивная пренатальная диагностика). Амниоцентез представляет собой пункцию околоплодных вод под контролем УЗИ с последующим их изучением. По результатам данной процедуры можно с большой точностью установить наличие или отсутствие таких хромосомных аномалий как синдром Дауна, трисомии, синдром Тернера и др.).

Лечебные мероприятия при ЗВРП заключаются в назначении препаратов, которые расслабляют матку (Сульфат Магнезии, Гинепрал), уменьшают вязкость крови (Курантил, Трентал, антикоагулянты) и улучшают кровоток плаценты (Актовегин). При выраженной задержке развития плода назначают лечение в стационаре с проведением инфузионной терапии (капельниц).