Глава 23. CuMfc I ahHblt и кшьиникрьанныь кадиацишныь iюражеиия

Основным принципом лечения сочетанных радиационных поражений является комплексное применение средств терапии острой лучевой болез­ни и местных повреждений кожи и слизистых оболочек. При оказании не­отложной помощи существенную роль играют симптоматическая терапия, направленная на борьбу с болевым синдромом, обусловленным наличием лучевых ожогов, а также мероприятия по поддержанию функций сердеч­но-сосудистой системы. С учетом патогенетических механизмов взаимно­го отягощения общих и местных патологических процессов, при оказании помощи пораженным особое внимание должно быть уделено дезинтокси-кационным и противоинфекционным мероприятиям, борьбе с геморраги­ческими проявлениями, анемией, поражением печени и почек.

23.2. Комбинированные радиационные поражения

Комбинированные радиационные поражения (КРП) — это вид поражений, возникающий при одновременном или последовательном воздействии на организм ионизирующих излучений и поражающих факторов нелу­чевой этиологии, приводящем к выходу пострадавшего из строя, нару­шению его трудо- и боеспособности или возникновению выраженных изменений клинико-лабораторных показателей. КРП характеризуются взаимным влиянием на организм всех факторов, участвующих в форми­ровании общего патологического процесса и оказывающих влияние на его течение и исход, и отличаются по своему течению и исходам от изо­лированных поражений теми же факторами.

В зависимости от количества и сочетания этиологических факторов КРП подразделяются на:

• двухфакторные (радиационно-механические, радиационно-терми-ческие, радиационно-химические, радиационно-биологические);

• трехфакторные (радиационно-механо-термические, радиационно-механо-химические, радиационно-механо-биологические, ради-ационно-термо-химические, радиационно-термо-биологические, радиационно-химико-биологические);

• четырехфакторные (радиационно-механо-термо-химические, ра-диационно-механо-термо-биологические, радиационно-механо-хи-мико-биологические, радиационно-термо-химико-биологические);

• пятифакторные (радиационно-механо-термо-химико-биологи-ческие).

КРП могут являться результатом ядерного взрыва, быть следствием техногенных катастроф и террористических актов на объектах ядерной энергетики. В случае применения, наряду с ядерным, биологического и (или) химического оружия возможно возникновение радиационно-био-логических и радиационно-химических КРП или их сочетания.

Наиболее типичными являются КРП, возникающие при одновремен­ном действии поражающих факторов ядерного взрыва, в результате кото-

450

рого могут возникать комбинации острых лучевых поражений с ожогами и (или) механическими травмами. При применении ядерного оружия среднего калибра (20—50 кт) на долю КРП приходится до 60—70% от всех санитарных потерь. При использовании ядерного оружия малых и сверх­малых калибров преимущественно возникают «чистые» у-нейтронные поражения. Однако остающаяся в строю часть облученных может впо­следствии (спустя часы и сутки) получить поражения другими видами оружия. Это может произойти и при ведении боевых действий на следе радиоактивного облака, где также создаются условия для комбинации пролонгированного облучения с огнестрельными ранениями и ожогами огнем пожаров или огнесмесями (напалм, пирогели и т. п.). Кроме того, КРП могут возникать у раненых, обожженных и больных, находящихся на зараженной радиоактивными веществами местности.

Другими словами, возникновение КРП возможно не только в резуль­тате одновременного действия поражающих факторов ядерного взрыва, но и в тех случаях, когда действие ионизирующего излучения предшест­вует нелучевым воздействиям или нелучевые травмы возникают ранее ра­диационных. Вариант «облучение + травма» отличается более тяжелым течением по сравнению с одновременными поражениями или с последо­вательностью «травма + облучение». Следует помнить, что в случае неод­новременного воздействия поражающих факторов комбинированными будут являться только те поражения, при которых время между действием лучевых и нелучевых поражающих факторов не превышает длительности течения первого поражения, иначе это будут уже независимые друг от друга последовательные поражения.

Наиболее характерная особенность КРП — наличие у пострадавшего признаков двух или более патологий. Поскольку ранние (симптомы пер­вичной реакции на облучение) или поздние (признаки разгара ОЛБ) кли­нические проявления радиационной патологии сочетаются у одного и того же пораженного с местными и общими симптомами ожога, раны, перелома и т. д., формируется своеобразная пестрая клиническая картина радиационных и травматических или ожоговых симптомов (синдромов).

Вторая характерная особенность КРП — преобладание одного, наибо­лее тяжелого и выраженного в конкретный момент патологического про­цесса, вызванного действием одного из этиологических факторов КРП, так называемого «ведущего компонента». Ведущий компонент в клини­ческом смысле определяет наибольшую опасность для жизни и здоровья пострадавших, а в организационном — требует наиболее срочного оказа­ния помощи в данный конкретный момент. По мере развития патологи­ческого процесса вид и значение ведущего компонента могут меняться.

Наконец, третья характерная особенность КРП — взаимовлияние (взаимное отягощение) его нелучевых и лучевых компонентов, проявля­ющееся в виде более тяжелого течения патологического процесса, чем это свойственно каждому компоненту в отдельности. В результате леталь­ность при КРП оказывается значительно выше, чем при каждой из со­ставляющих его травм, и превосходит их суммарный эффект.

451