3. Содержание работы зав.Отделения стационара и т.Д.

ЗАв.отделением: контроль за своевременным и всесторонним обследованием и лечением больных, организацией работы персонала отделения, анализ эфективности работы отделения и врачей-специалистов, проведение мерприятий по повышению квалификации мед-персонала, участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности, решение вопросов приема и перевода, выписки больных, организация консультаций врачей других специальностей, проведение осмотра больных, которые поступают в отделение, участие в патологоанатомических конференциях.

Врач-ординатор - обход и осмотр больных, назначение лечения и диагностичесчких обследований, контроль исполнения средним мед.персоналом назначений, ведение меддокументации стационарного больного.

Показания качества работы стационара - летальность, летальность в течении суток с момента госпитализации, частота осложнений, частота совпадения диагнозов при поступленни, выписке, вскрытии.

Показатели летальности стационара: число умерших в стационаре/число больных, которые выписаны из стационара.

Показатель исползования фонда больничных коек - 340 дней/год необходимо, в инфекционном - 300 дней/год. Оборот коек: число больных, которые поступают и лечатся/среднегодичное число койкодней.

Время пребывания - выбывшие / койкодни, проведенные в стационаре. (?)

Отчетная документация стационара: медицинская карта стационарного больного, стационарная карта больного, выписанного из стационара, журнал учета приема и отказа в приеме в стационар, врачебное свидетельство о смерти, справка о временной нетрудоспособности (аборт, травма), лист временной нетрудоспособности.

Основні проблеми ОЗ в Україні, головні принципи реструктуризації.

Проблеми позалікарняної допомоги: значнат участь лікарів спеціалістів у первинному обслуговуванні, невідповідність співвідношення грошей, що витрачаються та обсягу допомоги, які надаються в поліклініці та лікарнях, недостатність рівня амбулаторно-поліклінічної допомоги, економічно невиправдані збільшення швидкої медичної допомоги.

Проблеми стаціонарної допомоги: значні рівні госпіталізації, значна тривіалість перебування в стаціонарі, недостатнє використання фонду лікарняних ліжок

Перспективи оптимізації первинної мед-сан.допомоги - поступова заміна лікарів спеціалістів лікарями загальної практики, значне збільшення обсягу меддопомоги, що надається лікарями-спеціалістами в амбулаторно-поліклінічних, надання населенню медичної допомоги за принципом сімецйної медицини, поширення використання домашніх і денних стаціонарів, перенесення окремих видів лікувільно-профілактичної допомоги із стаціонарів до структур первинної мед-сан допомоги.

Билет № 29

1. Шум и вибрация на производстве, их источники, влияние на орг-м. Профилактика.

Шум - любой нежелательный звук или совокупность беспорядочно сочетающихся звуков разной чяастоты и интенсивности, оказывающий неблагоприятное д-е на организм, мешает работе и отдыху. Это механические колебания частий упругой среды.

Характеристики: частота, длинна, интенсивность. Слышым - 16 Гц - 20 000 Гц, меньше 16 Гц - инфразвук, больше 20 000 - ультразвук. Интенсивность (Вт/м.кв.), мощность - Вт. Пределы мощности.

Порог слухового восприятия - на частоте 100 Гц равен 10 дБ, болевой порог 140 дБ.

Громкость - субьективная величина, является функцией интенсивности звука, частоты, времени действия.

Высота тона - субъективное ощущение частоты.

По гигиенической характеристике: по характеру спектра широкополостные и тональные. По времени - постоянные (изменения до 5 дБ) и непостоянные (больше 5 дБ); непостоянные делятся на колеблющиеся (уровень звука постоянно меняется), парерывистые (уровень звука ступенчато меняется каждую 1 сек.), импульсные (?).

Источники: колебания при соударении, трение, сколжение твердых тел, истечение жидкостей и газов, генераторы, компрессоры, вентиляторы и кондиционеры.

Как профвредность встречается: кузнецы, мотористы, машинисты, шоферы, ткачихи, мотористы.

Действие: 1) под воздействием интенсивности шума - в височной коре (центр слуха) - очаг перевозбуждения - спазм сосудов в ухе - надо прозерин. 2) + истощение энергетических запасов отолитового аппарата (волосковых клеток) - синдром сенсорно-невральной приглуховатости.

Ведущий признак - медленно прогрессирующее снижение слуха по типу кохлеарного неврита.

Синдром неврастении или ВСД по гипертоническому типу или вегетосенсорная полинейропатия, вестибулопатия, эндокринопатия (неспецифическое воздействие).

Профилактика: 1) сан-технические методы (снижение уровня шума, шумпоглощающая материя, защитные экраны, снижение времени работы, индивидуальные средства защиты //антифоны). 2) медпрофилактика: профотбор для работы в шуме. Приказ №125 "перечень болезней, когда нельзя работать", периодические профосмотры, витаминопрофилактика 2 р/год, тепловые процедуры (сухое тепло), психологическая разгрузка.

Вибрация: механическое колебательное движение системы с упругими связями.

Источники: локальная вибрация - ударные инструменты (клепальные, рубильные, отбойные молотки), машини ударно-вращательного действия /перфораторы/, ручные механизированные машини вращательного действия, шлифовальные и сверлилные, работа на станках с ручной подачей изделий, рихтовочные работы. Общая вибрация - транспортная, транспортно-технологическая (экскаваторы), технологическая (молоты, штампы, прессы).

Сопутствующие факторы: повышение мышечной нагрузки, повышение интенсивности шума, плохой микроклимат.

Влияние на организм: локальное (руки), тотальное (на весь организм), комбинированное (бурильщики). Общее действие- застойный очаг возбуждения в коре - возбуждение рядом сосудодвигательного центра - дистония. Локальное действие - действие на клетки Фатер-Пачини - спазм сосудов - ишемия - дистрофия - атрофия в рецепторном аппарате.

В основном при действии среднечастотных (30-125 Гц) - нарушение ССС, нервно-мышечной, костно-суставной систем, развитие болезни за 3-8 лет, при высокочастотной вибрации (125-250 Гц) - ангиоспастические расстройства - развитие б-ни за 5 лет и менее.

Клиника: сосудистые р-ва периферические - побеление пальцев при мытье рук холодной водой, охлаждении. Полинейропатический синдром - ноющие, ломящие, тянущие боли в руках, особенно ночью, при отдыхе. + парестезия, повышенная зябкость. Нарушение болевой и температурной чувствительности, миофасцикулиты, миозиты, тендомиозиты. Кости: дегенеративно-дистрофичесчкие изменения, параоссальные обызвествления, деформирующий артрозо-артрит.

Стадии общей вибрации: 1) начальная - ангиодистонический синдром (церебральный и переферический), вегетосенсорная полинейропатия, вегетотрофические изменения. 2) умеренно-тяжелая - церебральный переферический ангиоспастический синдром, вегетосенсорная полинейропатия + неврастения, полирадикулит, трофические изменения. 3) тяжелая форма - сенсорная полинейропатия, дисциркуляторная энцефалопатия с генерализованным спазмом.

Тяжесть: первая стадия - быстро замерзают руки, вторая - нечувствительны к горячей температуре, выпадают инструменты из руки, третья - + общие симптомы (ИБС, ГБ, ЯБ).

Профилактика: 1) "Сан-ПиН вибрации рабочих мест" (оперделена доза вибрации, частота, масса ручных машин, сила нажатия, 2) микроклимат 16 градусов, влажность 40-60 %, скорость проведения воздуха 0,3 м/с.

Если работа на холоде - обогрев, в отапливаемых помещениях 22 градуса. (длительность работы 20-320 мин./смену в зависимости от виброскорости, чем выше скорость, тем меньше время).

Индивидуальная защита - спецобувь

Техничиские - дистанционное управление, роботы, автоматизация, снижение интенсивности вибрации, использование упругих защитных материалов между руками и источником вибрации.