3. Основыне средства по рациональному использованию больничных коек. Преемственность в работе внебольничных учреждений и стационара.

Факторы для рационального использования коечного фонда: равномерная в течении недели госпитализация и выписка, организация дневного стационара и домашнего стационара, всестороннее диагностическое исследование в поликлинике, своевременное исполнение консультаций и исследований, интенсификация диагностических и лечебных процессов.

Койка за 1 год должна работать 340 дней (в инфекции и роддоме - 300 дней).

Уровень госпитализаци сейчас 201-240, ее интенсивность в 3 раза больше чем в развитых странах.

Преемственность влияет на эфективность работы стационара (преемственность в работе поликлиники и стационара)

Билет №30

1. Химические факторы производственной среды, профилактика отравлений, проф., канцерогенных, мутагенных, аллергических факторов в производстве, профилактика их отрицательного д-я.

Основные яды на производстве:

1. металы и их соединения: свинец (аккумуляторы, покрытие для эл.кабелей, типография) - ч/з дыхание, ЖКТ, кожу - накпапливается в печени, почках, п/ж железе, костях - выделяется ч/з кишечник, слюну, молоко. Действует на все органы и ткани, особенно на кровь, ССС, ЖКТ, печень. М.б. медленное хроническое отравление (сатурнизм) - нарушается порфириновый обмен - в моче аминолевуленовая к-та + свинец - свинцовая кайма на деснах. Нервнаыя система - сначала астенический синдром, потом полиневропатия, м.б энцефалопатия. В крови - сначала ретикулоцитоз, потом сидеробластная, гипохромная анемия. ЖКТ - диспепсия, свинцовая колика (запор, схваткообразные интенсивные боли, слабительные не эффективны) - нарушение вегетативной НС. + Токсический гепатит, отложение свинца в костях в виде полосок. ССС - повышение давления, атеросклеротические изменения. У женщин - нарушение менструального цикла, токсическое д-е на плод, снижение лактации. Профилактика - техническая, сантехническая (вентиляция), спецодежда, респираторы, личная гигиена, санация рта, душ после работы, руки моют 1 % уксусной к-той. Питание: пектины. Медосмотр 1 р/1-2 года. ПДК свинца 0,01 мг/м3. Ртуть и ее соединения: сулема, цианид ртути. В приборостроении, электротехника, фармпрепараты, фунгициды. Проникает при ингаляции, ч/з кожу. В крови образует соединения с белками - протоплазматический яд. Острые отравления при авариях - поражает почки, печень, ЖКТ. Хроническое (меркуриализм) - изменяет ЦНС (астеновегетативные р-ва), эритизм, тремор, стоматит, изменения внутренних органов. Если разлить ртуть - убрать механически, обратотать хлорным железом. Спецодежда… Тетраэтилсвинец - накапливается во внутренних органах и ЦНС (брадикардия, гипотония, гипотермия). ПДК 0,005 мг/м3. Марганец - металургия, производство чугуна и твердых сплавах, батарейки, электроды. Ингаляционно. Депонируется в костях, ГМ, внутренних органах. Выделяется с калом и мочой. Он угнетает активность холинэстеразы, нарушает проводимость, изменения обмена серотонина, нарушает активность нервных клеток, снижает синтез коАминов. Сначала астеновегетативные изменения, потом энцефалия, исход - марганцевый паркинсонизм. Профилактика: замена его на менее токсичный, при применении - респираторы. Сварка - при нормальном воздухообмене. ПДК 0,3 мг/м.куб.

2. СО (оксид углерода) - ингаляционно - СО гемоглобин - гипоксемия. Острая и хроническая интоксикация - астеновегетативные изменения, позднее - энцефалопатия. Профилактика - герметизация технологических процессов (максимальное сгорание топлива и удаление газов, образующихся в котельнях, в горячих цехах - естественная вентиляция). Лабораторный контроль за воздухом. ПДК 20 мг/м.куб.

3. Раздражающие газы: (хлор, азот, его кислоты и соли). В металургии, химическая нефтепереработка, мишиностроение. Газы, пары аэрозоли. Хлор - окислитель, ПДК 1 мг/м.куб.: для хлорирования воды - выделяется хлористый водород и активный кислород - прижигающее д-е - воспалительное д-е + м.б. вторичная инфекция; спазм дыхательной мускулатуры ч/з раздражение интерорецепторов слизистой, раздражение дыхательного и сосудодвигательного центров. При остром воспалении: ларингит, бронхит, бронхиолит, отек легких, пневмония. При хроническом: трахеобронхит, эмфизема, пневмосклероз, хлорные угри, дерматиты, экземы, пиодермии. H2S - ПДК 10 мг/м.куб.: при переработке нефти для текстильной промышленности (краситель), производство вискозы. Ингаляционно ч/з кожу. Повышение токсических ядов - на ЦНС, угнетает или блокирует дых.фермент цитохромоксидазу - смерть от паралича дыхательного центра - при остром отравлении (авария), если не высокая доза - тошнота, рвота, холодный пот, конъюнктивит, отек легких. Если еще ниже доза (меньше 200 мг/м.куб.) - сероводородная офтальмия. Сернистый ангидрид - глаза, верхние дыхательные пути, легкие, м.б. отек легких. Оксиды азота - верхние дыхательные пути, метгемоглобинобразующие, снижение АД, поражение ЦНС, м.б. миокардит, гастрит, колит, гепатит. Аммиак - в холодильниках, для добывания азотной кислоты, при крашении тканей. Прижигающее и некротическое д-е. Отек языка, гортани, ларингобронхоспазм, снижение АД, ожог. Профилактика: гермитизация, вентиляция, средства индивидуальной защиты.

4. Органическеи растворители - бензин (ПДК 100 мг/м.куб.) - кашель, раздражение слизистой; ацетон - (наркотическое), сероуглерод, бензол (гематоксический яд, некрозы в печени, д-е на слизистую мочевых путей, ожег ВДП, ОПН).

5. Амино и нитросоединения (анилин) - в красочной и текстильной промышленности. Ч/з кожу - метгемоглобин - депонируется в почках, печечни (печеночно-почечная недостаточность), анемия. Острое отравление - цианоз (метгемоглобин), м.б. рак мочевого пузыря. ПДК 0,1 мг/м.куб. Тринитротолуол - диспепсия, анемия, увеличивается печень, ретикулоцитоз, астеновегетативный с-м, ПДД 0,5 мг/м.кв.

6. Пестициды: ФОС - хлорогранические, ртутьорганические, мышьяксодержащие, производные мочевины, карбамиловых кислот.

Четыре класса токсичности: 1) ДЛ 50 (летальная доза)=50 мг/кг. - сильнотоксические ядовитые ве-ва 2) ДЛ 50 = 50-200 мг/кг - высокотоксические. 3) ДЛ 50=200-1000 - средней токсичности. 4) малотоксическая 1 г/кг.

Аллергозы: по этиологии - инфекционные и неинфекционные. По патогенезу: экзоаллергия, аутоаллергия, смешанная. Стадии - моноаллергия, полиаллергия. Клинические формы: БА, аллергия ВДП (риносинусопатия), аллергические дерматиты.

Канцерогены: ароматические углероды; ароматические амины; нитрозосоединения; хлорорганические соеденения; соединения мышьяка.

Мутагены: продукты сгорания угля, нефти, пестициды.