Внеаудиторные задания

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Бемегрид (Βemegridum) 0,5 % в амп.

2. Амитриптилин (Amitriptylinum) 0,025 в табл.

3. Кофеин натрия бензоат (Coffeinum-natrii benzoas) 10 % в амп.

4. Сульфокамфокаин (Sulfocamphocainum) 10 % в амп.

5. Кордиамин (Cordiaminum) 15 ml.

6. Пантокрин (Pantocrinum) 50 ml.

Задание № 2

Поступившие в аптеку препараты, стимулирующие ЦНС, разделите

на аналептики (А), психостимуляторы (Б), антидепрессанты (В), ноотропные

(Г) и адаптогены (Д).

1. Ниаламид 9. Пантокрин 17. Пиразидол

2. Кофеин 10. Флуоксетин 18. Аминалон

3. Пирацетам 11. Миансерин 19. Этимизол

4. Стрихнин 12. Сиднокарб 20. Имипрамин

5. Лобелин 13. Сульфокамфокаин 21. Фенамин

6. Амитриптилин 14. Цититон 22. Корень женьшеня

7. Бемегрид 15. Пиридитол 23. Натрия оксибутират

8. Сиднофен 16. Кордиамин

Задание № 3

При подготовке информационного материала терапевтам сравните

фармакодинамику препаратов, возбуждающих ЦНС. Для этого выберите

основные фармакологические эффекты, свойственные аналептикам (А),

психостимуляторам (Б), антидепрессантам (В), тонизирующим препаратам

растительного и животного происхождения (Г), ноотропным средствам

(Д).

Фармакологические эффекты

1. «Оживляющее» действие при шоке, асфиксии и др. состояниях,

угрожающих жизни.

74

2. Уменьшают усталость, сонливость, временно повышают умственную

и физическую работоспособность.

3. Ослабляют действие снотворных и наркотических средств.

4. Ослабляют депрессивную симптоматику (психомоторную заторможенность,

пониженное настроение).

5. Улучшают память. Активизируют умственную деятельность и нейрометаболические

процессы в головном мозге. Оказывают антигипоксический

эффект.

6. Повышают сопротивляемость организма к неблагоприятным внешним

воздействиям, стимулируют физическую и умственную работоспособность.

7. Возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры.

8. Повышают рефлекторную возбудимость спинного мозга.

Задание № 4

При формировании «аптечки» для машины «скорой помощи» подберите

аналептики, необходимые для оказания помощи при патологических

состояниях, указанных в таблице.

1 Шок, коллапс

2 Асфиксия

3 Рефлекторная остановка дыхания

4 Отравление снотворными, наркотическими

средствами

5 Угнетение дыхания и кровообращения

при инфекционных заболеваниях

№ Патологические состояния Препараты

п/п

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы работаете провизором в отделе сбыта фармацевтической фирмы.

Выберите из имеющихся в наличии психотропных препаратов: аналептики

(А), психостимуляторы (Б), антидепрессанты (В), тонизирующие

средства растительного и животного происхождения (Г), ноотропные

(Д). Для препаратов, обозначенных звездочкой (*), укажите дозу

и форму выпуска.

1. Пантокрин

2. Никетамид

3. Ниаламид*

4. Пиридитол

5. Гиперицин

6. Пирацетам

7. Пиразидол

8. Этимизол

9. Фенибут

10. Амитриптилин

11. Бемегрид*

12. Сиднофен

75

Задание № 2

Разделите имеющиеся в продаже антидепрессанты на препараты:

селективные ингибиторы МАО (А), ингибиторы МАО необратимого

действия (Б), неизбирательные ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов

(В), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

(Г), растительные (Д) и комбинированные (Е). Выделите среди них

новые препараты.

1. Ниаламид 6. Флуоксетин

2. Миансерин 7. Амитриптилин

3. Пиразидол 8. Гиперицин

4. Сертралин 9. Амиксид

5. Имипрамин 10. Тианептин

Задание № 3

Ознакомьтесь с аннотациями на препараты, которые поступили

в аптеку. Обратите внимание на механизм действия различных групп стимуляторов

ЦНС и совместите их с указанными препаратами.

Механизм действия

1. Блокируют аденозиновые рецепторы, вызывающие тормозные

эффекты. С увеличением концентрации ингибируют фосфодиэстеразу,

способствуют накоплению АМФ и усилению процессов

гликогенолиза.

2. Способствуют высвобождению норадреналина и дофамина из гранул

пресинаптического аппарата, тормозят обратный захват нейромедиаторов

и их инактивацию МАО. Усиливают и регулируют

процессы возбуждения в коре головного мозга.

3. Возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры; обладают

выраженным «пробуждающим» действием.

4. Усиливают синтез макроэргических фосфатов, способствуют синтезу

белка и РНК, оптимизируют углеводный обмен.

5. Вызывают постепенное тонизирующее действие на ЦНС, стимулируют

защитные механизмы организма (неспецифическую сопротивляемость),

улучшают физические и психические функции

и повышают устойчивость к неблагоприятным экстремальным

воздействиям.

13. Миансерин

14. Имипрамин

15. Камфора*

16. Цитизин

17. Сиднокарб

18. Натрия оксибутират

19. Кофеин бензоат натрия*

20. Сертралин

21. Фенамин

22. Н-ка корня женьшеня*

23. Флуоксетин

24. Цитруллин

25. Сульфокамфокаин*

26. Лимонник китайский

76

Препараты

1. Пирацетам 4. Фенамин

2. Кофеин 5. Пантокрин

3. Никетамид

Задание № 4

Вас, представителя фармацевтической фирмы, попросили выступить

на врачебной конференции с сообщением об особенностях фармакологических

свойств антидепрессантных средств.

1. Информацию представьте в виде таблицы.

1 Амитриптилин

2 Ниаламид

3 Имипрамин

4 Пиразидол

5 Флуоксетин

6 Гиперицин

Показания

к применению

№

п/п

Препараты

Механизм

действия Фармакодинамика

1 Амитриптилин 17–30 час.

2 Ниаламид До 24 час.

3 Имипрамин 9–24 час.

4 Пиразидол До 48 час.

5 Флуоксетин 1–3 дня

Противопоказания

к применению

№

п/п

Препараты

Период полувыведения,

Т1/2

Побочные

эффекты

3. Почему рекомендуется одновременно с антидепрессантами применять

ноотропные препараты?

4. Почему при применении ниаламида с пищевыми продуктами,

богатыми тирамином (сыр, сливки, кофе, пиво), возможно резкое повышение

АД?

Задание № 5

Вас, заведующего межбольничной аптекой, попросили выступить на

врачебной конференции с сообщением об особенностях фармакодинамики

аналептиков. В помощь себе составьте таблицу по сравнительной

характеристике препаратов этой группы.

2. Учитывая фармакокинетические параметры некоторых антидепрессантов,

акцентируйте внимание на их побочных эффектах и противопоказаниях

к применению.

77

Степень выраженности фармакологических эффектов: сильный (++),

умеренный (+), отсутствие эффекта (–).

Задание № 6

Вас, провизора межбольничной аптеки, попросили выступить на

врачебной конференции с сообщением об особенностях фармакодинамики

кофеина. Из предложенного перечня фармакологических эффектов

выберите те, которые соответствуют его фармакодинамике (укажите

центральные и периферические эффекты).

Фармакологические эффекты

1. Центральное адреномиметическое действие.

2. Повышение умственной и физической работоспособности, уменьшение

усталости, сонливости.

3. Повышение АД, стимуляция дыхания.

4. Кардиостимулирующий.

5. Спазмолитическое действие.

6. Сужение сосудов органов брюшной полости и кожи.

7. Расширение сосудов поперечно-полосатой мускулатуры, сердца,

легких, почек, головного мозга.

8. Улучшение мозгового кровообращения, снижение венозного застоя

и уменьшение внутричерепного давления.

9. Увеличение секреторной функции желез желудка.

10. Усиление процессов фильтрации и повышение диуреза в почках.

11. Снижение агрегации тромбоцитов.

Задание № 7

При подготовке информационного материала для врачей обратите

внимание на особенности фармакологических свойств некоторых ноотропных

и адаптогенных препаратов. Сопоставьте индексы фармакологических

эффектов и препаратов.

Бемегрид

Кордиамин

Этимизол

Сульфокамфокаин

Стрихнин

Цититон

1 Возбуждение центра дыхания и СДЦ

2 Кардиотонический

3 Повышение тонуса скелетных мышц

4 «Пробуждающее действие»

5 Активирование адренокортикотропной

функции гипофиза

№

п/п

Фармакологические

эффекты

Препараты

78

Препараты

1. Пиридитол 3. Лимонник китайский 5. Пантокрин

2. Натрия оксибутират 4. Корень женьшеня 6. Пирацетам

Фармакологические эффекты

1. Выраженный антигипоксический эффект, противошоковый, седативный,

центральный миорелаксирующий, снотворный и наркозный

(в больших дозах).

2. Повышает мышечную и умственную работоспособность, уменьшает

чувство жажды и усталости, улучшает дыхание и сердечнососудистую

деятельность.

3. Антигипоксический, умеренный антидепрессантный.

4. Антигипоксический. Улучшает интегративную деятельность мозга,

способствует консолидации памяти, облегчает процесс обучения.

5. Адаптогенный, психо-, иммуностимулирующий, усиливает амплитуду

сердечных сокращений, урежает ритм сердца, увеличивает

газообмен и секрецию желчи.

6. Тонизирующий, повышает тонус скелетных мышц и двигательную

активность кишечника.

Задание № 8

Помогите врачу терапевтического отделения сделать рациональный

выбор психостимулирующих препаратов при различных патологических

состояниях. Подготовленную информацию представьте в виде таблицы.

1 Коллапс, шок, гипотония

2 Нарушение памяти, внимания

3 Отравление барбитуратами, алкоголем

4 Асфиксия

5 Слабость сердечной деятельности

6 Повышенная сонливость

7 Черепно-мозговые травмы

8 Инфекционные болезни, период

реконвалесценции

№

п/п

Показания к применению Препараты

Задание № 9

При подготовке к докладу на врачебной конференции «Современные

стимуляторы ЦНС» обратите внимание на их побочные эффекты.

Из имеющегося перечня побочных эффектов выберите те, которые характерны

для фенамина (А), пирацетама (Б), бемегрида (В), настойки

лимонника (Г).

79

Побочные эффекты

1. Замедление сердцебиений и снижение артериального давления,

возбуждение рвотного центра (с увеличением дозы), мышечные

подергивания, судороги.

2. При применении в вечерние часы возможно нарушение сна, диарея,

тахикардия, возбужденность, агрессивность, привыкание,

развитие психической и физической зависимости.

3. Возбуждение, бессонница, головная боль, повышение артериального

давления.

4. Повышение настроения у больных и здоровых людей, возможно

развитие эйфории, общего возбуждения.

5. Повышенная раздражительность, беспокойство, нарушение сна;

диспептические расстройства; у больных пожилого возраста иногда

отмечается обострение коронарной недостаточности.

Задание № 10

На курсах повышения квалификации провизоров сделайте сообщение

по вопросам фармакобдительности при применении стимуляторов ЦНС.

1. С чем связана опасность регулярного и длительного применения

ноотропных препаратов для улучшения памяти и обучения?

2. Почему фенамин отпускается с такими же ограничениями, как

и наркотические средства? Отметьте условия, обеспечивающие его

эффективное и безопасное применение (время суток, возраст больного)?

3. Почему амитриптилин, мелипрамин, ниаламид желательно принимать

после еды?

4. Почему кофеин и стрихнин не назначают в детском возрасте

(до 2 лет)?

5. Почему не рекомендуется одновременное применение пирацетама

с витамином В6?

6. Почему нельзя сочетать ниаламид с трициклическими антидепрессантами

и другими ингибиторами МАО?

Задание № 11

Проконсультируйте больного, обратившегося в аптеку за лекарствами,

по их рациональному приему. Свои рекомендации обоснуйте.

Условия приема

1. По 1 табл. (после еды) 3–4 раза в день с постепенным повышением

дозы. Длительность лечения 4–6 нед., затем дозу постепенно

понижают и переходят на поддерживающую терапевтическую по

1 табл. 1–4 раза в день.

80

2. По 1 табл. 2–3 раза в день (через 15–30 мин после еды). Курс лечения

у взрослых 1–3 мес (до 6–8 мес). Повторные курсы лечения

проводят у взрослых после 1–6 мес перерыва.

3. Внутрь по 25–40 капель водно-спиртового экстракта или за 30 мин

до еды 2–3 раза в день в течение 3–4 нед.

4. По 1 табл. 2–3 раза в день в первой половине дня (до еды). Дозы

подбирают индивидуально.

5. Вводить строго под кожу (не допуская попадания в просвет сосудов

во избежание эмболии) по 1–3 мл до 3 раз в день. Перед введением

раствор подогреть до температуры тела.

Препараты

1. Камфора 3. Сиднокарб 5. Имипрамин

2. Пиридитол 4. Пантокрин

Задание № 12

Предложите больному равноценную замену временно отсутствующим

в аптеке препаратам: ниаламиду, сиднокарбу, пирацетаму, никетамиду,

цитруллину. А — внутри фармакологической группы; Б — среди

торговых наименований.

Задание № 13

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

1. Rp.: Sol. Coffeini natrii-benzoatis 0,1

D.S.

#

2. Rp.: Cordiamini 15 ml

D.S.

#

3. Rp.: T-rae Ginsengi 50 ml

D.S.

#

4. Rp.: Tab. Nialamidi 0,025

D.S.

#

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПО УИРС

Цель: Проанализировать судорожное действие бемегрида

1. Бемегрид вызывает судороги в больших дозах. Для того чтобы

знать, какую дозу бемегрида надо ввести мыши, ее необходимо

взвесить.

81

2. Отметьте вначале ее поведение до введения яда (подвижность, равномерность

дыхания).

3. Введите внутрибрюшинно 1 % раствор бемегрида из расчета 0,1 мл

на каждые 6 г массы животного.

4. Наблюдайте за поведением мыши. Отметьте время наступления

судорог и определите их характер.

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику представленных препаратов

по следующим схемам:

1. Групповая принадлежность → номенклатура → механизм действия.

2. Фармакологические эффекты → показания к применению → доза*.

3. Побочные эффекты → противопоказания → условия рационального

применения.

1. Никетамид 4. Этимизол

2. Кофеин-натрия бензоат* 5. Пантокрин*

3. Пирацетам 6. Амитриптилин

Тема: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮ?

ЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ОБЛАСТИ

АФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ

Актуальность темы

Средства, влияющие на афферентную иннервацию, применяются

для этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии большого

числа заболеваний. Воздействуя на афферентные нервы, они приводят

к значительным изменениям в нервной, сердечно-сосудистой,

дыхательной и пищеварительной системах. Большой ассортимент лекарственных

препаратов, многообразие фармакологических эффектов

и показаний к применению определяют серьезность отношения к их

изучению.

Информационный материал

К средствам, влияющим на афферентную иннервацию, относятся

лекарственные препараты, действующие на чувствительные нервные

окончания, которые либо угнетают процесс передачи возбуждения по

афферентным нервам, либо стимулируют чувствительные нервные окончания,

усиливая афферентную импульсацию.

82

Местноанестезирующими средствами называют вещества, которые

временно угнетают возбудимость нервных окончаний и проводимость

по чувствительным нервным волокнам, что приводит к потере чувствительности.

К местным анестетикам чувствительны все нервные волокна, хотя,

как правило, мелкие нервные волокна более чувствительны, чем крупные.

Благодаря этому происходит последовательное выключение различных

видов чувствительности тканей: в первую очередь выключается

болевая чувствительность, затем температурная, в последнюю очередь —

тактильная. При использовании местных анестетиков в высоких дозах

блокируются и двигательные нервные волокна.

Большинство местных анестетиков являются слабыми основаниями

и при рН = 7,4 находятся, в основном, в ионизированной (протонной)

форме.

Липидорастворимые основания местных анестетиков накапливаются

в мембранах нервных волокон и их окончаний, где и переходят в катионную

ионизированную форму. После этого они связываются с чувствительным

рецептором, находящимся в натриевом вольтажзависимом канале

и локализованном на внутренней поверхности оболочки нервного

волокна. После взаимодействия с ним местного анестетика проницаемость

мембраны для ионов натрия снижается, что препятствует возникновению

потенциала действия и, следовательно, проведению импульсов.

Имеются данные о том, что местные анестетики снижают проницаемость

и для ионов калия, кальция, участвующих в регуляции проницаемости

мембраны нервных волокон для ионов натрия. Существует предположение,

что уменьшение ионной проницаемости аксональных мембран

может быть связано с влиянием анестетиков на поверхностное

натяжение фосфолипидов, входящих в их состав.

Описанные выше процессы происходят не только на мембранах

нервных волокон и их окончаний, но и в скелетных мышцах, миокарде,

водителях ритма сердца и др.

Различают несколько видов местной анестезии.

Терминальная (концевая, поверхностная) анестезия развивается при

воздействии препаратов на чувствительные нервные окончания, находящиеся

в слизистых оболочках или на раневых поверхностях. Для данного

вида обезболивания применяют дикаин, пиромекаин, лидокаин

и бупивакаин, которые легко проникают в поверхностные слои слизистых

оболочек и достигают чувствительных нервных окончаний.

Проводниковая (регионарная) анестезия наступает в результате блокады

анестетиком нервного ствола. При этом нарушается проведение

83

нервных импульсов от рецепторов к центральной нервной системе

и в результате этого утрачивается чувствительность в той области, которая

иннервируется нервным проводником. Для данного вида обезболивания

применяют новокаин, тримекаин, лидокаин.

Спинномозговая (корешковая) анестезия — один из вариантов проводниковой

анестезии. Осуществляется путем введения растворов анестезирующих

веществ в субарахноидальное пространство между остистыми

отростками поясничных позвонков для воздействия на задние (чувствительные)

корешки спинного мозга. В хирургической практике

применяют и другие разновидности проводниковой анестезии: перидуральную,

паравертебральную, сакральную и др.

Инфильтрационная анестезия достигается послойным пропитыванием

тканей раствором анестетика, начиная с кожи. При этом препарат

воздействует и на нервные волоконца, и на их окончания. Для данного

вида обезболивания используют новокаин, тримекаин, лидокаин.

Вяжущие средства при нанесении на слизистые оболочки вызывают

коагуляцию белков, а образующаяся при этом пленка предохраняет слизистую

оболочку от раздражающих факторов. Сужение сосудов и «стягивание

» поверхности слизистой оболочки приводят к уменьшению болевых

ощущений, ослаблению воспалительных процессов. Такое действие

оказывают многие вещества растительного происхождения

(зверобой, черника, дуб и др.), а также слабые растворы солей некоторых

металлов (серебро, висмут, алюминий, свинец и др.). Соли металлов

в растворах высоких концентраций могут оказывать раздражающее,

а еще в больших концентрациях — прижигающее действие.

Обволакивающие средства образуют в воде коллоидные растворы —

слизи, которые покрывают слизистые оболочки, защищая их от действия

раздражающих веществ. Наряду с созданием механического препятствия

для раздражающего агента, веществам этой группы присуща адсорбирующая

способность, вследствие чего химические соединения улавливаются

и устраняются от контактов с нервными окончаниями. Препараты

этой группы используют в медицинской практике для лечения воспалительных

заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также для

уменьшения раздражающего действия некоторых лекарственных

средств. В качестве обволакивающих применяют крахмальную слизь,

слизь из семян льна, некоторые органические и неорганические вещества,

которые могут образовывать коллоидные растворы.

Адсорбирующие средства обладают способностью предохранять слизистые

оболочки от раздражения, замедлять всасывание из желудочно-

кишечного тракта различных веществ при отравлениях. Из этой

84

группы чаще всего используют уголь активированный, порошок белой

глины и др.

Раздражающие средства возбуждают расположенные в коже и слизистых

оболочках рецепторы, импульсы с которых поступают в ЦНС.

Этим вызывается реакция со стороны органов, имеющих сопряженную

иннервацию в ЦНС с участками, подвергшимися действию раздражающих

веществ. В результате улучшается кровоснабжение органа и его трофика,

что благоприятно влияет на течение воспалительных процессов.

Эффект раздражающих средств усиливает и местная реакция, которую

они вызывают (гиперемия, отечность тканей и др.), связанная с выделением

биологически активных веществ (гистамин и др.), в результате чего

возникают аксон-рефлексы.

В качестве раздражающих средств применяют скипидар (очищенный),