Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратам по следующим

схемам:

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

ных средств. Для этого заполните таблицу по совместному применению

следующих препаратов.

Наблюдаемый эффект

Циметидин

Маалокс

• β-адреноблокаторы

• Антикоагулянты

• Производные сульфонилмочевины

• Фенотиазины

• Ингибиторы АПФ

• Н2-гистаминоблокаторы

Противоязвенный

препарат

Препараты других

фармакологических

групп

169

2. Фармакологические эффекты → показания к применению.

3. Побочные эффекты → условия рационального применения →

доза*.

1. Гастроцепин 5. Аллохол 9. Де-нол

2. Фамотидин* 6. Эссенциале 10. Касторовое масло*

3. Легалон* 7. Фестал 11. Омепразол

4. Гутталакс 8. Маалокс 12. Контрикал

Тема: ДИУРЕТИЧЕСКИЕ, АНТИПОДАГРИЧЕСКИЕ

СРЕДСТВА И ПРЕПАРАТЫ, ВЫВОДЯЩИЕ

МОЧЕВЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ

Актуальность темы

В настоящее время наблюдается усиление эмоциональной нагрузки

и гиподинамии, что приводит к увеличению заболеваний сердечно-сосудистой

системы. Последние часто сопровождаются отеками, для устранения

которых используют диуретики. Провизор в содружестве с врачом

обязан обеспечить эффективность и безопасность применения мочегонных

средств.

Информационный материал

Диуретики — лекарственные средства, специфически действующие

на почки и увеличивающие выведение из организма мочи. Действие

большинства диуретиков связано с их способностью угнетать процесс

реабсорбции электролитов в почечных канальцах. Увеличение экскреции

электролитов сопровождается повышением экскреции соответствующего

количества воды. Диуретики используют для уменьшения отеков

при застойной сердечной недостаточности, болезнях почек, циррозе

печени и других заболеваниях. Некоторые мочегонные средства

(например, тиазиды) широко используют для лечения артериальной гипертензии

(см. приложение № 6).

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Классификация и номенклатура диуретических средств.

2. Механизм действия, фармакодинамика и показания к применению

диуретических средств.

170

3. Побочные эффекты и противопоказания к применению диуретиков.

4. Классификация и номенклатура антиподагрических препаратов

и лекарственных средств, выводящих мочевые конкременты. Фармакодинамика,

показания и противопоказания к применению,

побочные эффекты.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Фуросемид (Furosemidum) 1 % — 1 ml в амп.

2. Дихлотиазид (Dichlothiazidum) 0,05 в табл.

3. Спиронолактон (Spironolactonum) 0,025 в табл.

4. Этакриновая кислота (Acidum etacrynicum) 0,05 в табл.

5. Диакарб (Diacarbum) 0,25 в табл.

Задание № 2

При составлении картотеки по диуретическим и урикозурическим

средствам выберите из приведенного списка препаратов ингибиторы

карбоангидразы (А), петлевые диуретики (Б), тиазидные диуретики (В),

калийсберегающие (Г), осмотические (Д), кислотообразующие диуретики

(Е), производные ксантина (Ж), диуретики растительного происхождения

(З), антиподагрические препараты (И).

Препараты

1. Дихлотиазид 10. Спиронолактон

2. Диакарб 11. Фуросемид

3. Триамтерен 12. Маннитол

4. Аммония хлорид 13. Теобромин

5. Этакриновая кислота 14. Калия ацетат

6. Мочевина 15. Этамид

7. Циклометиазид 16. Аллопуринол

8. Плоды можжевельника 17. Леспенефрил

9. Листья толокнянки 18. Трава хвоща полевого

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы — провизор оптовой фармацевтической фирмы. Внесите в компьютерный

банк данных вновь поступившие диуретические средства,

разделив их при этом на соответствующие группы. Для этого заполните

таблицу. Для препаратов, обозначенных звездочкой, напишите форму

выпуска и дозу.

171

Препараты

1. Гидрохлортиазид* 12. Хлорталидон

2. Буметанид 13. Амилорид

3. Индапамид 14. Трава хвоща полевого

4. Теобромин 15. Мочевина

5. Леспенефрил 16. Лист ортосифона

6. Фуросемид* 17. Триамтерен

7. Маннит 18. Клопамид

8. Лист толокнянки 19. Этакриновая кислота

9. Циклометиазид 20. Хофитол

10. Спиронолактон* 21. Канефрон

11. Ацетазоламид* 22. Лист брусники

Задание № 2

Среди лекарственных средств, поступивших из аптечного склада

в вашу аптеку, выделите антиподагрические препараты и препараты, выводящие

мочевые конкременты. Для этого заполните таблицу.

средства смешанного

действия

Препараты

1. Уролесан 10. Кетазон

2. Хипурик 11. Ависан

3. Уродан 12. Солуран

4. Марелин 13. Бензобромарон

5. Аллопуринол 14. Магурлит

6. Пробенецид 15. Этамид

7. Экстракт марены красильной 16. Сульфинпиразон

8. Бленарен 17. Тиопуринол

9. Алломарон 18. Милурит

Задание № 3

Ознакомьтесь с аннотациями на диуретические и антиподагрические

препараты, поступившие в аптеку. Обратите внимание на механизм

их действия. Совместите номер фармакологической группы с индексом

соответствующего механизма действия.

Тиазидные

и тиазидоподобные

диуретики

Петлевые

диуретики

Осмотические

диуретики

Калийсберегающие

диуретики

Ингибиторы

карбоангидразы

Растительные

монои

комбинированные

препараты

Ксантины

Антиподагрические средства Средства, выводящие

другие мочевые

конкременты

урикодепрессивные

средства

урикозурические

средства

172

Механизм действия

А. Блокирует цитоплазматические рецепторы альдостерона, нарушают

синтез пермеазы — белка-переносчика ионов Nа через клеточную

мембрану эпителия собирательных трубочек.

Б. Повышают осмотическое давление мочи в проксимальных извитых

почечных канальцах, нарушают реабсорбцию воды.

В. Взаимодействуют с рецепторами, находящимися на апикальной

мембране клеток восходящего колена петли Генле, нарушая работу

белков-переносчиков ионов Nа+ через клеточную мембрану.

Г. Закрывают натриевые каналы в клеточных мембранах эпителия

дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек, в результате

чего нарушается реабсорбция Nа.

Д. Избирательно ингибируют фермент карбоангидразу, участвующий

в процессе гидратации и дегидратации угольной кислоты.

Е. Угнетают реабсорбцию Nа+ и Cl– в начальной части дистальных

извитых канальцев.

Ж. Уменьшают синтез мочевой кислоты путем ингибирования фермента

ксантиноксидазы (нарушается превращение гипоксантина

в ксантин и далее в мочевую кислоту).

З. Повышают экскрецию мочевой кислоты путем уменьшения реабсорбции

уратов и увеличения секреции их в почках.

И. Увеличивают клубочковую фильтрацию и уменьшают канальциевую

реабсорбцию ионов Nа+.

Группы диуретиков и антиподагрических средств

1. Калийсберегающие диуретики:

а) верошпирон;

б) триамтерен, амилорид.

2. Петлевые диуретики.

3. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

4. Ингибиторы карбоангидразы.

5. Осмотические диуретики.

6. Ксантины.

7. Урикозурические средства.

8. Урикодепрессивные средства.

Задание № 4

Вы — провизор, проходящий интернатуру в аптеке. При сдаче тестового

экзамена на компьютере выберите из предложенного перечня

фармакологических эффектов те, которые соответствуют фармакодинамике

диуретических средств. Для этого заполните таблицу; наличие эффекта

обозначьте знаком «+».

173

Фармакологические эффекты

1. Диуретический: 4. Понижение продукции внутриа)

сильный; глазной жидкости

б) средний; 5. Понижение продукции церебв)

слабый. роспинальной жидкости

2. Гипотензивный 6. Усиление выделения мочевины

3. Противоэпилептический 7. Дегидратационный

Задание № 5

При подготовке информационного материала для врачей обратите

внимание на особенности фармакологических свойств препаратов, выводящих

мочевые конкременты, и показания к их применению. Для этого

заполните таблицу. Наличие эффекта и показания отметьте знаком «+».

Фармакологический

эффект

Тиазидные

диуретики

Петлевые

диуретики

Ингибиторы

карбоангидразы

Осмотические

диуретики

Диуретики

растительного

происхождения

Калийсберегающие

диуретики

противовоспалительный

спазмолитический

диуретический

желчегонный

подагра

почечнокаменная

болезнь

желчекаменная

болезнь

полиартрит

цистит

Препараты

Фармакологические эффекты Показания к применению

Препараты

1. Антуран 8. Экстракт марены красильной

2. Алломарон 9. Пинабин

3. Этамид 10. Уролесан

4. Бензобромарон 11. Магурлит

5. Бленарен 12. Солуран

6. Уродан 13. Фитолизин

7. Ависан

Задание № 6

Вы — провизор, проходящий интернатуру в аптеке. При выполнении

тестовых заданий на компьютере выберите показания к применению,

характерные для диуретических средств. Совместите номера препаратов

с индексами показаний к применению.

Показания к применению

А. Гипертоническая болезнь:

а) криз;

б) курсовое лечение.

174

Б. Отек легких.

В. Отек мозга.

Г. Глаукома.

Д. Эпилепсия.

Е. Первичный гиперальдостеронизм.

Ж. Отечный синдром при заболеваниях печени, почек, сердца.

З. Сердечная недостаточность.

И. Несахарный диабет.

К. Отравление водорастворимыми ядами.

Л. Азотемия.

М. Нарушение мозгового кровообращения.

Н. Применяют совместно с сердечными гликозидами и салуретиками.

Препараты

1. Верошпирон 6. Мочевина

2. Гипотиазид 7. Индапамид

3. Маннит 8. Леспенефрил

4. Фуросемид 9. Теобромин

5. Ацетазоламид 10. Амилорид

Задание № 7

Вы — медицинский представитель фирмы. В беседе с врачами обратите

внимание на противопоказания к применению диуретических

средств. Для этого совместите номер препарата с индексом противопоказаний.

Противопоказания

А. Гиперкалиемия.

Б. Гипертоническая болезнь.

В. Сердечная недостаточность.

Г. Склонность к ацидозу.

Д. Беременность, кормление грудью.

Е. Гипокалиемия.

Ж. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

З. Болезнь Аддисона.

И. С осторожностью при сахарном диабете.

К. Черепно-мозговая травма, геморрагические инсульты.

Препараты

1. Хлорталидон 4. Амилорид

2. Гидрохлортиазид 5. Маннит

3. Верошпирон 6. Ацетазоламид

175

Задание № 8

Проконсультируйте больных, обратившихся в аптеку за лекарствами,

по их рациональному приему.

I. Аллопуринол.

1. Начальная суточная доза препарата.

2. До каких цифр доводят суточную дозу препарата при легких, средних

и тяжелых формах подагры?

3. Почему в течение первых 10 дней лечения аллопуринолом назначают

совместно с ним НПВС или колхицин?

4. Почему на фоне лечения аллопуринолом необходимо поддерживать

суточный диурез около 2 л (потребление 2,5 л жидкости

в сутки) и слабощелочную реакцию мочи (ежедневный прием утром

1 ч. л. натрия гидрокарбоната)?

II. Диакарб.

Разовая доза, кратность введения и схема введения препарата.

III.Какой препарат: гидрохлортиазид или индапамид целесообразнее

принимать больному, у которого ГБ сочетается с сахарным

диабетом?

IV. Какой калийсберегающий диуретик целесообразнее принимать

больному (верошпирон или триамтерен), у которого в анамнезе

имеется указание на язвенную болезнь желудка?

Задание № 9

Предложите больному равноценную замену временно отсутствующим

в аптеке препаратам. Для этого совместите название препарата

с его синонимом.

Препараты Синонимы

1. Фуросемид 1. Антуран

2. Ацетазоламид 2. Дезурик

3. Индапамид 3. Арифон

4. Этакриновая кислота 4. Буфенокс

5. Гидрохлортиазид 5. Милурит

6. Хлорталидон 6. Лазикс

7. Клопамид 7. Урегит

8. Спиронолактон 8. Маннитол

9. Сульфинпиразон 9. Оксодолин

10. Буметанид 10. Альдактон

11. Аллопуринол 11. Бринальдикс

12. Бензобромарон 12. Диакарб

13. Маннит 13. Гипотиазид

176

Задание № 10

Вы — региональный представитель фирмы. При подготовке к докладу

на врачебной конференции «Диуретические средства на фармацевтическом

рынке» обратите внимание на побочные эффекты препаратов

этой группы. Для этого заполните таблицу. Наличие эффекта отметьте

знаком «+».

Диакарб

Фуросемид

Гипотиазид

Буфенокс

Верошпирон

Хлорталидон

Индапамид

Теобромин

Мочевина

Амилорид

1. Гипокалиемия.

2. Метаболический ацидоз.

3. Гипохлоремический алкалоз.

4. Токсическое действие на печень и почки.

5. Снижение слуха (в больших дозах).

6. Гиперкалиемия.

7. Повышение уровня глюкозы в крови.

8. Задержка мочевой кислоты в организме и обострение подагры.

9. Сонливость, дезориентация, парестезии.

10. Повышение уровня остаточного азота в крови.

11. Повышение объема циркулирующей крови, артериального давления,

перегрузка малого круга кровообращения и левого желудочка.

12. Обострение СКВ.

13. Гинекомастия, импотенция, доброкачественная гипертрофия простаты.

Задание № 11

При проведении беседы с врачами по вопросам совместного применения

диуретиков, урикозурических средств с лекарственными средствами

других фармакологических групп ответьте на вопросы врачей. Свои

ответы обоснуйте.

1. Можно ли применять урикозурические средства совместно с аспирином

и другими салицилатами?

2. Почему недопустимо совместное применение ингибиторов

АПФ с калийсберегающими диуретиками, а также петлевых диуретиков

с антибиотиками-аминогликозидами и цефалоспоринами?

3. Может ли отразиться совместное применение НПВС и диуретиков

на диуретическом эффекте последних?

№

п/п

Побочные

эффекты

177

4. Рационально ли сочетать:

а) антидиабетические средства с тиазидами и петлевыми диуретиками?

б) тиазидные и петлевые диуретики с сердечными гликозидами?

в) верошпирон с амилоридом?

г) фуросемид с гипотиазидом?

Задание № 12

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

1. Rp.: Diacarbi

D.t.d. № 20 in tabulettis

S. По 1 таблетке 3 раза в день, 5 дней

#

2. Rp.: Aldactoni 0,025

D.t.d. № 50 in tabulettis

S.

#

3. Rp.: Furosemidi

D.t.d. № 30

S. По 1 таблетке 2 раза в день в течение пяти дней

#

4. Rp.: Dichlothiazidi

D.t.d. № 20 in tabulettis

S. По 1 таблетке 4 раза в день после еды в течение 10 дней

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратам по нижеприведенным

схемам:

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

2. Фармакологические эффекты → показания к применению → доза*.

3. Побочное действие → противопоказания → условия рационального

применения.

1. Гидрохлортиазид* 5. Верошпирон

2. Маннит 6. Ацетазоламид*

3. Фуросемид* 7. Клопамид

4. Триамтерен 8. Леспенефрил

178

Тема: СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ И АНТИАРИТМИ?

ЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Актуальность темы

Бесперебойная работа сердца — залог нормального функционирования

всех органов, тканей и систем организма. Несостоятельность работы

миокарда, связанная с сердечной недостаточностью или нарушением

ритма, требует эффективной терапии, которая обеспечивается сердечными

гликозидами и антиаритмическими средствами. Провизор

может помочь врачу разобраться в современной номенклатуре кардиотонических

и антиаритмических средств, взаимозаменяемости препаратов,

фармакодинамике и особенностях фармакокинетики, освещая их

в своей информационной и консультативной деятельности.

Информационный материал

Сердечная недостаточность развивается при несоответствии между

предъявляемой сердцу нагрузкой и его способностью выполнять работу,

которая определяется количеством притекающей к сердцу крови и

сопротивлением изгнанию крови в аорте и легочном стволе, то есть сердечная

недостаточность — патология, характеризующаяся слабостью,

несостоятельностью сократительной способности миокарда.

Лечение сердечной недостаточности направлено на:

• увеличение силы сердечных сокращений (сердечные гликозиды);

• увеличение диуреза (диуретики);

• улучшение обмена веществ в миокарде (сердечные гликозиды, витамины

группы В, АТФ).

Сердечные гликозиды являются основными фармакологическими

средствами для коррекции сердечной недостаточности.

Кардиотоническое действие сердечных гликозидов приводит к нормализации

основных показателей кровообращения: увеличивается

ударный и минутный объем крови, снижается венозное давление, повышается

скорость кровотока в большом и малом круге кровообращения,

уменьшается объем циркулирующей плазмы крови, ослабляются

и исчезают явления гипоксии, уменьшаются симптомы сердечной недостаточности

(одышка, отеки, цианоз). Положительным в действии

сердечных гликозидов является их способность повышать коэффициент

полезного действия сердца. Под влиянием сердечных гликозидов

сердце выполняет большую работу, но при этом потребность его в кислороде

не повышается, т. е. оно работает более экономно. Внесердеч-

˜

179

ные эффекты сердечных гликозидов являются следствием их кардиотонического

действия.

В норме ритм сердечной деятельности зависит от активности пейсмекерных

клеток (водителей ритма) синоатриального узла. Однако их

функция может быть нарушена, что приводит к появлению нарушений

сердечного ритма и клинически проявляется различной симптоматикой

(от ощущения незначительного дискомфорта до сердечной недостаточности)

и даже внезапной смертью. Аритмия может возникать у практически

здоровых людей, однако обычно серьезные нарушения сердечного

ритма (желудочковая тахикардия) связаны с различными заболеваниями

сердца (например, с инфарктом миокарда).

Для фармакологической коррекции аритмий применяют противоаритмические

средства — представители разных фармакологических

групп, которые влияют на различные механизмы развития аритмий

(β-адреноблокаторы, местные анестетики, антагонисты кальция и др.).

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Классификация и номенклатура сердечных гликозидов.

2. Механизм действия сердечных гликозидов.

3. Фармакологические эффекты сердечных гликозидов.

4. Особенности фармакокинетики сердечных гликозидов. Показания

к их применению.

5. Побочные эффекты, условия рационального применения, меры

помощи при отравлении сердечными гликозидами.

6. Классификация антиаритмических препаратов по механизму действия.

7. Фармакологические эффекты, показания к применению, побочные

эффекты антиаритмических средств.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Дигитоксин (Digitoxinum) 0,0001 в табл.

2. Целанид (Celanidum) 0,02 % — 1 ml в амп.

3. Новокаинамид (Novocainamidum) 0,25 в табл.

4. Строфантин К (Strоphanthinum К) 0,05 % — 1 ml в амп.

5. Кардиовален (Cardiovalenum) 15 мл во фл.

6. Амринон (Аmrinone) 0,5 % — 20 ml в амп.

180

Задание № 2

Составьте таблицу по сравнительной характеристике строфантина К

и дигитоксина с точки зрения их фармакодинамики и фармакокинетики.

1. От чего зависит длительность действия препаратов наперстянок?

2. Объясните, какие эффекты включает в себя собирательный термин

«кардиотонический» эффект?

Задание № 3

Для информирования врачей о наличии антиаритмических средств

в межбольничной аптеке проанализируйте: какие лекарственные препараты

применяются при тахиаритмиях и брадиаритмиях? Назовите

группы этих препаратов.

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

В аптеку из аптечного склада поступили препараты, регулирующие

деятельность сердечно-сосудистой системы. Полученные препараты

распределите по группам.

Группа Препараты

1. Сердечные гликозиды: 1. Дигитоксин

а) группы наперстянок; 2. Строфантин К*

б) группы строфанта; 3. Лантозид

в) группы ландыша; 4. Клифт

г) группы желтушника; 5. Коргликон

д) группы морского лука. 6. Адонизид

2. Антиаритмические средства: 7. Кардиовален

а) устраняющие тахиаритмии; 8. Кордигит

б) устраняющие брадиаритмии. 9. Новокаинамид*

10. Изадрин

11. Добутамин

12. Верапамил

13. Соталол

14. Анаприлин

15. Атропина сульфат

Показания к

применению

Препараты Путь введения, лекарственная

форма

Время наступления

эффекта

Длительность

действия

I. Строфантин К

II. Дигитоксин

181

Выделите новые препараты. Для препаратов, обозначенных (*), укажите

форму выпуска и дозу.

Задание № 2

При чтении аннотаций к препаратам обратите внимание на особенности

механизма действия сердечных гликозидов и антиаритмических

средств. Совместите индексы группы препаратов и механизма действия.

Механизм действия

1. Увеличивают содержание Са2+ в кардиомиоцитах, блокируют сульфгидрильные

группы К+, Na+-АТФазы.

2. Блокируют β-адренорецепторы.

3. Задерживают реполяризацию.

4. Стабилизируют мембраны кардиомиоцитов.

5. Угнетают перенос Са2+ по «медленным» кальциевым каналам.

6. Стимулируют β-адренорецепторы.

7. Устраняют влияние блуждающего нерва на сердце.

Группы препаратов

A. М-холинолитики Д. Антагонисты кальция

Б. Удлиняющие реполяризацию Е. β-адреномиметики

В. β-адреноблокаторы Ж. Мембраностабилизаторы

Г. Сердечные гликозиды

Задание № 3

Объясните больному, обратившемуся в аптеку, значение эффектов,

которые составляют кардиотоническое действие сердечных гликозидов.

Совместите индексы: А–Г с 1–4.

А. Положительное инотропное действие.

Б. Отрицательное хронотропное действие.

В. Положительное батмотропное действие.

Г. Отрицательное дромотропное действие.

1. Усиление и укорочение систолы, увеличение ударного и минутного

объема крови.

2. Повышение возбудимости миокарда.

3. Удлинение диастолы, уменьшение частоты сердечных сокращений.

4. Уменьшение проводимости миокарда.

Задание № 4

При подготовке к информационному сообщению для врачей терапевтического

отделения выберите, какие из перечисленных эффектов

характеризуют фармакодинамику сердечных гликозидов.

1. Антихолинергический

2. Кардиотонический

3. Кардиостимулирующий

4. Диуретический

182

Задание № 5

Проконсультируйте врачей по вопросам фармакокинетики сердечных

гликозидов. Для наглядности заполните таблицу.

5. Гипотензивный

6. Нормализация обменных

процессов в миокарде

7. Улучшение кровообращения

8. Антипсихотический

9. Седативный

10. Противосудорожный

Задание № 6

Проконсультируйте больного, обратившегося в аптеку за дигитоксином,

о возможных побочных эффектах и картине отравления сердечными

гликозидами. Для этого выберите из предложенных побочных

эффектов те, которые характерны для сердечных гликозидов.

1. Диспептические расстройства.

2. Усугубление явлений сердечной недостаточности.

3. Экстрасистолии.

4. Атрио-вентрикулярная блокада.

5. Синдром «последействия».

6. Нарушения зрения (преобладание желтого и зеленого цветов, изменение

пропорций).

7. Гипокалиемия.

8. Экстрапирамидные расстройства.

9. Нарушение функции ЦНС (головная боль, повышение возбудимости).

1 Наперстянки пурпурной

2 Наперстянки ржавой,

шерстистой

3 Строфанта

4 Адониса

5 Ландыша

6 Желтушника

7 Морского лука

№

п/п

Группа сердечных

гликозидов

Особенности фармакокинетики

Всасываемость

из

ЖКТ

Степень связывания

с

белками

плазмы

Скорость

выведения

из организма

Способность

к кумуляции

Растворимость

в воде

и жирах

183

Задание № 7

Исходя из особенностей фармакокинетики, проконсультируйте врачей

по вопросам адекватного назначения сердечных гликозидов при разных

формах сердечной недостаточности. Заполните таблицу.

Задание № 8

Совместно с врачом решите вопрос о рациональном назначении сердечных

гликозидов в сочетании с другими препаратами. Свой выбор

обоснуйте.

1. Дигитоксин + калия хлорид 4. Дигитоксин + дихлотиазид

2. Строфантин К + кальция хлорид 5. Адонизид + верапамил

3. Изоланид + панангин 6. Коргликон + верошпирон

Задание № 9

Проконсультируйте своего коллегу по сравнительной характеристике

современных антиаритмических средств. Для этого заполните таблицу.

Группа сердечных

гликозидов по растворимости

Производящее

растение

Показания к

применению

Путь введения

Лекарственная

форма

Липофильные

Липофильногидрофильные

Гидрофильные

Показания

к применению

1. Средства, действующие непосредственно

на проводящую

систему сердца

2. Средства, действующие на эфферентную

иннервацию сердца

Антиаритмические средства

по локализации действия

Группа антиаритмических

средств

Задание № 10

После вашего сообщения на тему: «Сердечные гликозиды и антиаритмические

средства» врачи и провизоры обратились к вам с вопросами:

1. Чем обусловлен кардиотонический эффект сердечных гликозидов

и способность вызывать брадикардию?

2. Чем отличается кардиотонический эффект от кардиостимулирующего

по таким показателям, как частота сердечных сокращений,

ударный и минутный объем сердца, потребность миокарда в кислороде,

КПД сердца, влияние на обмен веществ в миокарде? Приведите

примеры кардиостимуляторов.

184

3. Почему сердечные гликозиды усиливают диурез?

4. Как сердечные гликозиды влияют на артериальное давление?

5. Какие группы сердечных гликозидов обладают седативным и противосудорожным

действием?

6. Какие симптомы подтверждают интоксикацию сердечными гликозидами?

Какие меры помощи (и, в частности, лекарственные

препараты) применяются при отравлении сердечными гликозидами?

7. Какой принцип дозирования используется при применении препаратов

для лечения хронической сердечной недостаточности?

8. Каким методом проводят стандартизацию сердечных гликозидов?

9. Назовите негликозидные кардиотонические средства, особенности

их фармакодинамики и показания к применению.

10. Какой из антиаритмических препаратов обладает противосудорожным

действием?

11. Назовите антиаритмические средства, которые могут применяться

как местные анестетики?

12. Какими еще фармакологическими эффектами, кроме антиаритмического,

обладает хинидин, дифенин, новокаинамид?

Задание № 11

В аптеке временно отсутствуют дигоксин, дигитоксин, лантозид,

метилдигоксин, мепросцилларин, амринон, изопреналин, добутамин,

верапамил, амиодарон, праймалин, новокаинамид, метопролол. Порекомендуйте

замену этим препаратам внутри фармакологической группы

(А) и среди торговых наименований (Б).

Задание № 12

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

1. Rp.: Strophantini K 1 % — 2 ml

D.S.

#

2. Rp.: Novocainamidi 0,5

D.S.

#

3. Rp.: Tab. Amiodaroni 1,0

S. По 1 табл. 3 раза в день

#

185

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратам по следующим

схемам:

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

2. Фармакологические эффекты → показания к применению →

доза*.

3. Побочные эффекты → противопоказания → условия рационального

применения.

Препараты

Тема: ГИПОТЕНЗИВНЫЕ И ПРОТИВОСКЛЕРОТИ?

ЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Актуальность темы

Из всех болезней системы кровообращения наиболее распространенной

является артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь).

Актуальность проблемы заключается в массовости этого заболевания

и длительности его течения. Поражение лиц в расцвете творческой

активности приносит огромный экономический ущерб государству.

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с артериальной

гипертензией и атеросклерозом, в настоящее время является

одной из важнейших задач здравоохранения.

Информационный материал

В основе гипертонической болезни лежит дислипопротеидемия, ведущая

к формированию атеросклероза.

Основные классы липидов — триглицериды (ТГ), фосфолипиды,

холестерин, находящиеся в связанной с белками форме (липопротеины

(ЛП)) и не связанные с белками свободные жирные кислоты. Все ЛП

подразделяются на 5 классов: хиломикроны (ХМ), ЛП очень низкой

плотности (ЛПОНП) или пре-β-ЛП; ЛП низкой плотности (ЛПНП) или

β-липопротеиды, ЛП высокой плотности (ЛПВП) или α-липопротеиды;

ЛП промежуточной плотности (ЛППП). Атерогенными свойствами

1. Дигитоксин

2. Дигоксин

3. Строфантин К*

4. Новокаинамид*

5. Амиодарон

6. Коргликон

7. Анаприлин

8. Верапамил

9. Добутамин

10. Ацебутолол

11. Кардиовален

12. Адонизид

186

обладают пре-β-ЛП; β-ЛП, ХМ. Антиатерогенными свойствами обладают

α-ЛП.

Из антиатеросклеротических препаратов предпочтительнее применение

средств, уменьшающих содержание в крови ТГ, холестерина, пре-

β-ЛП, β-ЛП и повышающих содержание α-ЛП. Гиполипидемические

средства оказывают свой эффект путем изменения синтеза и катаболизма

липидов, уменьшения их абсорбции из ЖКТ и препятствуя участию

жирных кислот в эндогенном синтезе липидов.

Лечение гиполипидемическими средствами длительное, как правило,

в течение нескольких лет.

Под гипертонической болезнью (ГБ) понимают стойкое повышение

АД выше 140/90 мм рт. ст.

Для лечения ГБ используются различные группы лекарственных

препаратов, которые схематически можно разделить на:

1. Препараты преимущественно центрального действия:

а) агонисты α2-адренорецепторов;

б) агонисты I1-имидазолиновых рецепторов;

в) нейролептики, транквилизаторы, седативные средства.

2. Препараты, уменьшающие ОЦК: диуретики.

3. Препараты, уменьшающие сердечный выброс:

а) β-адреноблокаторы;

б) α-, β-адреноблокаторы.

4. Препараты, уменьшающие тонус периферических сосудов:

а) периферические вазодилятаторы;

б) миотропные спазмолитики;

в) антагонисты ионов кальция;

г) ингибиторы АПФ;

д) антагонисты рецепторов ангиотензина II;

е) α-адреноблокаторы;

ж) ганглиоблокаторы;

з) М-холиноблокаторы (платифиллина гидротартрат);

и) алкалоиды раувольфии.

5. Комбинированные средства.

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Классификация, номенклатура, механизм действия, фармакодинамика,

показания, противопоказания к применению, побочные

эффекты антигипертензивных средств.

2. Препараты, применяемые для устранения гипертонического криза

и требования, которые к ним предъявляются?

187

3. Препараты каких групп рационально комбинировать для лечения

различных форм гипертонической болезни?

4. Классификация, номенклатура, механизм действия, показания,

противопоказания к применению, побочные эффекты гиполипидемических

средств.

5. Какие препараты других фармакологических групп обладают гипохолестеринемическим

действием?