Контроль успешности обучения

Задание № 1

Вы работаете провизором-технологом рецептурного отдела межбольничной

аптеки. Во время встречи с врачами познакомьте их с ошибками,

которые встречаются в рецептах. Для этого найдите ошибки в предложенных

рецептах.

15

Перечень возможных ошибок в рецептах:

1. Не написано D.t.d. или D.S. и т. п.

2. Не указана лекарственная форма.

3. Не указаны путь введения либо количество на один прием, число

приемов.

4. Нечеткая сигнатура.

5. Не указано название аниона (например: папаверин, а не папаверина

гидрохлорид).

6. Название препарата на русском языке.

7. Не указано количество лекарственного вещества в единице лекарственной

формы.

8. Допущены грамматические ошибки.

1. Rp.: Novocaini 2 % — 5 ml

№ 6 in ampullis

S. По 5 мл

#

2. Rp.: Extr. Βelladonnae 0,03

Βutyri Cacao 3,0 ut fiat suppositorium

D.t.d. № 12

S. Известно

#

3. Rp.: Sol. Calcii 5 % — 200 ml

D.S. По 1 ст. ложке 3 раза в день

#

4. Rp.: Acidi hydrochloridi diluti 1 ml

Aquae purificatae 100 ml

M.S. По 1 чайной ложке 3 раза в день во время еды

#

5. Rp.: Analgini № 10

S. По 1 таблетке 2 раза в день

#

Задание № 2

В рецепте выписан спиртовый (масляный) раствор сокращенным

способом. Какой концентрации спирт (какое масло, если оно не указано)

необходимо использовать для приготовления этой лекарственной

формы?

Задание № 3

Рецептар-контролер получил от больного неправильно оформленный

рецепт. Как в таком случае он должен поступить?

16

Задание № 4

Для выяснения успешности обучения по данной теме каждому студенту

выписать в рецептах жидкие лекарственные формы, предложенные

преподавателем в индивидуальном порядке.

Тема: ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ И ПУТИ ВВЕДЕНИЯ

ЛЕКАРСТВ

Актуальность ____________темы

Безопасность и эффективность фармакотерапии зависит от многих

факторов, в том числе от путей введения лекарств в организм. Последние

определяют и виды действия лекарств, которые широко используются

для объяснения механизма действия и анализа фармакологических

эффектов. Умение рекомендовать рациональный путь введения лекарств

в организм и установить связь фармакологических эффектов

и видов действия лекарств является важным этапом в работе провизора.

Информационный материал

(см. приложение № 2)

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности

1. Классификация видов действия лекарств.

2. Понятие местного и резорбтивного действия лекарств.

3. Избирательное действие лекарств и его практическое значение.

4. Отличие прямого действия лекарств от косвенного, главного от

побочного, обратимого от необратимого.

5. Сравнительная характеристика путей введения лекарств в организм.

6. Пути введения и лекарственные формы, обеспечивающие пролонгированное

действие лекарств.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

При работе с аннотациями препаратов вы часто встречаетесь с указаниями

о том, что лекарства обладают местным, резорбтивным, рефлекторным

действием. Объясните, что понимают под этими понятиями.

Задание № 2

Прокомментируйте аннотацию на препарат камфоры. Укажите напротив

индексов вид действия камфоры.

17

Камфора оказывает раздражающее и антисептическое действие.

В связи с этим препараты камфоры применяют для втирания при воспалительных

процессах, ревматизме и др. (А).

При всасывании и попадании в кровь камфора возбуждает ЦНС,

стимулирует дыхание и кровообращение (Б).

Возбуждение дыхания при подкожном введении связано с раздражающим

действием ее на хеморецепторы сонной пазухи и рефлекторным

влиянием на дыхательный и сосудодвигательный центры (В).

Камфора оказывает также непосредственное влияние на сердечную

мышцу, усиливая в ней обменные процессы (Г).

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы — заведующий центральной районной аптекой, ответьте на вопросы

студентов, которые находятся на производственной практике

в вашем учреждении:

В аннотации к нашатырному спирту (А) указано, что его возбуждающее

действие на ЦНС развивается в результате взаимодействия с окончаниями

афферентных нервов. Каким видом действия обладает нашатырный спирт?

В аннотации к стрептомицину (Б) указаны возможные осложнения

химиотерапии данным антибиотиком, в частности, влияние его на орган

слуха. Как называется это действие стрептомицина, если после его отмены

наблюдается восстановление слуха?

Задание № 2

Прочитайте аннотации к препаратам. Укажите, какие виды действия

они оказывают на организм больного.

1. Изадрин оказывает сильное бронхорасширяющее действие (А-?).

Кроме того, вызывает учащение и усиление сокращений сердца

и другие эффекты, связанные с возбуждением бета-адренорецепторов

(Б-?). Основное применение изадрин находит для купирования

и предупреждения приступов бронхиальной астмы. При применении

изадрина возможны тахикардия, аритмии, тошнота, тремор

рук, сухость во рту (В-?).

2. Сульфапиридазин относится к группе длительно действующих

сульфаниламидных препаратов. Он оказывает бактериостатическое

действие на возбудителей пневмонии, бронхита, гнойного отита,

менингита (А-?). Применяется при инфекциях дыхательных

путей, мочеполового тракта. При применении этого препарата воз18

можны: кожные высыпания, головная боль, лихорадка, изредка

кристаллурия (Б-?).

3. Углекислота играет важную роль в регуляции дыхания и кровообращения.

Она оказывает как непосредственное (А-?), так и через каротидные

клубочки (Б-?) влияние на дыхательный центр. Большие концентрации

углекислоты вызывают ацидоз, одышку, судороги и паралич

дыхательного центра, раздражают слизистые оболочки (В-?).

4. Талинолол ослабляет влияние симпатической нервной системы на

β2-адренорецепторы сердца (А-?), уменьшает частоту и силу сердечных

сокращений, величину сердечного выброса, потребность

миокарда в кислороде. Талинолол снижает величину артериального

давления, оказывает антиаритмическое действие (Б-?). При

применении препарата возникает головная боль, головокружение,

ощущение жара и чувство усталости (В-?).

Задание № 3

При анализе рецептов вы встретились с тем, что магния сульфат назначают

как седативное (А), снотворное (Б), слабительное (В), гипотензивное

(Г), противосудорожное (Д), желчегонное (Е) средство. Какие

рациональные пути введения магния сульфата необходимо выбрать для

получения этих фармакологических эффектов?

Задание № 4

При подготовке к информации «Факторы, влияющие на эффективность

лекарств при различных путях введения» заполните таблицу.

Задание № 5

Ознакомьтесь с аннотацией на препарат кофеин. Выберите рациональный

путь его введения и соответствующую лекарственную фор-

1. Внутривенный

2. Внутримышечный

3. Подкожный

4. Сублингвальный

5. Через рот

6. В прямую кишку

7. Ингаляционный

Только истинные

растворы (недопустимо

введение

масляных растворов,

взвесей)

Путь введения

Скорость

наступления

эффекта

Концентрация

в крови

Биологическая

фильтрация

Лекарственные

формы

Через 1–2

минуты или

мгновенно

Высокая Отсутствует

19

му, которая позволяет применять его при следующих состояниях организма:

а) мигрень;

б) коллапс, шок;

в) понижение психической и физической работоспособности;

г) тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся угнетением

функции ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Задание № 6

Больному, страдающему хронической сердечной недостаточностью,

которая сочетается с явлениями застойного гастрита, назначен дигитоксин.

Совместно с врачом решите вопрос рационального пути введения

дигитоксина. Какое побочное действие препарата при этом устраняется?

Задание № 7

Проведите анализ аннотаций к препаратам и укажите виды местного

действия лекарств.

А — при втирании в кожу и нанесении на кожу и слизистые оболочки

вызывает раздражение нервных окончаний, сопровождающееся

ощущением холода, легкого жжения и покалывания;

Б — при нанесении на кожу и слизистые оболочки может возникать

кратковременное «онемение»;

В — при нанесении на слизистые оболочки и раневую поверхность

вызывает частичное свертывание белков слизи или раневого экссудата,

что приводит к образованию пленки, защищающей от

раздражения нервные окончания подлежащих тканей.

Задание № 8

Исходя из предлагаемых ситуаций, разделите действие лекарственных

препаратов по видам фармакотерапии (А — этиотропная, Б — патогенетическая,

В — симптоматическая, Г — стимулирующая). Укажите

индекс препарата рядом с индексом вида фармакотерапии.

1. У больного стафилококковой ангиной отмечается воспаление миндалин,

высокая температура, головная боль. Ему назначены цефазолин

(1) внутримышечно для подавления стафилококков

и анальгин (2) внутрь для устранения головной боли.

2. Больной страдает гипертонической болезнью, стенокардией (спазм

коронарных сосудов) с выраженными загрудинными болями, бессонницей.

Для понижения артериального давления ему назначен

лозартан калия (1). Одновременно он получает нитроглицерин (2)

(расширяющий коронарные сосуды и устраняющий загрудинные

боли), снотворное средство — нитразепам (3), витамин С (4).

20

3. У больной хроническая сердечная недостаточность, аритмия, отеки,

уменьшение мочеотделения, бессонница. Ей назначены сердечный

гликозид — дигитоксин (1) (усиливающий работу сердца),

антиаритмическое средство — новокаинамид (2), снотворное средство

— зопиклон (3), мочегонное средство — фуросемид (4).

АЛГОРИТМ ПО УИРС

Цель: Установить зависимость видов действия магния сульфата от путей

введения

1 этап

Отберите две мыши одинакового веса и пола. Обратите внимание на

поведение животных до введения лекарственного вещества (подвижность,

дыхание и т. д.).

2 этап

Введите по 0,4 мг 20 % раствора магния сульфата: первой мыши внутрибрюшинно,

второй — через зонд в желудок.

3 этап

Наблюдайте за временем наступления и характером фармакологического

эффекта магния сульфата.

Контроль успешности обучения

Задание № 1

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию. Для этого выберите из предложенных вариантов сигнатур

верный и объясните его.

1. Rp.: Sol. Strophanthini G 0,05 % 1 ml А. Внутримышечно 1 мл

D.t.d. № 10 in amp. Б. Внутривенно 1 мл

S. В. Подкожно 1 мл

Строфантин G — сердечный гликозид, обладает кардиотоническим

действием, применяется при острой сердечной недостаточности.

2. Rp.: Sol. Omnoponi 1 % 1 ml А. Внутривенно 1 мл

D.t.d. № 5 in amp. Б. Внутримышечно 1 мл

S. В. Подкожно 1 мл

Омнопон — наркотический анальгетик, обладает сильным анальгезирующим

действием. Применяется для устранения болевого синдрома,

опасного для жизни.

3. Rp.: Paracetamoli 0,2 А . По 1 таблетке 3 раза

D.t.d. № 10 in tab. в день

S. Б. По 1 таблетке под язык

В. По 1 таблетке при болях

21

Парацетамол — ненаркотический анальгетик-антипиретик, обладает

анальгезирующим и жаропонижающим действием. Применяется при

болях, неопасных для жизни, и лихорадочных состояниях.

4. Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 № 10 А. По 1 таблетке до еды

D.S. при болях в области

сердца.

Б. По 1 таблетке 3 раза

в день во время еды.

В. По 1 таблетке под язык

для купирования приступов

стенокардии.

Нитроглицерин — нитровазодилятатор, расширяет коронарные сосуды,

оказывает антиангинальное действие. Применяется для лечения

стенокардии.

Задание № 2

Вы работаете региональным представителем фармацевтической

фирмы. Для выступления перед врачами терапевтического отделения

больницы составьте информацию «Антигистаминные препараты». Для

этого проанализируйте фармакодинамику димедрола. Укажите, какими

видами действия обладает этот препарат.

Димедрол является активным противогистаминным препаратом

и применяется для лечения аллергических заболеваний (А). Наряду с этим

он обладает седативным, снотворным, противовоспалительным и противорвотным

действием (Б), и расслабляет гладкую мускулатуру в результате

непосредственного спазмолитического действия (В). При применении

димедрола возможно развитие сухости во рту, тошноты, рвоты,

поноса, общей слабости (Г).

Задание № 3

А. Какие рациональные пути введения лекарств вы выберете при так

называемых «неотложных состояниях» (гипертонический криз,

почечная, кишечная, печеночная колики, острая сердечная недостаточность,

отек мозга, легких)? В чем преимущество их перед

другими путями введения препаратов?

Б. Распределите парентеральные пути введения лекарств в организм

по скорости наступления фармакологического эффекта.

В. Какие пути введения обеспечивают попадание лекарств в системный

кровоток, минуя печень?

Г. Каким изменениям подвергаются лекарства при пероральном применении?

22

Тема: ФАРМАКОДИНАМИКА, ФАРМАКОКИНЕТИКА

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. УСЛОВИЯ,

ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ

И ФАРМАКОДИНАМИКУ ЛЕКАРСТВ

Актуальность темы

Рациональная и безопасная фармакотерапия не может осуществляться

без знания фармакокинетики лекарств, т. е. их механизмов всасывания,

распределения, выведения и метаболизма. Скорость действия лекарства

зависит от биологической доступности, последняя — от их фармакокинетики.

На фармакокинетику лекарств и величину фармакологического

эффекта значительное воздействие оказывают многие факторы, связанные

с организмом больного и лекарствами.

Информационный материал

(см. приложение № 3)

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности

1. Понятия фармакодинамики, фармакокинетики, механизма действия

и биодоступности лекарств.

2. Основные механизмы всасывания лекарств в организме. От чего

зависит всасывание лекарств?

3. Распределение лекарств в организме. Чем обусловлена трудность

проникновения многих лекарств в центральную нервную систему?

Активны ли связанные с белками крови лекарства?

4. Метаболизм лекарств. С какими соединениями происходит конъюгация

лекарственных веществ в организме? Распространенные

способы биотрансформации.

5. Какие лекарственные препараты являются индукторами и ингибиторами

микросомальных ферментов печени?

6. Физико-химические особенности лекарств, вводимых сублингвально.

7. Пути выведения лекарств из организма.

8. Факторы, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику.