Внеаудиторные задания

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Преднизолон (Prednisolonum) 0,005 в табл.

2. Гидрокортизон (Hydrocortisonum) 2,5 % — 5 ml во флак.

3. Локакортен (Locacortenum) 0,02 % — 15,0 в мази.

4. Дексаметазон (Dexamethasonum) 0,005 в табл.

5. Эстрон (Oestronum) 0,1 % — 1 ml масляный р-р. в амп.

6. Тестостерона пропионат (Testоsterоni propionas) 1 % — 1 ml в амп.

Задание № 2

При чтении лекции в эндокринологическом отделении о препаратах

с активностью стероидных гормонов ответьте на вопросы:

1. От чего наступает смерть после удаления надпочечников?

2. На какие группы делятся препараты женских половых гормонов

и их фармакологические эффекты?

Задание № 3

Разделите поступившие в вашу аптеку препараты на обладающие активностью

гормонов коры надпочечников — А, половых гормонов — Б,

маточные средства — В.

1. Окситоцин 7. Динопрост 13. Фенотерол

2. Бетаметазон 8. Эрготамин 14. Питуитрин

3. Преднизолон 9. Синестрол 15. Тестэнат

4. Прогестерон 10. Дексаметазон 16. Эстрадиол

5. Прегнин 11. Триамцинолон 17. Аллилэстренол

6. Гексопреналин 12. Эстрон 18. Метилтестостерон

Задание № 4

Из аннотаций к лекарственным препаратам выберите фармакологические

эффекты, которые свойственны препаратам с активностью гормонов

коры надпочечников — А, эстрогенных — Б, гестагенных — В

и андрогенных гормонов — Г.

Фармакологические эффекты

1. Тормозят развитие лимфоидной и соединительной ткани.

2. Стимулируют сократительную активность матки.

3. Тормозят овуляцию.

4. Задерживают ионы натрия и воды, выводят ионы калия.

5. Способствуют переходу эндометрия в секреторную фазу.

6. Уменьшают возбудимость и сократимость матки.

7. Обеспечивают формирование вторичных половых признаков

у мужчин.

127

8. Вызывают пролиферацию эндометрия.

9. Уменьшают проницаемость капилляров.

10. Сенсибилизируют сосуды к адреналину.

11. Противовоспалительный.

12. Усиливают синтез белка.

13. Иммунодепрессивный.

14. Антитоксический.

15. Противошоковый.

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Поступившие с аптечного склада гормональные препараты разделите

по группам: А — гормональные препараты с активностью женских

половых желез: 1) эстрогены, 2) гестагены; Б — андрогены; В — анаболические

стероиды; Г — глюкокортикостероиды; Д — минералокортикоиды.

Выделите новые препараты. Для лекарственных средств, обозначенных

звездочкой (*), укажите форму выпуска и дозу.

1. Этинилэстрадиол

2. Тестостерона

пропионат*

3. Силаболин

4. Будезонид

5. Дезоксикортикостерона

ацетат

6. Дексаметазон

7. Аллилэстренол

8. Тетрастерон

9. Прегнин

10. Преднизолон*

11. Триамцинолон

12. Синестрол

13. Прогестерон*

14. Беклометазон

15. Эстрон

16. Метиландростендиол

17. Гидрокортизон

18. Метилтестостерон

19. Димэстрол

20. Нандролона деканоат

21. Эстриол

22. Тестэнат

23. Флунизолид

24. Ацетомепрегенол

25. Норэтистерон

26. Феноболин

27. Бетаметазон

28. Метандростенолон

Задание № 2

Ознакомьтесь с аннотациями на контрацептивные препараты, которые

поступили в аптеку. Обратите внимание на их механизм действия.

І. Разделите противозачаточные средства на: А — монофазные,

Б — двухфазные, В — трехфазные, Г — микродозы гестагенов,

Д — посткоитальные, Е — пролонгированные прогестинсодержащие,

Ж — спермициды.

II. Сопоставьте данные группы препаратов с механизмом действия.

128

1. Континуин 10. Норгестрел

2. Три-регол 11. Триквилар

3. Антеовин 12. Милване

4. Постинор 13. Фемоден

5. Ноноксинол 14. Бензалкония хлорид

6. Микролют 15. Минизистон

7. Медроксипрогестерона ацетат 16. Диане-35

8. Левоноргестрел 17. Нон-овлон

9. Марвелон 18. Ригевидон

Механизм действия

1. Оказывают ингибирующее действие на гипоталамо-гипофизарную

систему, угнетают выработку ФСГ и ЛСГ.

2. Вызывают фрагментацию и гибель сперматозоидов в результате

нарушения клеточной мембраны.

3. Изменяют нормальное течение секреторной фазы менструального

цикла, вызывают временные атрофические изменения в яичниках.

4. Нарушают процесс пролиферации эндометрия, угнетают подвижность

маточных труб. Уменьшают количество цервикальной слизи,

изменяют ее физико-химические свойства.

5. Угнетают секрецию гонадотропных гормонов, увеличивают вязкость

цервикальной слизи, нарушают имплантацию оплодотворенной

яйцеклетки.

Задание № 3

Вы — провизор межбольничной аптеки. Направьте полученные

с аптечного склада препараты в акушерско-гинекологическое отделение,

предварительно разделив их по группам: А — утеротоники: 1) стимулирующие

сокращение матки; 2) повышающие тонус матки; Б — токолитики.

Для препаратов, обозначенных звездочкой (*), укажите форму

выпуска и дозу.

1. Окситоцин* 7. Питуитрин 13. Простенон

2. Фенотерол* 8. Динопрост 14. Сальбупарт

3. Туринал 9. Сигетин 15. Ритодрин

4. Котарнина хлорид 10. Гинипрал 16. Динопростон*

5. Эстрон 11. Эрготал 17. Эстрадиола

6. Трава пастушьей сумки 12. Метилокситоцин дипропионат*

Задание № 4

Вы — медицинский представитель фирмы. К своему выступлению

на конференции врачей подготовьте слайды, где будут сопоставлены

129

фармакологические эффекты эстрогенов с их показаниями и противопоказаниями

к применению.

I. Фармакологические эффекты

1. Пролиферация эндометрия.

2. Стимуляция развития матки, вторичных женских половых признаков.

3. Увеличение сократимости миометрия.

4. Расширение сосудов мозга и периферических сосудов.

5. Понижение тонуса гладкомышечных органов (желчные протоки,

кишечник).

6. Пролиферация слизистой желудка, кишечника.

7. Угнетение выделения гонадотропного гормона гипофиза.

II. Показания к применению

1. Инфантилизм.

2. Бесплодие.

3. Климакс.

4. Спазмы периферических

сосудов.

5. Гипоплазия молочных

желез.

6. Подавление лактации.

7. Гормонозависимые опухоли у мужчин

и пожилых (после менопаузы)

женщин.

8. Язвенная болезнь желудка.

9. Холецистит.

10. Слабость родовой деятельности.

III. Противопоказания к применению

1. Маточные кровотечения.

2. Склонность к злокачественным опухолям.

3. Беременность.

Задание № 5

При знакомстве с аннотациями на гормональные препараты выделите

фармакологические эффекты, характерные для андрогенов (А), анаболических

стероидов (Б), минералокортикостероидов (В).

Фармакологические эффекты

1. Вызывают положительный азотистый баланс.

2. Повышают содержание белка в органах и тканях.

3. Формируют вторичные мужские половые органы.

4. Расширяют сосуды.

5. Усиливают сперматогенез.

6. Угнетают рост опухолей молочных желез и половых органов у молодых

женщин.

7. Улучшают трофику миокарда.

8. Задерживают Na +, жидкость в организме.

9. Повышают тонус скелетных мышц.

10. Гипокалиемический.

130

Задание № 6

При подготовке информации по теме: «Факторы, обеспечивающие

эффективное и безопасное применение глюкокортикостероидных препаратов

» проведите анализ фармакодинамики этих препаратов. Укажите

положительные (А) и отрицательные (Б) виды действия глюкокортикостероидов.

Фармакологическое действие

1. Противовоспалительное.

2. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной

кишки.

3. Нарушение водно-солевого обмена.

4. Антиаллергическое.

5. Угнетение секреции АКТГ.

6. Противошоковое.

7. Расстройство психики (эйфория, галлюцинации).

8. Обострение хронических инфекций.

9. Иммунодепрессивное.

10. Антитоксическое.

11. Гипергликемическое.

12. Гипертензивное.

Задание № 7

При сдаче тестового экзамена на компьютере выберите из предложенного

перечня показаний к применению те, которые соответствуют

глюкокортикостероидам (А); минералокортикостероидам (Б); андрогенам

(В); анаболическим средствам (Г).

Показания к применению

1. Ревматоидный артрит.

2. Импотенция.

3. Кахексия, дистрофия.

4. Инфаркт миокарда.

5. Опухоли молочной железы

у женщин молодого возраста.

6. Шок.

7. Бронхиальная астма.

8. Гипокортицизм.

9. Миастения.

10. Трансплантация органов.

11. Острый лейкоз.

12. Болезнь Аддисона.

13. Бесплодие у мужчин.

14. Хронические инфекции.

Задание № 8

На курсах повышения квалификации провизоров сделайте сообщение

о побочных эффектах контрацептивных препаратов. Выделите группу

эстрогенных (А) и гестагенных (Б) побочных эффектов. Ответьте на

вопрос коллег-провизоров: «Почему пероральные контрацептивы нельзя

131

применять со слабительными препаратами, активированным углем,

индукторами микросомальных ферментов печени?»

Побочные эффекты

1. Головная боль 6. Межменструальные кровотечения

2. Увеличение массы тела 7. Тошнота, рвота

3. Депрессия 8. Желудочно-кишечные расстрой-

4. Нагрубание молочных ства

желез 9. Артериальная гипертензия

5. Тромбофлебиты 10. Снижение либидо

Задание № 9

Предложите больному равноценную замену временно отсутствующим

в аптеке препаратам: бензалконию хлориду, линестренолу, ригевидону,

мазипредону, гидрокортизону, фолликулину, прегнину, тетрастерону,

нандролону деканоату, динопросту, партусистену:

А — внутри фармакологической группы;

Б — среди торговых наименований.

Задание № 10

Ознакомьтесь с аннотациями на препараты: норплант, депо-Провера,

метандростенолон, феноболин, ретаболил, метиландростендиол.

Порекомендуйте больным условия их рационального применения.

Условия приема

1. До еды.

2. После еды.

3. Ввести под кожу предплечья сроком на 5 лет.

4. Внутримышечно 1 раз в 3 месяца.

5. Подкожно 1 раз в месяц.

6. Внутримышечно 1 раз в 7–15 дней.

7. Внутримышечно 1 раз в 2–3 недели.

8. По 1 таблетке 3 раза в день перорально.

9. По 1 таблетке 2 раза в день под язык до полного рассасывания.

Задание № 11

Вы — провизор аптеки, расположенной на территории больницы.

Проконсультируйте врача по вопросам фармакобдительности.

1. Объясните, почему не рекомендуется сочетанное применение: фенотерола

с препаратами кальция, витаминами группы Д (А); эстрогенов

с антикоагулянтами непрямого действия (Б); преднизолона

с антикоагулянтами, салицилатами (В).

2. Расскажите о хронофармакологических аспектах дозирования

глюкокортикоидов.

132

3. С чем связана опасность бесконтрольного применения глюкокортикоидов

(Г); длительного использования анаболических стероидов

(Д); резкой отмены глюкокортикостероидов (Е); применения

эстрогенных препаратов для прерывания беременности (Ж)?

Задание № 12

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

1. Rp.: Testosteroni propionatis 1 % — 1 ml

D.S. Вводить подкожно

#

2. Rp.: Oxytocini 1 ml

D.t.d. № 10 in ampullis

S. Вводить внутривенно

#

3. Rp.: Sol. Progesteroni oleosae 5 % — 1 ml

D.t.d. № 10 in ampullis

S. Вводить внутривенно

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратам по следующим

схемам:

1. Групповая принадлежность → номенклатура → механизм

действия.

2. Фармакологические эффекты → показания к применению → доза*.

3. Побочное действие → противопоказания → условия рационального

применения.

1. Ретаболил 6. Окситоцин*

2. Тестостерона пропионат* 7. Фенотерол

3. Аллилэстренол 8. Три-регол

4. Прогестерон* 9. Овидон

5. Эстрон 10. Антеовин

Тема: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ

ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

Актуальность темы

Для нормальной жизнедеятельности организма необходимо биохимическое

постоянство внутренней среды организма. Последнее яв133

ляется основой процессов тканевого обмена. Выраженное нарушение

метаболических процессов в тканях наблюдается при различных терапевтических,

эндокринологических, хирургических, неврологических

заболеваниях. Поэтому средства с преимущественным влиянием

на метаболические процессы в тканях находят широкое распространение

в медицине.

Информационный материал

Одной из самых распространенных патологий обмена веществ является

нарушение витаминного баланса организма.

Витамины — необходимые для жизнедеятельности организма вещества,

регулирующие обменные процессы и участвующие в образовании

ферментов.

При авитаминозе (отсутствии в организме витаминов), гиповитаминозе

(недостатке витаминов) или гипервитаминозе (избытке в организме

витаминов) могут возникнуть патологические изменения, требующие

введения (или отмены) соответствующего витамина или витаминного

комплекса.

Витамины подразделяются на жирорастворимые (витамины А, Е, Д,

К) и водорастворимые (группы В, Р, РР, U и др.)

Витамины и поливитамины применяют с целью:

а) заместительной терапии;

б) стимулирующей терапии;

в) патогенетической терапии.

С аналогичной целью применяют и невитаминные кофакторы (карнитин,

липоевую кислоту, оротовую кислоту).

Важную роль в обмене веществ играют микро- и макроэлементы,

которые входят в состав многих энзимов, катализируют и регулируют

метаболические процессы в организме, входят в состав гема, регулируют

водно-солевой и электролитный обмен и др.

Не менее важна роль средств, регулирующих метаболические процессы.

К этой группе лекарств относятся средства, регулирующие углеводный,

жировой, белковый, водно-электролитный и др. виды обмена.

Влияя на различные звенья метаболизма (преимущественно стимулируя

репарацию), эти препараты широко применяются в медицине при

различных заболеваниях.

Некоторые препараты, регулирующие процессы тканевого обмена,

обладают антиоксидантным и антигипоксическим действием.

Антигипоксанты — улучшают утилизацию организмом кислорода

и повышают устойчивость тканей и органов к гипоксии.

134

Антиоксиданты ингибируют процессы свободно-радикального

окисления либо путем непосредственного взаимодействия с активными

формами кислорода и/или их метаболитами, либо путем стимулирования

активности антиоксидантной системы организма.

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Применение водо- и жирорастворимых витаминов.

2. Фармакологические эффекты и показания к применению ферментов

и антиферментов, аминокислот, плазмозамещающих растворов,

средств для парентерального питания и биогенных стимуляторов.

3. Физиологическое значение и применение в медицине глюкозы,

кислорода и микроэлементов.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Тиамина бромид (Thiamini bromidum) 3 % — 1 ml в амп.

2. Румалон (Rumalonum) 1 ml в амп.

3. Фестал («Festal») № 50 в драже.

4. Цианокоболамин (Cyanocobalaminum) 1 % — 1 ml в амп.

5. Токоферола ацетат 0,5 % — 1 ml в амп.

6. К-та аскорбиновая (Acidum ascorbinicum) 0,05 в табл.

7. Пиридоксин (Pyridoxinum) 0,005 в амп. по 1 ml.

8. Лидаза (Lydasum) 64 УE 1 ml во флак.

9. Глюкоза (Glucosum) 40 % — 20 ml в амп.

10. Церебролизин (Cerebrolysinum) 1 ml в амп.

11. Кальция хлорид (Calcii chloridum) 10 % — 10 ml в амп.

Задание № 2

Для учета в аптеке средств, влияющих на процессы тканевого обмена

разделите их на группы: А — витамины, Б — ферменты, В — аминокислоты,

Г — препараты глюкозы, Д — микроэлементы, Е — биогенные

стимуляторы.

Препараты

1. Лидаза

2. Глюкоза

3. Кальция хлорид

4. Кислота фолиевая

5. Ретинол

6. Тиамина хлорид

135

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы работаете на аптечном складе. Выберите из имеющихся в наличии

у вас препаратов витамины и поливитамины (А), ферменты (Б), антиферменты

(В), плазмозамещающие растворы (Г), средства для парентерального

питания (Д), препараты макро- и микроэлементов (Е), биогенные

стимуляторы (Ж). Выделите препараты нового поколения. Для

препаратов, обозначенных звездочкой (*), укажите механизм действия,

фармакологические эффекты, показания к применению, форму выпуска

и дозу.

1. Трипсин 12. Глюкоза* 23. Контрикал*

2. Реополиглюкин 13. Альбумин 24. Стрептолиаза

3. Тиамина хлорид* 14. Экстракт алоэ* 25. Кокарбоксилаза

4. Кальция глюконат 15. Апилак 26. Пиковит

5. Кобамид 16. Фитин 27. Дезоксирибонуклеаза

6. Эргокальциферол* 17. Полиглюкин 28. Липофундин

7. Токоферола ацетат* 18. Юникап Ю 29. Церебролизин

8. Рибофлавин* 19. Ундевит 30. Кислота

9. Калия хлорид 20. Дуовит аскорбиновая*

10. Ретинола 21. Декстроза 31. Метионин*

пальмитат 22. Цианоко- 32. АТФ-лонг

11. ФиБС баламин* 33. Никотиновая кислота*

Задание № 2

Вы — провизор ЦРА. Распределите поступившие к вам в аптеку витаминные

препараты на водорастворимые (А), жирорастворимые (Б)

витамины и поливитаминные средства (В). Для препаратов, обозначенных

звездочкой (*), укажите показания к применению.

7. Актовегин

8. Пиридоксина гидрохлорид

9. Стекловидное тело

10. Токоферола ацетат

11. Цитохром С

12. Химопсин

13. Контрикал

14. Мензим форте

15. Викасол

16. Панзинорм форте

17. Никотиновая кислота

18. Эргокальциферол

19. Цианокобаламин

1. Таксофит

2. Ревит

3. Дуовит

4. Аевит

5. Рутин

6. Витрум

136

Задание № 3

В межбольничную аптеку поступили ферментные и антиферментные

препараты. Подготовьте информацию для врачей хирургического

и терапевтического отделений о показаниях к применению этих препаратов.

В информации совместите фармакологические эффекты (1), показания

к применению (2), препараты (3) и ответьте на вопрос: «Чем

обусловлена эффективность применения цитохрома С при ИБС?»

Фармакологические эффекты

1. Расщепление некротизированных тканей, сгустков крови.

2. Разжижение мокроты.

3. Противовоспалительный.

4. Понижение активности ферментов поджелудочной железы.

5. Участие в процессах тканевого дыхания.

Показания к применению

1. Воспалительные заболевания 5. ИБС.

дыхательных путей. 6. Интоксикационные состояния.

2. Ожоги, пролежни. 7. Асфиксия.

3. Гнойные раны, рубцы. 8. Трофические язвы.

4. Острый панкреатит. 9. Хронический панкреатит.

Препараты

А. Химотрипсин В. Цитохром С Д. Ируксол

Б. Энгистал Г. Ронидаза Е. Контрикал

Задание № 4

Для выступления на научно-практической конференции в гастроэнтерологическом

отделении подготовьте информацию о показаниях

и рациональном применении имеющихся в вашей аптеке церебролизина,

солкосерила, магне-В6 и гистидина.

Задание № 5

Вы — провизор ЦРА. Порекомендуйте молодому врачу препараты

кобальта для замены кобаламида при лечении анемии (А), препараты

йода для замены раствора Люголя (Б), препараты калия для замены калия

хлорида при тахиаритмии (В), препараты кальция для замены кальция

глюконата при аллергических заболеваниях.

7. Ундевит

8. Тиамин*

9. Рибофлавин*

10. Пиковит

11. Никотинамид

12. Супрадин

13. Пиридоксин

14. Кислота фолиевая

15. Токоферола ацетат*

16. Аскорбиновая

кислота*

17. Кислота липоевая

18. Эргокальциферол*

19. Холекальциферол

20. Кальция пантотенат

21. Цианокобаламин*

137

Задание № 6

При знакомстве с аннотациями на препараты: АТФ, рибоксин, актовегин,

экстракт алоэ, экстракты плаценты для инъекций, которые поступили

в вашу аптеку, выберите показания, при которых они применяются

как стимуляторы метаболических процессов. Обоснуйте эти показания

их фармакологическими эффектами. Почему при неопластических процессах

применение метаболических стимуляторов резко ограничено?

Задание № 7

В аптеку поступили рецепты на временно отсутствующие импортные

препараты филгастрин, предуктал, контрикал, гиалуронидаза. Какие

вы знаете их синонимы? Чем их можно заменить? Каковы условия

их рационального применения?

Задание № 8

Для сообщения врачам на врачебной «пятиминутке» об имеющихся

в межбольничной аптеке биогенных препаратах и лекарствах, содержащих

яды пчел и змей, составьте таблицу.

Задание № 9

Вы — провизор крупной оптовой фармацевтической фирмы. Для

участия во врачебной конференции «Применение фармакологических

средств в гериатрической практике» подготовьте стенд об условиях рационального

применения и взаимозаменяемости препаратов-биостимуляторов

у лиц пожилого возраста.

Задание № 10

Проведите коррекцию рецептов:

1. Rp.: Sol. Tiamini chloridi 1 % — 2 ml

D.t.D. № 10 in amp.

S. По 2 мл подкожно 2 раза в день ребенку 5 лет

#

2. Rp.: Sol. Kalii chloridi 1 % — 10 ml

D.t.D. № 10 in amp.

S. По 2 мл внутривенно 2 раза в день

#

Сок каланхоэ

ФиБС

Апизартрон

Румалон

Випратокс

Противопоказания

к применению

Препараты Источник

получения

Фармакологические

эффекты

Показания к

применению

138

3. Rp.: Sol. Vitamini E 1 % — 2 ml

D.t.D. № 10 in amp.

S. По 2 мл 2 раза в день

#

4. Rp.: Tab. Calcii gluconati 0,25

D.t.D. № 10 in tab.

S. По 2 табл. 2 раза в день во время еды

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратам по следующим

схемам:

1. Групповая принадлежность → номенклатура → доза*.

2. Фармакологические эффекты → показания к применению → условия

рационального применения.

1. Тиамина хлорид 7. Цианокобаламин

2. Кокарбоксилаза 8. Токоферола ацетат

3. Аскорбиновая кислота 9. Реополиглюкин

4. Глюкоза 10. Метионин

5. Калия хлорид 11. Никотиновая кислота

6. Кальция хлорид

Тема: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАЮ?

ЩУЮ СИСТЕМУ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗ

Актуальность темы

Нарушения сбалансированного равновесия функциональных систем

свертывания и антисвертывания крови приводят к развитию кровоточивости

и тромбозам. Последние являются причиной возникновения

инфаркт-тромбозов сердца, легких, почек, кишечника. Гиперкоагуляция

лежит в основе нарушений микроциркуляции при пневмониях, нефритах,

заболеваниях сетчатки глаз, трофических поражениях кожи

и мягких тканей. Своевременное применение средств, регулирующих

процессы коагуляции и фибринолиза, позволяет облегчить состояние

больного, сохранить его трудоспособность, а в ряде случаев предотвратить

смертельный исход.

Широкое использование данной группы лекарственных средств

в клинической практике (кардиология, нейрохирургия, хирургия сосудов,

нефрология, интенсивная терапия и реанимация) подтверждает

практическую значимость данной темы.

139