Внеаудиторные задания

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Адреналина гидрохлорид (Adrenalini hydrochloridum) 0,1 % — 1 ml

в амп.

2. Норадреналина гидротартрат (Noradrenalini hydrotartras) 0,2 % —

1 ml в амп.

3. Мезатон (Mesatonum) 1 % — 1 ml в амп.

4. Эфедрина гидрохлорид (Ephedrini hydrochloridum) 2 % — 10 ml во флак.

5. Изадрин для ингаляций (Isadrinum) 1 % — 100 ml во флак.

6. Празозин (Prazozinum) 0,001 в табл.

7. Анаприлин (Anaprilinum) 0,04 в табл.

111

Задание № 2

Дайте консультацию врачам, какие препараты из групп адренергических

и антиадренергических средств эффективны для купирования

приступа бронхиальной астмы (1), при шоке (2), при коллапсе (3), при

остановке сердца (4), для пролонгирования действия местных анестетиков

(5), для лечения гипертонической болезни (6), для лечения ишемической

болезни сердца (7), для лечения тахиаритмий (8). Укажите эти

препараты и назовите форму выпуска.

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы — провизор оптовой фармацевтической фирмы. Внесите в компьютерный

банк данных вашей фирмы названия вновь поступивших адренергических

и антиадренергических средств, разделив их на группы по

механизму действия: А — адреномиметики, Б — симпатомиметики,

В — адреноблокаторы, Г — симпатолитики. Для препаратов, обозначенных

(*), укажите форму выпуска и дозу. Подчеркните новые препараты.

Препараты

1. Эпинефрин* 22. Добутамин

2. Сальбутамол 23. Тербуталин

3. Фентоламин 24. Кленбутерол

4. Пропранолол* 25. Сальметерол

5. Фенилэфрина гидрохлорид* 26. Тамсулозин

6. Орципреналина сульфат 27. Доксазозин

7. Дигидроэрготамина метансульфонат 28. Празозин*

8. Окспренолол 29. Теразозин

9. Резерпин* 30. Ницерголин

10. Ксилометазолин* 31. Метопролол*

11. Норадреналина гидротартрат 32. Атенолол

12. Оксиметазолин 33. Ацебутолол

13. Фенотерол 34. Соталол

14. Изопреналин* 35. Талинолол

15. Эфедрина гидрохлорид* 36. Лабеталол

16. Октадин 37. Проксодолол

17. Нафтизин 38. Допамин

18. Пирроксан 39. Пиндолол

19. Тетризолин 40. Йохимбина гидрохлорид

20. Гуанфацин 41. Надолол

21. Клонидин*

112

Задание № 2

При подготовке информационного материала для врачей обратите

внимание на особенности фармакологических свойств различных групп

адренергических средств. Для этого составьте себе в помощь таблицу

«Фармакодинамика адренергических средств».

α1-адреномиметики

α2-адреномиметики

β1-адреномиметики

β2-адреномиметики

β1 + β2-адреномиметики

α1+α2+β1+β2-

адреномиметики

Повышение

гликогенолиза,

липолиза

Группа препаратов

Сужение

сосудов ↑АД ↓АД

Кардиостимулирующее

действие

Бронхолитическое

действие

Токолитическое

действие

Знаком «+» отметьте наличие того или иного эффекта, знаком

«–» — его отсутствие.

Задание № 3

Вас, заведующего межбольничной аптекой, попросили выступить

с сообщением об особенностях фармакодинамики антиадренергических

средств. Для этого составьте таблицу «Фармакологические свойства

антиадренергических препаратов».

Фармакологические свойства Группа препаратов

Гипотензивный эффект

Расширение периферических сосудов

Уменьшение сердечного выброса

Антиангинальный

Антиаритмический

Повышение кровоснабжения органов

малого таза

Понижение тонуса гладких мышц

простатической части уретры

Понижение ВГД

113

Задание № 4

Вы — провизор аптеки. Ответьте на вопрос своего коллеги: «Какие

показания к применению имеют различные группы адрен- и антиадренергических

средств»? Для этого совместите соответствующие индексы

групп препаратов и показаний к применению.

Группы препаратов Показания

А. α1-адреномиметики 1. Гипертоническая болезнь

Б. α2-адреномиметики 2. Ишемическая болезнь

В. β1-адреномиметики сердца

Г. β2-адреномиметики 3. Гипертонический криз

Д. β1+β2-адреномиметики 4. Морфинная и алкогольная

Е. α1+α2+β1+β2-адреномиметики абстиненция

Ж. α1-адреноблокаторы 5. Шок, коллапс

З. α2-адреноблокаторы 6. Ринит

И. α1+α2-адреноблокаторы 7. Остановка сердца

К. β1-адреноблокаторы 8. Кардиогенный шок

Л. β1+β2-адреноблокаторы 9. Гипотензия

М. α+β-адреноблокаторы 10. Брадиаритмия

Н. Симпатолитики 11. Анафилактический шок

О. Симпатомиметики 12. Бронхиальная астма

13. Пролонгирование действия

местных анестетиков

14. Гипогликемическая кома

15. Угроза преждевременных

родов

16. Аденома простаты

17. Облитерирующий

эндартериит

18. Диагностика и лечение

феохромоцитомы

19. Морская болезнь

20. Мигрень

21. Тахиаритмия

Задание № 5

Проконсультируйте врачей, какими основными побочными эффектами

обладают адрен- и антиадренергические средства. Для наглядности

составьте таблицу, в которой знаком «+» отметьте наличие побочного

эффекта, знаком «–» — его отсутствие.

114

Тахиаритмии

Повышение частоты

сердечных сокращений

Понижение частоты

сердечных сокращений

Некроз слизистой

носа

Бронхоспазм

Повышение выделения

норадреналина

по принципу

обратной связи

Повышение моторики,

секреции

ЖКТ

β1, β2-адреноблокаторы

α1, α2-адреноблокаторы

α1-адреномиметики

β1, β2-адреномиметики

Симпатолитики

Группы препаратов

Побочные эффекты

Задание № 6

Вы — заведующий аптекой. Ответьте на вопросы своих коллег об

особенностях некоторых групп адрен- и антиадренергических средств.

1. В чем заключается «извращение действия» адреналина под влиянием

α1-адреноблокаторов?

2. Какого побочного эффекта лишены кардиоселективные β1-адреноблокаторы

по сравнению с некардиоселективными β1+β2-адреноблокаторами?

Какие имеются отличия в показаниях к применению

у этих групп препаратов?

3. Почему гибридные (α+β)-адреноблокаторы практически не влияют

на сердечную деятельность и просвет бронхов в отличие от

препаратов избирательного действия?

4. Почему β2-адреномиметики являются препаратами выбора в качестве

бронхорасширяющих средств по сравнению с другими группами

адреномиметиков?

5. Какие препараты, селективные β1-адреномиметики (добутамин)

или неселективные β1+β2-адреномиметики (изопреналин), являются

более предпочтительными для лечения кардиогенного шока?

Почему?

Задание № 7

Узнайте «фармакологическое лицо» препарата. Для этого совместите

индексы цифр и букв.

1. Адреналин А — не применяется при хроническом насморке

2. Галазолин Б — уменьшая адренергическую передачу в ЦНС,

3. Норадреналин вызывает нейролептический эффект

4. Октадин В — гипотензивный эффект развивается через

2–3 дня

115

5. Эфедрин Г — вводят только внутривенно, при в/м введе-

6. Допамин нии может вызвать некроз тканей

7. Резерпин Д — можно вводить только парентерально, одна-

8. Йохимбин ко подкожное введение данного препарата

9. Проксодолол неэффективно из-за сильного сосудосуживающего

действия

Е — оказывает стимулирующее действие на ЦНС

Ж — может применяться для лечения глаукомы,

т. к. понижает ВГД

З — обладает диуретическим эффектом

И — улучшает кровоснабжение органов малого

таза, повышает потенцию

Задание № 8

Изучив аннотации на адренотропные средства, совместите индексы

групп препаратов с противопоказаниями.

Противопоказания Группа препаратов

1. Хронический насморк А. β1+β2-адреноблокаторы

2. Бронхиальная астма Б. α1-адреномиметики (длительное

применение)

3. Язвенная болезнь желудка В. Симпатолитики

4. Тахикардия Г. α1+α2-адреноблокаторы

Задание № 9

Вы — провизор аптеки. Предложите больному равноценную замену

временно отсутствующим в аптеке препаратам: фенилэфрина гидрохлориду,

тетризолину, фенотеролу, добутамину, изопреналину, доксазозину,

ацебутололу, пропранололу, ницерголину:

А — внутри фармакологической группы;

Б — среди торговых марок.

Задание № 10

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

1. Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi — 10 ml

D.S. Известно

#

2. Rp.: Naphtyzini 0,1 % — 1 ml

D.S. По 1–2 капли в оба глаза

#

3. Rp.: Tabul. Anaprilini

D.t.d. № 20

S. По 1 табл. 3 раза в день за 30 мин до еды

#

116

4. Rp.: Adrenalini hydrochloridi 0,1 % — 10 ml

D.S. По 1 мл внутривенно

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратам по следующим

схемам:

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

2. Фармакологические эффекты → показания к применению → доза*.

3. Побочные эффекты → противопоказания → условия рационального

применения.

1. Адреналин* 9. Анаприлин*

2. Эфедрин* 10. Резерпин*

3. Мезатон* 11. Клофелин

4. Галазолин* 12. Фенотерол

5. Сальбутамол 13. Изадрин

6. Добутамин 14. Ницерголин

7. Празозин* 15. Тетризолин

8. Метопролол*

Тема: ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГИПОФИЗА,

ЩИТОВИДНОЙ, ПАРАЩИТОВИДНОЙ И ПОД?

ЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗ. СИНТЕТИЧЕСКИЕ

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Актуальность темы

В связи с избыточным питанием, а также повышением стрессовых

воздействий, увеличивается число больных эндокринными заболеваниями,

что требует от провизора умения планирования потребности и контроля

условий рационального применения гормональных препаратов.

Информационный материал

Общие механизмы действия гормональных препаратов стероидной

структуры

1. Стероидные гормональные препараты растворяются в липидах

(биослое) плазматической мембраны и проникают в клетку органа-

мишени.

117

2. Образуют внутри клетки комплекс «гормональный препарат —

рецепторы стероидных гормонов».

3. Стероид-рецепторный комплекс в ядре связывается с хроматиновым

рецептором ядра.

4. Хроматин ядра разрыхляется, деспирализуется, на него действует

РНК-полимераза, инициируется транскрипция, усиливается образование

информационных, транспортных, рибосомальных

РНК.

5. Выход в цитоплазму различных РНК способствует синтезу специфических

для каждой клетки-мишени белков и изменению конкретной

функции органа-мишени.

Общие механизмы действия гормональных препаратов пептидной

и аминокислотной природы

1. Образуют комплексы с расположенными на поверхности клетки

мембранными рецепторами.

2. Гормон-рецепторное взаимодействие запускает через вторичные

посредники (цАМФ, ионы кальция и др.) специфическую биологическую

реакцию, конкретную для органа-мишени.

3. Комплекс «гормон-рецептор» изменяет конформационные свойства

внутримембранной системы: G-белок + ГТФ (гуанозинтрифосфат).

G-белок активирует аденилатциклазу, увеличивается уровень

цАМФ, что приводит к усилению фосфорилирования, а следовательно,

активированию белков-ферментов, определяющих

конечную биологическую реакцию клетки-мишени.

4. Внешний сигнал (гормон + рецептор) приводит к увеличению

в клетке уровня активного ионизированного кальция.

5. Внешний сигнал (гормон + рецептор) с помощью G-белка передается

на фосфолипазу С, гидролизующую мембранный фосфолипид

на диацилглицерол и инозитолтрифосфат, которые являются

вторичными внутриклеточными посредниками эффектов

гормонов пептидной природы на клетки-мишени.

Таким образом, гормональные препараты различной структуры инициируют

биологические реакции клеток-мишеней через эндогенные

внутриклеточные посредники, вовлечение которых начинается с образования

комплекса «гормон-рецептор», расположенного на наружной

мембране клеток в органах или тканях-мишенях. Следовательно, специфичность

действия гормональных препаратов основана на избирательной

чувствительности гормона или его синтетического аналога

к органу-мишени.

118

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Классификация, номенклатура и показания к применению препаратов,

влияющих на секрецию гормонов гипофиза.

2. Классификация и номенклатура препаратов с активностью гормонов

гипофиза.

3. Фармакодинамика препаратов гипофиза и гипоталамуса.

4. Фармакологические эффекты и показания к применению тиреоидных

препаратов.

5. Механизм действия антитиреоидных средств.

6. Показания к применению и побочные эффекты тиреостатиков.

7. Препараты с активностью гормонов паращитовидных желез, их

фармакологические свойства и показания к применению.

8. Классификация инсулинов (по происхождению, степени очистки,

продолжительности действия), номенклатура, механизм действия.

9. Фармакодинамика препаратов инсулина и показания к применению.

10. Синтетические сахароснижающие препараты. Классификация,

номенклатура, механизм действия.

11. Особенности фармакодинамики производных сульфонилмочевины

(1-й и 2-й генерации); производных бигуанидов и показания

к их применению.