Внеаудиторные задания

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Бензилпенициллина натриевая соль (Benzylpenicillinum natrium)

1 000 000 ЕД во фл.

2. Нистатин (Nystatinum) 500 000 ЕД в табл.

3. Тиенам (Tienam) 0,25 во фл.

4. Цефазолин (Cephazolinum) 1,0 во фл.

5. Рокситромицин (Roxithromycin) 0,1 в табл.

6. Тетрациклин (Tetracyclinum) 1 % глазная мазь.

7. Эритромицин (Erythromycinum) 0,25 в табл.

8. Доксициклин (Doxycycline hydrochloridum) 0,1 в капс.

9. Ампициллин (Ampicillinum) 0,25 в табл.

Задание № 2

При подготовке информационного материала терапевтам дайте фармакологическую

характеристику препаратов группы пенициллина, це212

фалоспоринов, карбапенемов, монобактамов, макролидов, азалидов,

тетрациклина. Для этого заполните таблицу, обозначив наличие соответствующего

показателя знаком «+».

Феноксиметилпенициллин

Амоксициллин

Цефазолин

Тетрациклин

Тиенам

Азтреонам

Спирамицин

Азитромицин

бактериостатический

Группа антибиотиков

Спектр антимикробного действия

Тип антимикробного

действия

умеренный широкий сверхширокий

бактерицидный

Задание № 3

При отпуске лекарств ответьте больному на вопросы:

1. Почему беременным женщинам нельзя применять антибиотики

тетрациклинового ряда?

2. Как предотвратить развитие дисбактериоза при приеме антибиотиков

широкого спектра действия?

3. Почему недопустимо введение пенициллина реже 4 раз в сутки?

4. Можно ли применять полусинтетические пенициллины, если после

приема природного возникает крапивница?

5. Объясните матери ребенка, почему антибиотики группы пенициллина

и цефалоспорины наиболее часто используются в детской

практике?

6. Объясните больному, принимающему таблетки тетрациклина,

с чем связано возникновение у него таких явлений, как понижение

аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, понос?

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы — провизор фармацевтической фирмы. Внесите в компьютер

поступившие на склад антибиотики, распределив их по группам.

Совместите индексы препаратов с индексами фармацевтических

групп. Для препаратов, указанных звездочкой (*), укажите форму

выпуска и дозу.

213

Препараты

1. Бензилпенициллина натриевая соль*

2. Оксациллина натриевая соль

3. Диклоксациллин

4. Бициллин-1

5. Тетрациклин*

6. Бициллин-5

7. Феноксиметилпенициллин

8. Цефоперазон

9. Азтреонам

10. Амоксиклав*

11. Ампициллина тригидрат*

12. Амоксициллин

13. Цефалексин

14. Цефазолин

15. Карбенициллин

16. Цефпиром

Фармакологическая группа

А. Природные пенициллины Д. Монобактамы

Б. Аминопенициллины Е. Тетрациклины

В. Антистафилококковые Ж. Цефалоспорины

(пенициллиназоустойчивые З. Макролиды

пенициллины) И. Азалиды

Г. Антисинегнойные К. Противогрибковые антибиотики

пенициллины Л. Карбапенемы

Задание № 2

Ознакомьтесь с аннотациями на антибиотики, которые поступили

в аптеку. Обратите внимание на механизм действия различных групп антибиотиков.

Совместите индексы групп антибиотиков с индексами механизмов

действия.

Группы антибиотиков

1. Пенициллины 6. Монобактамы

2. Цефалоспорины 7. Карбапенемы

3. Тетрациклины 8. Полиеновые (противогрибковые)

4. Макролиды антибиотики

5. Азалиды

Механизм действия

1. Ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизмов.

2. Подавляют синтез белка.

3. Нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны.

17. Метациклин

18. Амфотерицин В

19. Леворин

20. Нистатин*

21. Тиенам*

22. Доксициклин

23. Азлоциллин

24. Цефуроксим

25. Цефотаксим

26. Азитромицин

27. Цефтриаксон

28. Рокситромицин

29. Спирамицин

30. Мидекамицин

31. Пиперациллин

32. Цефуроксим

214

Задание № 3

Вы — провизор, проходящий интернатуру. При сдаче тестового экзамена

на компьютере выберите антибиотики, обладающие бактериостатическим

или бактерицидным действием, а также определите их спектр

действия. Совместите индексы препаратов с соответствующими показателями.

Препараты

1. Природные пенициллины 5. Азалиды

2. Полусинтетические пенициллины 6. Карбапенемы

3. Тетрациклины 7. Монобактамы

4. Макролиды

Задание № 4

Вы — директор фармацевтической фирмы. Проконсультируйте менеджеров,

обращающихся к вам в связи с закупкой антибиотиков, по

следующим вопросам:

1. Отличие спектра антимикробного действия природных пенициллинов

от аминопенициллинов, антистафилококковых, а также антисинегнойных

пенициллинов.

2. Отличие антимикробного спектра действия цефалоспоринов

4-х поколений друг от друга.

3. Преимущества полусинтетических макролидов по сравнению

с эритромицином.

4. Особенности спектра антимикробного действия тетрациклинов.

5. Отличие спектра антимикробного действия азалидов от монобактамов

и карбапенемов.

Задание № 5

При подготовке информационного материала для врачей на тему:

«Фармакологическая характеристика β-лактамных антибиотиков, макролидов

и тетрациклинов» составьте таблицу.

Фармакологическая

характеристика

Пенициллины Цефалоспорины

Тетрациклины

Карбапенемы

Монобактамы

Бензилпенициллина

натриевая

и калиевая соли

Феноксиметилпенициллин

Бициллин-5

Цефалексин

Цефтриаксон

Тетрациклин

Доксициклин

Тиенам

Азтреонам

Эритромицин

Рокситромицин

1. Разовая доза для взрослых.

2. Устойчивость к пенициллиназе.

Макролиды

215

Задание № 6

Вы— провизор аптеки, находящейся на территории инфекционной

больницы. Проконсультируйте молодого врача по вопросам применения

β-лактамных антибиотиков, тетрациклинов, макролидов, азалидов.

Для этого совместите индекс препарата и соответствующего показания

к применению.

Препараты

1. Бензилпенициллина 8. Азлоциллин

натриевая соль 9. Спирамицин

2. Эритромицин 10. Цефотаксим

3. Доксициклин 11. Цефоперазон

4. Азтреонам 12. Нистатин

5. Амоксициллин 13. Клоксациллин

6. Ампициллин 14. Азитромицин

7. Тиенам 15. Бициллин-1

Показания к применению

1. Послеоперационная 8. Болезнь легионеров.

раневая инфекция. 9. Менингит.

2. Синегнойная инфекция. 10. Сифилис.

3. Кандидамикоз кожи и слизистых. 11. Сепсис.

4. Язвенная болезнь желудка. 12. Риккетсиозы.

5. Стафилококковые инфекции. 13. Бруцеллез.

6. Сибирская язва, дифтерия. 14. Дизентерия.

7. Трахома, пситтакоз, венерическая 15. Ревматизм.

лимфогранулема.

Задание № 7

Приготовьте для дерматологического диспансера информацию (таблицу)

о противогрибковых антибиотиках.

3. Кислотоустойчивость.

4. Путь введения.

5. Режим введения.

6. Длительность применения.

7. Способность проникать через гематоэнцефалический барьер.

8. Способность проникать через плаценту.

Путь введения

1 Кандидамикозы слизистых оболочек

2 Дерматомикозы

3 Генерализованные микозы

№

п/п

Грибковые заболевания Механизм

действия

Антибиотики

216

Задание № 8

При подготовке для врачей лекции «О вреде самолечения антибиотиками

» разберитесь в побочных эффектах антибиотиков следующих

групп: пенициллина (А), тетрациклина (Б), цефалоспоринов (В). Для

этого из предлагаемого списка осложнений отметьте те, которые наиболее

характерны для каждой из указанных групп. Совместите индексы

побочных эффектов и групп антибиотиков.

Побочные эффекты

1. Аллергические реакции.

2. Фотодерматозы.

3. Диспептические явления.

4. Гепатотоксический эффект.

5. Нефротоксический эффект.

6. Нейротоксический эффект (при эндолюмбальном введении).

7. Дисбактериоз, суперинфекция.

8. Токсическое действие на кроветворную систему (тромбоцитопения).

9. Тератогенное действие.

10. Антианаболическое действие (потеря веса, увеличение экскреции

азота с мочой, отрицательный азотистый баланс).

11. Болезненность при внутримышечном введении, возникновение

флебитов, тромбофлебитов при введении в вену.

Задание № 9

Вы — медицинский представитель фирмы. В беседе с врачами инфекционного

отделения расскажите о противопоказаниях к применению

антибиотиков групп пенициллина, цефалоспоринов, тетрациклинов,

макролидов. Совместите индексы противопоказаний с индексами

антибиотиков.

Антибиотики

1. Пенициллины 3. Тетрациклины

2. Цефалоспорины 4. Макролиды

Противопоказания

А. Аллергические реакции на β-лактамы.

Б. Дети до 8 лет.

В. Почечная недостаточность.

Г. Беременность, грудное вскармливание.

Д. Нарушение функции печени.

Задание № 10

Проконсультируйте больных, обратившихся в аптеку за антибиотиками

по их рациональному приему. Для этого ответьте на следующие

вопросы:

217

1. В течение какого времени происходит снижение терапевтической

концентрации антибиотиков пенициллинового ряда в крови?

От чего зависит уровень концентрации этих препаратов

в крови?

2. Можно ли одновременно с антианемическими препаратами,

содержащими Fe, принимать антибиотики группы тетрациклина?

3. Рационально ли комбинировать антибиотики группы пенициллина

с сульфаниламидами?

4. С какого возраста и почему можно назначать препараты тетрациклинового

ряда детям?

5. Почему препараты пенициллина и тетрациклина проявляют антагонизм

при комбинированном применении?

6. Почему калиевую соль бензилпенициллина нельзя вводить внутривенно?

7. Каков режим введения доксициклина (разовая и суточная дозы)?

8. Какой антибиотик группы тетрациклина можно применять при

почечной недостаточности?

9. Можно ли больному, у которого развивается аллергическая реакция

на пенициллины, принимать цефалоспорины?

10. Допустимо ли одновременное применение антибиотиков группы

пенициллина и аминогликозидов? Можно ли смешивать в одном

шприце пенициллины и аминогликозиды?

Задание № 11

Предложите больному взамен выписанных в рецептах препаратов

(бензилпенициллина натриевая соль, карбенициллин, оксациллин, ампициллин,

цефазолин, тетрациклин (основание), нистатин, спирамицин)

аналогичные лекарственные средства с учетом групповой принадлежности,

фармакокинетики и спектра антимикробного действия.

Задание № 12

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

1. Rp.: Tab. «Amoxiclav» № 15

D.S. По 1 таблетке 6 раз в сутки

#

2. Rp.: Tetracyclini

D.t.d. № 20

S. По 1 таблетке 6 раз в день

#

218

3. Rp.: Cephazolini

D.t.d. № 9

S. Содержимое флакона развести в 2–3 мл воды

для инъекций, вводить в/м 6 раз в сутки

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратам по следующим

схемам:

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

2. Спектр антимикробного действия → показания к применению.

3. Побочное действие → противопоказания → условия рационального

применения.

1. Амоксициллин 4. Цефотаксим

2. Рокситромицин 5. Тиенам

3. Нистатин

Тема: АНТИБИОТИКИ ГРУПП АМИНОГЛИКОЗИДОВ,

ХЛОРАМФЕНИКОЛА, РАЗНЫХ ГРУПП.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ

СРЕДСТВА — ФТОРХИНОЛОНЫ

Актуальность темы

(см. занятие № 28)

Информационный материал

(см. занятие № 28)

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Классификация и номенклатура, механизм действия, спектр и тип

антимикробного действия, показания к применению, побочные

эффекты, противопоказания и формы выпуска антибиотиков

группы аминогликозидов, хлорамфеникола, полимиксинов, фторхинолонов,

рифампицинов, линкозамидов и других групп.

2. Рациональные комбинации этих антибиотиков.

219

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Левомицетин (Laevomycetinum) 0,25 в табл.; 0,25 % — 10 ml во фл.

(глазные капли).

2. Гентамицина сульфат (Gentamycini sulfas) 4 % — 2 ml в амп.

3. Стрептомицина сульфат (Streptomycini sulfas) 1,0 во фл.

4. Полимиксина М сульфат (Polymyxini M sulfas) 500 000 ЕД в табл.

5. Амикацина сульфат (Аmikacin sulfate) 0,1 во фл.

6. Линкомицин (Lincomycini hydrochloridum) 30 % — 1 ml в амп.

7. Рифампицин (Rifampicinum) 0,15 в капс.

8. Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) 0,25 в табл.

Задание № 2

При подготовке информационного материала на врачебную «пятиминутку

» по фармакологической характеристике антибиотиков заполните

таблицу.

Задание № 3

При проведении информации по теме «Рациональная антибиотикотерапия

» в отделении гнойной хирургии распределите группы антибиотиков

по спектру антибактериального действия. Заполните таблицу.

с выраженным бактерицидным

действием

Препараты, активные в отношении

грамположительных микроорганизмов

и грамотрицательных кокков

Препараты широкого спектра действия

с выраженным бактерицидным

действием

с бактериостатическим

действием

с бактериостатическим

действием

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы работаете в фирме в отделе сбыта. Имеющиеся в наличии антибиотики

разделите на: антибиотики группы аминогликозидов (А), леФармакологическая

характеристика

Спектр антимикробного действия

Тип антимикробного действия

Всасывание из желудочно-кишечного

тракта

Способность проникать через плаценту

Способность проникать через гематоэнцефалический

барьер

Фторхинолоны

Группа хлорамфеникола

Полимиксины

Аминогликозиды

220

вомицетина (Б), гликопептиды (В), фторхинолоны (Г), антибиотики

разных групп (Д). Для препаратов, обозначенных звездочкой, укажите

форму выпуска и дозу. Совместите номера препаратов с индексами фармакологических

групп. Выделите новые препараты.

1. Неомицин 13. Норфлоксацин

2. Синтомицин 14. Рифампицин

3. Фузидин-натрий 15. Ристомицина сульфат

4. Левомицетин* 16. Ванкомицин

5. Клиндамицин 17. Амикацин

6. Ломефлоксацин 18. Офлоксацин

7. Канамицин 19. Сизомицин

8. Пефлоксацин 20. Гентамицина сульфат*

9. Грамицидин 21. Ципрофлоксацин*

10. Линкомицина гидрохлорид 22. Стрептомицина сульфат*

11. Тобрамицин 23. Нетилмицин

12. Полимиксина В сульфат

Задание № 2

Ознакомьтесь с аннотациями на препараты, которые поступили

в аптеку. Обратите внимание на механизм действия различных групп

антибиотиков. Совместите индекс группы антибиотиков с индексом

механизма действия.

Группы антибиотиков

1. Аминогликозиды 4. Гликопептиды

2. Линкозамиды 5. Фторхинолоны

3. Группа хлорамфеникола 6. Полимиксины

Механизм действия

А. Антибиотики, нарушающие синтез нуклеиновых кислот и белка.

Б. Антибиотики, нарушающие синтез клеточной стенки микроорганизмов.

В. Антибиотики, нарушающие проницаемость цитоплазматической

мембраны.

Г. Средства, ингибирующие бактериальную ДНК-гиразу, участвующую

в репликации ДНК бактерий.

Задание № 3

Вы — провизор, проходящий интернатуру. При сдаче тестового

экзамена на компьютере определите спектр и тип антимикробного

действия некоторых антибактериальных средств. Для этого совместите

индекс группы антибиотиков с индексами соответствующего показателя.

221

Антибиотики

1. Полимиксины 5. Линкозамиды

2. Хлорамфеникол 6. Фторхинолоны

3. Аминогликозиды 7. Рифампицин

4. Гликопептиды 8. Фузидин

Спектр антимикробного Тип антимикробного

действия: действия:

А. Широкий. а) Бактерицидный.

Б. Узкий. б) Бактериостатический.

В. Умеренный.

Задание № 4

Вы — представитель фармацевтической фирмы. В беседе с врачами

расскажите о показаниях к применению представленных групп антибиотиков;

совместите индексы групп антибиотиков с индексами показаний

к применению.

Антибиотики

1. Аминогликозиды 5. Линкозамиды

2. Хлорамфеникол 6. Фторхинолоны

3. Полимиксины 7. Рифампицины

4. Гликопептиды 8. Фузидин

Показания к применению

А. Псевдомембранозный колит. Ж. Кишечные.

Б. Синегнойная инфекция. инфекции.

В. Инфекции кожи, мягких тканей. З. Туберкулез.

Г. Инфекции органов брюшной И. Остеомиелит.

полости и таза. К. Сепсис.

Д. Тяжелые раневые (внутрибольничные) Л. Брюшной тиф.

инфекции. М. Риккетсиозы.

Е. Стафилококковые инфекции. Н. Менингит.

Задание № 5

Вы — провизор межбольничной аптеки. Проконсультируйте врача

по следующим вопросам:

1. Можно ли комбинировать антибиотики-аминогликозиды внутри

группы?

2. Какие антибиотики необходимо назначать для лечения брюшного

тифа и паратифов в случае недостаточной эффективности левомицетина?

3. Какие основные и какие резервные антибиотики применяются для

лечения дизентерии?

222

4. Какие антибиотики активны при заболевании, вызванном протеем?

5. Назовите врачам синонимы следующих антибиотиков: офлоксацин,

гентамицин, клиндамицин, пефлоксацин и фосфомицин.

Задание № 6

Вы — представитель фармацевтической фирмы. Во время визита в

лечебное учреждение расскажите врачам о побочных эффектах антибиотиков,

выпускаемых вашей фирмой, и отметьте наиболее характерные

для них противопоказания. Заполните таблицу, обозначив необходимый

побочный эффект знаком «+». Совместите индексы перечисленных

групп антибиотиков с индексами противопоказаний к применению.

Аллергические

реакции

Угнетение функции

почек

Угнетение кроветворения

Угнетение VIII пары

черепно-мозговых

нервов

Дисбактериоз,

суперинфекция

Тератогенное действие

Курареподобное

действие

Нейротоксическое

действие

Дисплазия хрящевой

ткани у детей

Псевдомембранозный

колит

1 Аминогликозиды

2 Левомицетин

3 Полимиксины

4 Фторхинолоны

5 Линкозамиды

№

п/п

Антибиотики

Противопоказания

А. Аллергические заболевания (бронхиальная астма, крапивница,

сенная лихорадка и др.).

Б. Устойчивость возбудителя инфекции.

В. Воспаление VIII пары черепно-мозговых нервов.

Г. Миастения.

Д. Беременность.

Е. Нарушение функции почек.

Ж. Угнетение кроветворения.

З. Нарушение функции печени.

И. Псориаз, экзема.

К. Одновременный прием с нефротоксическими препаратами.

Л. Первые месяцы жизни ребенка.

М. Возраст до 8 лет.

Н. Период лактации.

О. Возраст до 16 лет.

223

Задание № 7

Совместно с заведующим инфекционным отделением проведите

анализ сочетаний антибиотиков, имеющихся в листах назначения: рациональное

(А), нерациональное (Б).

1. Пенициллины + стрептомицин

2. Стрептомицин + канамицин

3. Карбенициллин + гентамицин

4. Цефалоспорины + аминогликозиды

5. Левомицетин + гентамицин

6. Левомицетин + сульфаниламиды

Задание № 8

В аптеке отсутствуют некоторые антибиотики, на получение которых

выписаны рецепты. Предложите больному взамен аналогичные препараты

с учетом групповой принадлежности, фармакокинетики и спектра

антимикробного действия лекарств, указанных в рецепте.

1. Норфлоксацин 3. Гентамицин

2. Полимиксина М сульфат 4. Канамицина сульфат

Задание № 9

Вы — провизор аптеки, расположенной на территории больницы.

Проконсультируйте:

а) педиатра.

1. Какие антибиотики противопоказаны или применяются с ограничением

в детской практике?

2. Почему препараты левомицетина проявляют повышенную токсичность

у детей, особенно новорожденных и недоношенных?

3. Чем можно объяснить противопоказания в применении препаратов

группы тетрациклина у детей до 8 лет?

б) анестезиолога.

4. Почему противопоказано совместное применение аминогликозидов

и миорелаксантов?

в) терапевта.

5. Почему цефалоспорины нельзя назначать больному совместно

с фуросемидом и этакриновой кислотой?

г) врача-интерна.

6. Почему препараты левомицетина не следует назначать при лечении

ангины, гриппа, а также с профилактической целью?

Задание № 10

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

224

1. Rp.: Gentamycini sulfatis — 2 ml.

D.t.d. № 20 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 2 мл 3 раза в сутки

#

2. Rp.: Laevomycetini

D.t.d. № 6 in tab.

S.

#

3. Rp.: Ristomycini sulfatis 500 000 ED

D.t.d. № 5 in amp.

S. Вводить в сутки по 1 000 000 ЕД внутримышечно

#

4. Rp.: Ciprofloxacini

D.t.d. № 20 in tab.

S. По 1 таблетке 4 раза в день

#

5. Rp.: Rifampicini

D.t.d. № 30

S.

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратам по следующим

схемам:

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

2. Спектр антимикробного действия → показания к применению.

3. Побочное действие → противопоказания к применению → условия

рационального приема.

1. Ампициллин 5. Цефазолин

2. Тетрациклин 6. Норфлоксацин

3. Левомицетин 7. Полимиксин

4. Эритромицин 8. Линкомицин

Тема: АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИ?

РУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Актуальность темы

Одной из важнейших задач здравоохранения является борьба с инфекционными

заболеваниями. Ведущее значение принадлежит сред225

ствам, непосредственно влияющим на инфекционное начало — антисептикам

и дезинфицирующим средствам.

Знание особенностей их механизма действия, фармакодинамики,

показаний к применению позволит обеспечить не только эффективную

и безопасную фармакотерапию, но и воздействовать на факторы и пути

передачи инфекции, т. е. сыграть большую роль в профилактике инфекционных

болезней.

Информационный материал

Лекарственные средства, применяемые для борьбы с патогенными

микроорганизмами, делятся на химиотерапевтические, антисептические

и дезинфицирующие.

Антисептики и дезинфицирующие средства отличаются от химиотерапевтических

препаратов отсутствием избирательной токсичности.

Большинство из них токсичны не только для микроорганизмов, но

и для клеток хозяина.

Дезинфицирующие средства — вещества, которые убивают микроорганизмы

в окружающей внешней среде. Они вызывают необратимые

изменения в протоплазме микробных клеток (денатурацию белков), оказывают

бактерицидный эффект, проявляя сильное антимикробное

и антипаразитарное действие. Эти лекарственные средства применяются

для обеззараживания помещений, мебели, одежды, транспорта, т. е.

с целью профилактики инфекционных заболеваний.

Антисептические средства — лекарственные препараты, обладающие

противомикробной активностью, которые задерживают развитие

микробов и оказывают бактериостатическое действие. Антисептики

нарушают нормальное течение биохимических процессов в микробной

клетке вследствие торможения активности некоторых ферментных

систем.

Поскольку у различных микробов обменные процессы несколько

различаются, то вещества, оказывающие бактериостатическое действие

на одни микроорганизмы, могут оказаться неактивными в отношении

других. Таким образом, антисептические средства обладают избирательностью

действия в отношении определенных видов микробов.

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Классификация антисептиков и дезинфицирующих средств, механизмы

их действия.

226

2. Требования, предъявляемые к антисептикам и дезинфицирующим

средствам.

3. Факторы, влияющие на противомикробную активность препаратов.

4. Применение антисептиков и дезинфицирующих средств в медицине

и фармации.

5. Антибактериальные препараты природного происхождения, показания

к применению.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Гексаметилентетрамин (Hexamethylentetraminum) 40 % — 5,0 ml

в амп.

2. Масляный р-р хлорофиллипта (Chlorophylliptum) 2 % — 50 ml

во флак.

3. Фурацилин (Furacilinum) 0,1 в табл.

Задание № 2

Поступившие в аптеку антисептики и дезинфицирующие средства

разделите по химической структуре и отнесите их в группу:

А — Галогенсодержащие

Б — Окислители

В — Кислоты и щелочи

Г — Соли тяжелых металлов

Д — Производные нитрофурана

Е — Производные фенола

Ж — Производные 8-оксихинолина

З — Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла,

синтетические бальзамы, препараты, содержащие серу

И — Красители

К — Производные формальдегида

Л — Фенолы

М — Детергенты

Н — Антибактериальные препараты природного происхождения

Препараты

1. Хлорамин Б

2. К-та салициловая

3. Гексаметилентетрамин

4. Р-р перекиси водорода

концентр.

5. Натрия тетраборат

6. Пантоцид

7. Спирт этиловый

8. Серебра нитрат

9. Йодоформ

10. Фурапласт

11. Роккал

12. Метиленовый

синий

13. Бензонафтол

227

Задание № 3

Дайте краткую информацию врачам инфекционной больницы о следующих

препаратах: серебра нитрат, р-р перекиси водорода концентрированный,

ртути дихлорид, натрия тетраборат, этакридина лактат, гексаметилентетрамин.

В своей информации отразите:

1. Принадлежность к фармакологической группе.

2. Основные синонимы препаратов.

3. Показания к применению.

Задание № 4

Разберитесь в номенклатуре препаратов, относящихся к производным

формальдегида. Выберите из предложенного списка показаний

к применению наиболее характерные для данной группы антисептики

и дезинфицирующие средства.

Показания к применению

А — при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей.

Б — как активное моющее и дезинфицирующее средство.

В — в качестве консерванта лекарственных веществ, сывороток, вакцин,

инъекционных растворов.

Г — при повышенной потливости.

Д — для обеззараживания воды.

Е — для лечения пиодермий, трофических язв.

Ж — как антисептическое средство при заболеваниях желудочнокишечного

тракта.

З — для дезинфекции инструментов.

И — для промывания, спринцевания.

К — для обработки рук хирурга и мытья аптечной посуды.

Л — для обеззараживания предметов ухода и выделений больных при

инфекциях, вызванных возбудителями кишечной группы.

М — для дезинфекции помещений.

Н — при заболеваниях глаз (иридоциклиты, кератиты и др.).

О — при холециститах, холангитах.

П — при аллергических кожных заболеваниях.

Р — для лечения ран, инфицированных синегнойной палочкой.

14. Этоний

15. Эктерицид

16. Этакридина лактат

17. Фурадонин

18. Калия перманганат

19. Бализ

20. Фуразолидон

21. К-та борная

22. Йодинол

23. Ртути дихлорид

24. Резорцин

25. Фенилсалицилат

26. Новоиманин

27. Лифузоль

28. Р-р формальдегида

29. Хлорофиллипт

30. Ваготил

31. Винизоль

32. Сангвиритрин

228

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы работаете провизором в отделе сбыта фармацевтической фирмы.

Имеющиеся в отделе антисептики и дезинфицирующие средства

разделите на группы: А — галогенсодержащие, Б — окислители,

В — кислоты и щелочи, Г — соли тяжелых металлов. Среди них выделите

новые препараты.

1. Йодоформ

2. Ртути дихлорид

3. Йодинол

4. Пантоцид

5. Цинка сульфат

6. Серебра нитрат

7. Кислота борная

8. Ртути оксицианид

9. Кислота салициловая

10. Натрия тетраборат

11. Раствор перекиси

водорода

12. Повидон-йод

13. Протаргол

14. Колларгол

Задание № 2

Ознакомьтесь с аннотациями на препараты, поступившие в аптеку.

Обратите внимание на механизм действия различных групп антисептиков

и дезинфицирующих средств.

Механизм действия

А. Нарушение окислительно-восстановительных процессов белков,

протоплазмы и ферментных систем микробной клетки.

Б. Хлорирующее и окисляющее действие на микробную клетку.

В. Денатурация белка протоплазмы микробной клетки.

Г. Действие молекулярного йода, подавление ферментных систем,

коагуляция белка.

Д. Способность осаждать белки, реагировать с ферментными системами

протоплазмы и образовывать альбуминаты.

Е. Торможение клеточного дыхания микробной клетки вследствие

наличия в структуре нитрогруппы.

Ж. Блокада ферментативной активности дегидрогеназ и денатурация

белка.

З. Образование труднорастворимых комплексов, угнетение активности

ряда ферментных систем.

И. Блокада аминогруппы белка и его денатурация.

К. Понижение поверхностного натяжения и нарушение проницаемости

клеточных оболочек микробной клетки.

15. Йодонат

16. Кислота азелаиковая

17. Хлорамин Б

18. Меди сульфат

19. Бензоилпероксид

20. Калия перманганат

229

Л. Образование хелатов, усиливающих окислительные процессы

в протоплазме.

М. Бактериостатическое и бактерицидное действие в результате воздействия

комплекса биоактивных веществ

Препараты

1. Церигель 12. Кислота салициловая 22. Фурацилин

2. Формалин 13. Этакридина лактат 23. Лифузоль

3. Хинозол 14. Ртути дихлорид 24. Бензонафтол

4. Фурадонин 15. Цинка сульфат 25. Этоний

5. Серебра нитрат 16. Кислота бензойная 26. Хлорамин Б

6. Резорцин 17. Калия перманганат 27. Роккал

7. Йодонат 18. Фуразолидон 28. Йодоформ

8. Пантоцид 19. Гексаметилентетрамин 29. Ваготил

9. Хиниофон 20. Раствор перекиси водорода 30. Повидон-йод

10. Хлоргексидин концентрированный 31. Декаметоксин

11. Эвкалимин 21. Бриллиантовый зеленый

Задание № 3

Вы являетесь региональным представителем фармацевтической

фирмы. При подготовке информационного материала для врачей обратите

внимание на особенности фармакологических свойств некоторых

антисептиков и дезинфицирующих средств. Сопоставьте индексы фармакологических

эффектов с предложенными препаратами

Препараты

А. Перекись водорода Е. Бетадин

Б. Кислота салициловая Ж. Хинозол

В. Раствор формальдегида З. Бензоилпероксид

Г. Серебра нитрат И. Эвкалимин

Д. Протаргол

Фармакологические эффекты

1. Антисептический, сперматоцидный.

2. Антисептический, отвлекающий, раздражающий, кератолитический.

3. Антисептический, фунгицидный, спороцидный, избирательный

противовирусный, антипротозойный.

4. Антисептический, противовоспалительный, вяжущий.

5. Дезинфицирующий.

6. Противомикробный, антисептический, кератолитический, подавляет

продукцию кожного жира в сальных железах.

7. Антисептический, кровоостанавливающий.

8. Антисептический, бактериостатический, вяжущий, прижигающий,

противовоспалительный.

230

Задание № 4

Вы — менеджер фирмы по продаже лекарств. Оформите заявки на

препараты, которые применяются:

а) для внешней дезинфекции,

б) для обработки белья,

в) для обработки предметов ухода за больными и выделений больного

(рвотные массы, мокрота, испражнения и т. д.)

Задание № 5

Вы являетесь региональным представителем фармацевтической

фирмы. Выступите с сообщением на конференции «Антисептики и дезинфицирующие

средства в хирургии». Свою информацию о применяемых

современных препаратах внесите в таблицу.

Фармакологическая

группа

№

п/п

Обработка

1 Операционного поля

2 Инструментов

3 Рук хирурга

4 Стерилизация шовного материала

Препараты

А. Винилин

Б. Роккал

В. Гексаметилентетрамин

1. Раствор развести в дистиллированной воде,

раствор развести в водопроводной воде.

2. Реакция среды кислая, реакция среды щелочная.

3. До еды, во время еды, после еды.

4. По 1 капсуле 3 раза в день, по 1 капсуле

1 раз в день через 5–6 часов после еды.

Задание № 6

Проконсультируйте больного, обратившегося в аптеку за лекарствами,

по условиям их рационального приема. Свои рекомендации обоснуйте.

Препараты Условия приема

Задание № 7

Порекомендуйте больному равноценную замену временно отсутствующим

в аптеке препаратам: натрия уснинату, эктерициду, винизолю,

церигелю. Назовите синонимы препаратов: натрия тетраборат, бензоилпероксид,

поликрезулен, серебра нитрат, нифурател.

Задание № 8

Вас, провизора межбольничной аптеки, попросили выступить с сообщением

о показаниях к применению и побочных эффектах следующих

антисептиков: гексаметилентетрамина, декаметоксина, йодинола,

231

бализ-2, фуразолидона, хлорофиллипта. Из имеющегося перечня показаний

к применению и побочных эффектов выберите те, которые характерны

для этих препаратов.

Побочные эффекты

А. Раздражение паренхимы почек.

Б. Болезненность при нанесении на кожу.

В. Аллергические реакции.

Г. Диспептические явления.

Д. Явления йодизма.

Показания к применению

1. Местно (хронический тонзиллит, гнойный отит, трофические

язвы, ожоги).

2. Фурункуллез.

3. Циститы, пиелиты.

4. Холециститы.

5. Дизентерия, пищевая токсикоинфекция.

6. Пневмония.

7. Эрозия шейки матки.

8. Обработка рук медицинского персонала, инструментов.

9. Гнойные и грибковые поражения кожи.

Задание № 9

На курсах повышения квалификации провизоров сделайте сообщение

по вопросам фармакобдительности при применении некоторых антисептиков

и дезинфицирующих средств. Объясните, почему не рекомендуется

совместное применение:

1. Препаратов йода и хлоргексидина.

2. Повидон-йода и энзиматических мазей.

3. Атропина сульфата и перманганата калия.

4. Серебра нитрата и калия бромида.

Задание № 10

(деловая игра)

Больному с длительно не заживающей инфицированной язвой голени

назначен препарат — сангвиритрин. При получении лекарства

в аптеке он обратился к провизору со следующими вопросами:

Больной: В отношении каких микроорганизмов активен этот препарат?

Провизор: …..

Больной: В аннотации к этому лекарству указано, что он обладает антихолинэстеразной

активностью. Объясните, что это значит?

Провизор: …..

232

Больной: Оказывает ли препарат побочное действие и как его избежать?

Провизор: …..

Больной: Чем можно заменить препарат в случае его отсутствия?

Провизор: …...

Задание № 11

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

1. Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5 % — 100 ml

D.S. Для промывания ран

#

2. Rp.: Viridis nitentis 2,0

Spiriti aethylici 70 % — 100 ml

D. S.

#

3. Rp.: Sol. Chlorophyllipti 1 % — 100 ml

D. t. d. № 2 in flaconis

S.

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратам по следующим

схемам:

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

2. Фармакологические эффекты → показания к применению.

3. Побочное действие → противопоказания к применению → условия

рационального приема.

1. Хлорамин Б 5. Калия перманганат

2. Фурацилин 6. Бриллиантовый зеленый

3. Хлорофиллипт 7. Повидон-йод

4. Раствор перекиси водорода

Тема: ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ И ПРОТИВОСИФИ?

ЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Актуальность темы

Малярия и сифилис занимают значительное место в патологии человека,

и борьба с ними является одной из актуальных задач современной

медицины.

233

Успех борьбы с этими инфекциями связан с решением комплексных

задач, где, помимо социальных проблем (изоляция источника инфекции

при сифилисе; проведение санитарно-гигиенических мероприятий

при малярии и др.), большое место отводится применению химиотерапевтических

средств.

Информационный материал

Малярия относится к числу наиболее тяжелых протозойных инфекций.

Эффективность противомалярийных средств зависит от вида паразита

и от стадии его жизненного цикла (см. приложение № 10).

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Спектр и механизм действия противомалярийных препаратов.

2. Номенклатура препаратов, относящихся к группе гематошизотропных,

гистошизотропных, гамотропных средств, показания

к применению.

3. Противосифилитические препараты, содержащие мышьяк и йод.

Механизм действия, показания к назначению, побочные эффекты.

4. Противосифилитические препараты, содержащие висмут. Механизм

действия, показания к назначению, побочные эффекты.

5. Антибиотики, применяемые для лечения сифилиса.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Хингамин (Chingaminum) 0,5 %, 2 ml в амп.

2. Хиноцид (Chinocidum) 0,01 в табл.

3. «Осарбон» («Osarbonum») в суппозиториях № 10.

Задание № 2

Выделите из поступивших на аптечный склад препаратов те, которые

применяются при малярии (А), сифилисе (Б).

1. Хлоридин

2. Суммамед

3. Примаквин

4. Бигумаль

5. Мефлохин

6. Бийохинол

7. Цефалоридин

8. Калия йодид

9. Примахин

10. Хиноцид

234

Задание № 3

На врачебной конференции проинформируйте присутствующих

о показаниях к назначению противомалярийных препаратов. Назовите

препараты, которые также применяются для лечения:

1. Гельминтозов, лямблиоза, лейшманиоза.

2. Токсоплазмоза.

3. Коллагенозов.

4. Аритмии сердца.

5. Для стимуляции сокращения матки.

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

В аптеку из аптечного склада поступили противомалярийные препараты.

1. Разделите их по группам: гистошизотропные (А), гематошизотропные

(Б), гамотропные (В), комбинированные (Г). Выделите

новые препараты.

2. Укажите, какие противомалярийные средства действуют гамонтоцидно

(Д), споронтоцидно (Е). Что подразумевается под этим

действием?

1. Хинин 6. Хлоридин

2. Бигумаль 7. Хингамин

3. Мефлохин 8. Хиноцид

4. Примахин 9. Метакельфин

5. Гидроксихлорохин 10. Фансидар

Задание № 2

Вы — провизор аптеки при кожно-венерологическом диспансере. Выберите

из имеющегося ассортимента лекарств препараты для комплекс-

11. Бисмоверол

12. Осарсол

13. Хингамин

14. Миарсенол

15. Эритромицин

16. Бензилпенициллина натриевая соль

17. Бициллин-5

18. Феноксиметилпенициллин

19. Фансидар

235

ной терапии сифилиса: антибиотики (А), препараты мышьяка (Б),

препараты висмута (В), препараты, содержащие йод (Г).

1. Бициллин-5 9. Бензилпенициллина

2. Калия йодид натриевая соль

3. Бийохинол 10. Осарсол

4. Миарсенол 11. Феноксиметилпенициллин

5. Эритромицин 12. Бензатин бензилпенициллин

6. Азитромицин 13. Натрия йодид

7. Бисмоверол 14. Оксациллина натриевая соль

8. Цефалоридин

Задание № 3

Вы проходите интернатуру. При сдаче тестового экзамена на компьютере

выберите из предложенного перечня механизмов действия те,

которые соответствуют противомалярийным средствам (А); противосифилитическим

препаратам (мышьяка) (Б).

Механизм действия

1. Ингибируют фермент дегидрофолатредуктазу, что блокирует превращение

дегидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, необходимую

для развития паразитарных микроорганизмов.

2. Нарушают внутриклеточный синтез белка путем ингибирования

процесса транслокации пептидил-транспортной РНК между донором

и акцепторными участками рибосом.

3. Блокируют сульфгидрильные группы тиоловых ферментов и нарушают

течение нормальных обменных процессов.

4. Ингибируют синтез компонентов клеточной стенки спирохет.

5. Нарушают синтез белка у спирохет.

Задание № 4

Вас, провизора аптеки, расположенной на территории инфекционной

больницы, попросили подготовить информацию для врачей об особенностях

фармакологических свойств хинина. В помощь себе заполните

таблицу.

Хинин

Препарат Местное

действие

Резорбтивное действие на:

Показания

к применению

ПротивоЦНС

показания

мускулатуру

матки

сердечнососудистую

систему

центр

терморегуляции

Задание № 5

На фармацевтическую фирму, занимающуюся оптовой закупкой

препаратов, поступили новые противомалярийные средства: фанси236

дар и метакельфин. Дайте им краткую фармакологическую характеристику:

1. К какой группе противомалярийных препаратов они относятся?

2. При каких формах малярии применяются?

Задание № 6

Ответьте на вопросы коллеги-провизора.

1. Какими фармакологическими свойствами обладают препараты

осарсол (А) и бийохинол (Б)?

2. При каких показаниях, кроме сифилиса, они могут применяться?

Фармакологические свойства

1. Противосифилитический. 5. Бактерицидный.

2. Противовоспалительный. 6. Трихомоноцидный.

3. Амебоцидный. 7. Рассасывающий.

4. Фунгицидный.

Задание № 7

При ознакомлении с аннотациями на противомалярийные препараты

уточните, какие из них применяются при:

1. Лечении малярии.

2. Предупреждении рецидивов малярии (ранних и поздних).

3. Личной профилактике в эндемической зоне.

4. Общественной профилактике.

5. Заболеваниях, вызванных простейшими.

6. Нарушениях сердечного ритма.

7. Коллагенозах.

Задание № 8

Вы — медицинский представитель фирмы. В беседе с врачами инфекционного

отделения кожно-венерологического диспансера обговорите

вопрос о противопоказаниях к применению и побочных эффектах:

1 — противосифилитических препаратов:

А — содержащих мышьяк, Б — содержащих висмут;

2 — противомалярийных средств.

Совместите, где возможно, побочные эффекты и противопоказания

для каждой группы лекарств.

Побочные эффекты

1. Нарушение зрения (помутнение роговицы, поражение сетчатки).

2. Серая кайма на деснах, серые пятна на слизистой щек.

3. Нефропатия.

4. Тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастральной области.

5. Головокружения, головная боль.

237

6. Нарушение слуха.

7. Прерывание беременности.

8. Гемоглобинурийная лихорадка.

9. Угнетение кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз).

10. Нитроидный криз.

Противопоказания

1. Возраст свыше 50 лет.

2. Заболевания почек, печени.

3. Поражение слизистой оболочки рта.

4. Язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте.

5. Тяжелые формы анемии.

6. Острые инфекционные заболевания (ангина, грипп).

7. Геморрагический диатез.

8. Поражения кроветворных органов.

9. Ранние сроки беременности.

10. Психические заболевания.

11. Дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

12. Заболевания среднего и внутреннего уха.

13. Обострение ревматизма.

Задание № 9

Ознакомившись с аннотациями на поступившие в аптеку препараты:

хингамин (А) — ампулы, бигумаль (Б) — таблетки, фансидар (В) —

таблетки, осарсол (Г) — таблетки, порекомендуйте больным условия их

рационального применения.

Условия применения

1. По 1 таблетке 2 раза в день.

2. По 3 таблетки после еды 2 раза в день с интервалом 6 часов, во

2 — 4-й день по 3 таблетки 1 раз в день.

3. Развести в 10–20 мл 40 % раствора глюкозы или изотонического

раствора натрия хлорида, вводить внутривенно, медленно.

4. Ввести внутривенно 10 мл.

5. По 1 таблетке 2 раза в день за 1 час до еды.

6. По 1 таблетке 2 раза в день во время приема пищи.

7. 3 таблетки (на третий день приема хинина).

Задание № 10

Предложите равноценную замену временно отсутствующим в аптеке

препаратам: гидроксихлорохину, пириметамину, примаквину, осарсолу,

азитромицину; А — внутри фармакологической группы, Б — среди

торговых марок.

238

Задание № 11

Вы — провизор межбольничной аптеки. Проконсультируйте врача

по вопросам фармакобдительности при применении противомалярийных

препаратов.

1. Объясните, почему не рекомендуется применение хиноцида и примахина

с другими противомалярийными средствами (А); хингамина

с глюкокортикостероидами, салицилатами, сульфаниламидами

(Б).

2. Почему при использовании мефлохина женщины детородного возраста

должны принимать контрацептивные средства?

Задание № 12

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

1. Rp.: Chinini hydrochloridi

D.t.d. № 10 in tab.

S. По 2 таблетки 3 раза в день

#

2. Rp.: Sol. Chingamini 5 % — 5 ml

D.t.d. № 10

S. По 10 мл подкожно

#

3. Rp.: Biiochinoli 100 ml

D.t.d. № 2 in flaconis

S. Вводить по схеме

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратам по следующим

схемам:

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

2. Фармакологические эффекты →показания к применению.

3. Побочное действие → противопоказания → условия рационального

применения.

1. Хингамин 4. Осарсол

2. Фансидар 5. Хиноцид

3. Бийохинол

239

Тема: ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫЕ И ПРОТИВОГРИБ?

КОВЫЕ СРЕДСТВА

Актуальность темы

В связи с тем, что глистные инвазии и микотические поражения

в настоящее время встречаются часто и имеют высокую контагиозность,

лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений

и населения противоглистными и противогрибковыми средствами является

актуальным. Средства, относящиеся к этим фармакологическим

группам, занимают большое место в ассортименте любой аптеки.

Информационный материал

Гельминтозы принадлежат к наиболее распространенным болезням.

Известно более 150 видов гельминтов, которые паразитируют в организме

человека. В СНГ найдено около 70 видов, из которых наиболее часто

встречаются около 30. В связи с расширением контактов с зарубежными

странами начали выявляться случаи тропических гельминтозов.

Лечение гельминтозов заключается в освобождении организма от

гельминтов и их личинок (дегельминтизация). Учитывая, что каждое

из противоглистных средств активно в отношении определенных гельминтов,

лечению гельминтозов должно предшествовать точное установление

возбудителя заболевания. Антигельминтные препараты могут

действовать паразитоцидно или паразитостатически. Противоглистные

средства можно разделить на препараты широкого спектра

(например, мебендазол, празиквантель и др.) и специфические антигельминтные

препараты (для борьбы с круглыми червями, ленточными

и сосальщиками).

Патогенные и условно патогенные грибы вызывают заболевания

(микозы), которые могут быть системными или локализованными и иметь

широкое распространение. В зависимости от возбудителя назначают

препараты с соответствующим противогрибковым спектром. Кроме

того, большое значение при выборе препаратов имеют особенности их

фармакокинетики и токсичность. К противогрибковым препаратам принадлежат

лекарственные средства, обладающие фунгицидным (амфотерицин

В, флуконазол, ундецин и др.) и фунгистатическим (гризеофульвин,

нитрофунгин и др.) действием.

240

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Классификация противоглистных препаратов по показаниям

к применению.

2. Механизм действия противогельминтных средств.

3. Фармакодинамика противоглистных средств.

4. Классификация, механизм действия, фармакодинамика и показания

к применению противогрибковых препаратов.

5. Побочные эффекты и противопоказания к применению противогельминтных

и противогрибковых средств.

6. Условия рационального применения противогельминтных и противогрибковых

лекарственных средств.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Пиперазина адипинат (Piperazini adipinas) 5 % — 100 ml во флак.

2. Пирантел (Pirantelum) 0,25 в табл.

3. Мебендазол (Mebendazolum) 0,1 в табл.

4. Фенасал (Phenasalum) 2,0 в табл.

5. Левамизол (Levamisolum) 0,025; 0,05 в табл.

6. Гризеофульвин (Griseofulvinum) 0,125 в табл.

7. Амфотерицин-В (Amphotericinum-B) 50 000 ЕД во флак.

8. Натамицин (Natamicinum) 0,1 в табл.

Задание № 2

На врачебной конференции выступите с сообщением «Антигельминтные

препараты». В сообщении акцентируйте внимание на следующих вопросах:

1. Какие препараты применяются преимущественно для лечения

гельминтозов у детей?

2. Препараты, активные в отношении разных групп гельминтов.

3. Побочные эффекты противогельминтных препаратов.

4. Условия рационального приема противоглистных средств.

Задание № 3

Предложите врачам кожно-венерологического диспансера номенклатуру

противогрибковых препаратов. Заполните таблицу.

Средства для системной терапии Средства для наружного применения

препарат форма выпуска препарат форма выпуска

241

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы — провизор, работающий на складе фармацевтической фирмы.

Имеющиеся у вас в наличии препараты разделите на группы и внесите

данные в компьютер.

Препараты

1. Нистатин 6. Пиперазина адипинат 10. Микосептин

2. Миконазол 7. Мебендазол* 11. Флуконазол*

3. Цинкундан 8. Пирантел 12. Кетоконазол

4. Натамицин 9. Празиквантель 13. Левамизол

5. Гризеофульвин

Выделите новые препараты. Для препаратов, обозначенных (*), укажите

форму выпуска и дозу.

Задание № 2

Ознакомьтесь с аннотациями на препараты, которые поступили

в аптеку. Обратите внимание на механизм действия различных групп антигельминтных

и противогрибковых средств. Совместите индексы механизма

действия и названия препарата.

Механизм действия

A. Ингибирование ключевых ферментов грибковой клетки.

Б. Связывание со стеролами клеточных мембран, что приводит к повышению

проницаемости последних.

В. Ингибирование синтеза нуклеиновых кислот и нарушение размножения

грибковых клеток.

Г. Блокирование транспорта аминокислот, ионов через клеточные

мембраны грибов.

Д. Вызывает необратимые нарушения утилизации глюкозы у гельминтов.

Е. Действует на энергетические процессы у гельминтов.

Ж. Парализует нервно-мышечную систему гельминтов, разрушает их

покровные ткани.

Группа Препараты

Противоглистные

Противогрибковые:

а) антибиотики

б) азолы

в) производные ундециленовой кислоты

242

Препараты

1. Ундецин 6. Гризеофульвин 11. Низорал

2. Эконазол 7. Тербинафин 12. Флуцитозин

3. Амфотерицин В 8. Натамицин 13. Аминоакрихин

4. Цинкундан 9. Клотримазол 14. Празиквантель

5. Миконазол 10. Тенонитрозол 15. Мебендазол

Задание № 3

Узнайте «фармакологическое лицо» препаратов:

А. Противогрибковый препарат, обладающий способностью к кумуляции.

Б. Противоглистный препарат с иммуномодулирующим эффектом.

В. Противогрибковый препарат, который вызывает дезориентацию

в пространстве, в связи с чем не применяется у лиц, выполняющих

работу, которая требует повышенного внимания.

1. Левамизол

2. Амфотерицин В

3. Гризеофульвин

Задание № 4

Вас, заведующего межбольничной аптекой, попросили выступить на

врачебной конференции с сообщением об особенностях фармакодинамики

противогрибковых средств. В помощь себе составьте таблицу.

1 Фунгицидный

2 Фунгистатический

3 Антибактериальный

Задание № 5

Проконсультируйте врача-гастроэнтеролога по вопросу применения

и взаимозаменяемости противогельминтных средств. Для наглядности

заполните таблицу (наличие показания к применению у препарата обозначьте

«+», а отсутствие — «–»).

№

п/п

Фармакологический эффект Препараты

шистосоматоз

Препараты

Трематодозы

Цестодозы

Нематодозы

Смешанные

кишеч- гельминтозы

печени ника

Задание № 6

Вы — представитель фармацевтической фирмы. После вашего сообщения

на тему: «Противогрибковые средства», ответьте на вопросы врачей:

243

1. Назовите препараты, которые можно применять как при системных,

так и при локализованных микозах.

2. Какие препараты предназначены только для местного применения?

3. Назовите препараты, которые можно применять при отомикозах,

микозах глаз?

4. Какой препарат накапливается в коже и ее придатках, в связи

с чем широко применяется при дерматомикозах?

Задание № 7

В беседе с врачами гастроэнтерологического отделения акцентируйте

внимание на противопоказаниях к применению противогельминтных

средств. Совместите индексы.

Противопоказания

А. Беременность.

Б. Деятельность, требующая повышенного внимания.

В. Недостаточность функции печени, почек.

Г. Эпилепсия.

Д. Заболевания кишечника.

Препараты

1. Мебендазол 3. Пиперазина адипинат

2. Празиквантель 4. Пирвиний памоат

Задание № 8

Ознакомьтесь с аннотациями на препараты и порекомендуйте больному

условия их рационального применения. Для этого совместите индексы.

Условия применения

1. Препарат в случае энтерального пути введения следует принимать

во время еды.

2. Требуется специальная подготовка больного (диета, режим питания,

прием слабительных средств).

3. Не требуется специальной подготовки больного.

Препараты

A. Кетоконазол Д. Фенасал

Б. Пирантел Е. Семена тыквы

В. Мебендазол Ж. Хлоксил

Г. Пиперазина адипинат З. Аминоакрихин

Задание № 9

Предложите больному равноценную замену временно отсутствующим

в аптеке препаратам: флуконазолу, клотримазолу, кетоконазолу,

244

вермоксу, декарису, празиквантелю, тиабендазолу, амфотерицину В,

итраконазолу внутри фармакологической группы (А) и среди торговых

наименований (Б).

Задание № 10

Вы — региональный представитель фармацевтической фирмы. При

подготовке к докладу на врачебной конференции на тему: «Современные

противогрибковые средства на фармацевтическом рынке» обратите

внимание врачей на побочные эффекты противогрибковых препаратов.

Из имеющегося перечня выберите те, которые для них характерны.

1. Нарушения кроветворения 6. Тромбофлебит

(лейкопения, анемия) 7. Кристаллурия

2. Кожная сыпь 8. Синдром «отмены»

3. Диспепсия 9. Гепатотоксичность

4. Нарушение функции ЦНС 10. Аллергия

5. Нефротоксичность

Задание № 11

Вы — провизор межбольничной аптеки. По просьбе врачей составьте

таблицу основных побочных эффектов некоторых противогельминтных

средств. Наличие или отсутствие каждого отрицательного эффекта

отметьте знаками «+» или «–».

1 Тератогенное действие

2 Лейкопения

3 Угнетение ЦНС (торможение

реакции на раздражители)

4 Диспепсия

Празиквантель

№

п/п

Основные отрицательные

эффекты

Препараты

Мебендазол Левамизол

Задание № 12

Вы — провизор аптеки, расположенной на территории больницы.

Проконсультируйте врача по вопросам фармакобдительности.

1. Объясните, почему не рекомендуется сочетанное применение кетоконазола

с ранитидином (и др. Н2-гистаминоблокаторами), мебендазола

с левамизолом.

2. С чем связана опасность применения флуконазола, итраконазола,

кетоконазола у больных с нарушенной функцией печени?

Задание № 13

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

245

1. Rp.: Suppos. Nistatini 500 000 ЕД

D.S.

#

2. Rp.: Tabul. Mebendasoli 1,0 № 10

D.S.

#

3. Rp.: Caps. Fluconazoli 0,05 № 20

D.S.

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратам по следующим

схемам:

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

2. Фармакологические эффекты → показания к применению → доза*.

3. Побочные эффекты → противопоказания → условия рационального

применения.

1. Нистатин 6. Флуконазол*

2. Левамизол 7. Тербинафин

3. Мебендазол* 8. Натамицин

4. Кетоконазол 9. Празиквантель

5. Миконазол 10. Пиперазина адипинат

Тема: ПРОТИВОЯДИЯ

Актуальность темы

Лекарственные средства, относящиеся к этой группе, применяются

для оказания неотложной помощи. Обеспечение ими лечебно-профилактических

учреждений, а особенно службы скорой медицинской помощи,

является важным делом работников аптечной сети.

Информационный материал

Отравления возникают из-за приема внутрь лекарственных веществ

(70–80 % случаев), средств бытовой химии (20 % случаев), а также ядовитых

растений и грибов. Летальность при тяжелых формах интоксикаций

составляет 15 %.

246

При оказании экстренной помощи отравившимся следует различать

3 группы мероприятий (см. приложение № 11):

1) удаление невсосавшегося яда;

2) удаление всосавшегося яда;

3) поддержание основных функций организма.

Раздел фармакологии, изучающий принципы борьбы с отравлениями,

называется антидотологией. Антидоты (противоядия) — это химические

средства, способствующие нейтрализации ядов, устранению эффектов

интоксикации.

Гемоперфузия — пропускание крови через колонки со специальными

сортами активированного угля или ионообменных смол.

Гемодиализ — один из методов экстракорпорального кровообращения,

при котором диализабельные яды проходят по градиенту концентрации

через диализную мембрану в диализную жидкость.

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Требования, которым должны отвечать противоядия.

2. Классификация противоядий.

3. Способы обезвреживания и выведения из организма яда, поступившего

через рот, кожу, слизистые оболочки. Особенности применения

адсорбирующих, слабительных и рвотных средств.

4. Препараты, которые применяются при отравлениях мускарином

и другими М-холиномиметиками, включая ФОС, ионами металлов,

мышьяком, наркотическими анальгетиками, синильной кислотой,

гепарином, радиоактивными ионами.

5. Средства, применяемые для нормализации важнейших физиологических

функций организма — дыхания и кровообращения.

6. Принципы и средства, применяемые при инфузионной терапии.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Унитиол (Unithiolum) 5 % — 5 ml в амп.

2. Натрия тиосульфат (Natrium thiosulfuricum) 30 % — 10 ml в амп.

3. Пентацин (Pentacinum) 5 % — 5 ml в амп.

4. Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (Dinatrii

aethylendiamintetraacetas) 5 % — 5 ml в амп.

5. Пеницилламин (Penicillamin) 0,15 г в капс.

247

Задание № 2

Приведите примеры различных видов антагонизма, которые лежат

в основе взаимодействия лекарственных средств и используются при

отравлениях:

А — физического. В — конкурентного.

Б — химического. Г — косвенного функционального.

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Поступившие из аптечного склада в аптеку антидоты разделите по

фармакологическим группам. Для этого совместите индекс препарата

с индексом фармакологической группы.

Фармакологические группы

А. Окислители Д. Метгемоглобинообразователи

Б. Комплексоны Е. Реактиваторы холинэстеразы

В. Димеркаптиды Ж. Фармакологические антагонисты

Г. Адсорбенты

Препараты

1. Метиленовый синий 10. Атропин

2. Дефероксамин 11. Na2ЭДТА

3. Перманганат калия 12. Дипироксим

4. Пеницилламин 13. Изонитрозин

5. Налоксон 14. Уголь активированный

6. Тетацин-кальций 15. Бемегрид

7. Унитиол 16. Танин

8. Пентацин 17. Амилнитрит

9. Сукцимер

Задание № 2

При подготовке информационного сообщения для врачей на тему:

«Противоядия» выберите те механизмы действия, которые основаны на

физико-химическом (А), химическом (Б), фармакологическом (В) взаимодействиях

антидота и яда. Совместите индексы механизмов действия

с названиями препаратов.

Препараты

1. Унитиол

2. Атропина сульфат

3. Полифепан

4. Тетацин-кальций

5. Ферроцин

6. Прозерин

7. Этиловый спирт

8. Перманганат калия

9. Налоксон

10. Танин

248

Задание № 3

Помогите провизору, проходящему интернатуру в аптеке, разобраться

в механизмах действия антидотов. Совместите название препарата

с индексом механизма действия.

Препараты

1. Унитиол 7. Перманганат калия

2. Этиловый спирт 8. Метиленовый синий

3. Атропин 9. Пеницилламин

4. Активированный уголь 10. Дипироксим

5. Тетацин-кальций 11. Налоксон

6. Натрия нитрит

Механизм действия

А. Восстановление активности ацетилхолинэстеразы.

Б. Образование малотоксичного водорастворимого комплексного

соединения с тиоловыми ядами, благодаря наличию в молекуле

антидота свободных, высокой реакционной способности сульфгидрильных

групп.

В. Адсорбция ядов.

Г. Блокада М-холинорецепторов внутренних органов.

Д. Превращение гемоглобина в метгемоглобин путем окисления двухвалентного

железа в трехвалентное, с которым быстро и прочно

реагирует циан-ион.

Е. Предупреждение окисления яда с целью уменьшения количества

токсических его метаболитов, циркулирующих в организме.

Ж. Образование стойких малодиссоциирующих комплексов (хелатов)

с двух-, трехвалентными металлами.

З. Антагонист опиатных рецепторов.

И. Окисление органических соединений с превращением их в менее

токсичные вещества.

Задание № 4

При сдаче тестового экзамена на компьютере на курсах повышения

квалификации провизоров из предложенного перечня лекарственных

средств выберите те, которые применяются с целью уменьшения всасывания

яда из желудочно-кишечного тракта.

11. Метиленовый синий

12. Активированный уголь

13. Дипироксим

14. Бемегрид

15. Протамина сульфат

16. Амилнитрит

17. Глюкоза

18. Магния окись

249

Препараты

1. Вазелиновое масло 5. Унитиол 9. Полифепан

2. Касторовое масло 6. Глицерин 10. Перманганат калия

3. Натрия сульфат 7. Пентацин 11. Физиологический раствор

4. Карболен 8. Апоморфин

Задание № 5

Готовя информационное сообщение об антидотной терапии острых

отравлений, руководствуйтесь следующим алгоритмом:

Отравления

I этап. Установить

этиологию

отравлений

II этап. Антидотная

терапия

III этап.

Симптоматическая

терапия

Наркотическими

анальгетиками

Барбитуратами

Сердечными

гликозидами

Солями

тяжелых

металлов

Кислотами

Щелочами

Фосфорорганическими

соединениями

Задание № 6

Вы работаете в аптеке, расположенной на территории многопрофильной

клиники. Проконсультируйте обратившихся к вам врачей:

А. У больного сердечной недостаточностью диагностировано отравление

в результате длительного применения лекарственного препарата,

способного кумулировать. Симптомы отравления: анорексия,

тошнота, рвота, диарея, брадиаритмия.

1. Какое лекарство явилось причиной отравления?

2. Какие противоядия показаны для оказания помощи в этой ситуации?

Б. Какое средство из группы антидотов необходимо выбрать в следующей

ситуации: больной адинамичен, сонлив, резко сужены зрачки,

дыхание аритмичное, переходящее в дыхание Чейн-Стокса,

пульс редкий, конечности холодные?

250

В. Какое масляное слабительное (вазелиновое или касторовое масло)

целесообразнее назначить больному при отравлении жирорастворимыми

ядами (бензин, керосин, скипидар, четыреххлористый

углерод)?

Г. Какое солевое слабительное (магния сульфат или натрия сульфат)

целесообразнее назначить больному, отравившемуся веществами,

угнетающими ЦНС?

Д. Какие рвотные средства (5 % сироп рвотного корня, 5 % раствор

натрия хлорида, апоморфин) можно использовать при оказании

помощи детям раннего возраста?

Е. Целесообразно ли назначать рвотные средства больным при отравлении

керосином, скипидаром, сильными кислотами и щелочами?

Ответ обосновать.

Ж. Какие адсорбенты, кроме активированного угля, можно использовать

для удаления яда из желудка?

Задание № 7

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию:

1. Rp.: Unithioli 5 % — 5 ml

D. № 10

S.

#

2. Rp.: Tetacinum-calcii 20 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Для внутривенного капельного введения

#

3. Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30 %

D.t.d. № 10 in amp.

S. Вводить внутривенно по 10 мл.

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препарата по нижеприведенным

схемам:

1. Групповая принадлежность → механизм действия.

2. Фармакологические эффекты → показания к применению →

доза*.

Препараты

1. Активированный уголь 3. Магния сульфат 5. Унитиол

2. Налорфин* 4. Дипироксим

251

Тема: СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ

СОСТОЯНИЙ

Актуальность темы

В связи с заметным ростом числа аллергических заболеваний (у 40 %

населения земного шара по статистике ВОЗ встречаются эти заболевания)

проблема фармакотерапии и фармакопрофилактики патологических

состояний, связанных с сенсибилизацией организма, в настоящее

время является очень актуальной.

Информационный материал

Аллергия — это иммунологическая реакция организма, сопровождающаяся

повреждением собственных тканей.

Сенсибилизация — это иммунологически опосредованное повышение

чувствительности организма к антигенам экзогенного или эндогенного

происхождения.

Лейкотриены — биологически активные вещества, синтезируемые

из арахидоновой кислоты под действием 5-липооксигеназы в нейтрофилах,

моноцитах, макрофагах, тучных клетках. Смесь лейкотриенов

ЛТС4, ЛТД4 и ЛТЕ4 известна как медленно реагирующая субстанция анафилаксии

(МРСА), вызывающая отек слизистой оболочки дыхательных

путей, спазм бронхов и т. д.

Тучные клетки находятся во всех тканях организма. В цитоплазматических

гранулах этих клеток содержится основной запас гистамина

в организме. Высвобождение гистамина из тучных клеток увеличивается

при повышении внутриклеточной концентрации Са 2+. цАМФ понижает

содержание Са 2+ в клетке, уменьшая проницаемость клеточных

мембран для этих ионов.

Патогенез таких аллергических заболеваний (см. приложение № 12),

как бронхиальная астма, поллиноз и анафилаксия, связан со следующими

основными процессами: поступающие в организм антигены взаимодействуют

с фиксированными на поверхности тучных клеток антителами

(Ig E), что приводит к синтезу и высвобождению медиаторов

(в левой части рисунка). Если выброс медиаторов носит локальный характер,

то может развиваться поллиноз (в верхней части рисунка справа)

или бронхиальная астма (в нижней части рисунка справа), а генерализованное

выделение медиаторов вызывает анафилаксию, которая является

редкой, но опасной аллергической реакцией (наиболее часто

отмечается при применении пенициллинов). Антигены, вызывающие

252

аллергические реакции, называются «аллергенами» (в верхней левой

части рисунка слева).

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Классификация, номенклатура, фармакодинамика и показания

к применению антиаллергических средств.

2. Механизм действия антигистаминных средств, стабилизаторов

мембран тучных клеток, антагонистов лейкотриеновых Д4-рецепторов,

β2-адреномиметиков, препаратов теофиллина.

3. Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов, стабилизаторов

мембран тучных клеток, антагонистов лейкотриеновых

рецепторов.

4. Иммунодепрессанты. Номенклатура, фармакологические свойства,

показания к применению и побочные эффекты.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Выпишите рецепты

1. Супрастин (Suprastin) 0,025 в табл.

2. Димедрол (Dimedrolum) 1 % — 1 ml в амп.

3. Диазолин (Diazolinum) 0,05 в драже.

4. Пипольфен (Pipolphen) 0,025 в драже.

5. Лоратадин (Loratadine) 0,01 в табл.

6. Тинсет (Tinset) 0,03 в табл.

7. Кальция хлорид (Cаlcii chloridum) 10 % — 100 ml в микстуре.

8. Монтелукаст (Montelukast) 0,01 в табл.

9. Азатиоприн (Azathioprinum) 0,05 в табл.

Задание № 2

Составьте перечень имеющихся в аптеке лекарственных средств,

обладающих антигистаминным (I), противоаллергическим (II), иммунодепрессивным

действием (III).

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы — провизор оптовой фармацевтической фирмы. Внесите в банк

данных названия вновь поступивших антиаллергических препаратов,

253

разделив их на соответствующие фармакологические группы. Для этого

заполните таблицу. Для препаратов, обозначенных звездочкой, укажите

форму выпуска, дозу, возможные пути и кратность введения. Среди представленных

лекарственных средств, выделите новые препараты.

Иммунодепресcанты

Антигистаминные

Стабилизаторы

мембран тучных

клеток

Антагонисты лейкотриеновых

рецепторов

Глюкокортикоиды

Препараты

1. Кромолин-натрий 10. Диазолин 18. Дипразин*

2. Супрастин* 11. Метилпредни- 19. Сингуляр

3. Кетотифен золон 20. Астемизол

4. Гистаглобулин 12. Оксатомид 21. Димебон

5. Кларитин 13. Азатиоприн 22. Интал

6. Димедрол* 14. Тавегил 23. Бикарфен

7. Дексаметазон* 15. Преднизолон 24. Циклоспорин

8. Фенкарол 16. Будезонид 25. Кризанол

9. Триамцинолон 17. Трексил

Задание № 2

Ознакомьтесь с аннотациями на препараты, которые поступили

в аптеку. Обратите внимание на механизм действия различных групп антиаллергических

средств. Для этого совместите индекс механизма действия

с номерами препаратов.

Препараты

1. Кромолин натрий 6. Монтелукаст натрия 10. Теофиллин

2. Димедрол 7. Недокромил натрий 11. Сальбутамол

3. Азатиоприн 8. Лоратадин 12. Фенотерол

4. Кетотифен 9. Метилпреднизолон 13. Эуфиллин

5. Триамцинолон

Механизм действия

А. Блокируют гистаминовые Н1-рецепторы.

Б. Предупреждают поступление Са 2+ в тучную клетку, так как препятствуют

раскрытию кальциевых каналов, в результате чего ограничивается

освобождение медиаторов гиперчувствительности

немедленного типа (гистамина, лейкотриенов, лимфокинов, брадикинина

и др.).

В. Ингибируют лейкотриеновые рецепторы и устраняют действие

лейкотриенов на бронхи, сосуды, сердце и др.

254

Г. Препятствуют взаимодействию Ig E с Fc-рецепторами на поверхности

тучных клеток и базофилов. Тормозят фосфолипазу А2, в результате

чего предотвращают освобождение арахидоновой кислоты

и образование ее метаболитов.

Д. Угнетают синтез инозиновой кислоты, являющейся предшественником

адениловой и гуаниловой кислот, что приводит к нарушению

обмена нуклеиновых кислот.

Е. Активируют аденилатциклазу, способствуют накоплению в тучных

клетках и базофилах цАМФ, что понижает содержание ионов кальция

в клетке.

Ж. Блокируют фосфодиэстеразу, способствуют накоплению в клетках

цАМФ, уменьшая содержание кальция в цитоплазме. Блокируют

аденозиновые рецепторы, устраняя их бронхоспастическое

действие.

Задание № 3

Вы — провизор, проходящий интернатуру в аптеке. При сдаче тестового

экзамена на компьютере выберите из предложенного перечня

фармакологических эффектов те, которые соответствуют фармакодинамике

антигистаминных средств. Для этого заполните таблицу. Наличие

эффекта обозначьте знаком «+», отсутствие — «–».

седативный,

снотворный

спазмолитический

холинолитический

противорвотный

местноанестезирующий

потенцирующий

антисеротониновый

1 Дифенгидрамин

2 Фенкарол

3 Дипразин

4 Лоратадин

5 Терфенадин

6 Доксиламин

7 Фексофенадин

8 Ципрогептадин

№

п/п Препараты

Эффекты

Задание № 4

Ваша аптека находится на территории поликлиники.

І. Ответьте на вопросы терапевта:

1. Какие противогистаминные препараты можно применять лицам,

работа которых требует быстрой физической или психической

реакции, а какие нельзя и почему?

255

1 Предупреждение отторжения трансплантата

2 Аллергические хронические дерматозы

3 Системная красная волчанка

4 Ревматоидный артрит

5 Отек Квинке

6 Сывороточная болезнь

7 Анафилактический шок

8 Тяжелые формы бронхиальной астмы

9 Профилактика приступов бронхиальной астмы

10 Сенная лихорадка

2. Можно ли применять стабилизаторы мембран тучных клеток

и антагонисты лейкотриеновых Д4-рецепторов для купирования

приступа бронхиальной астмы?

3. Какие противогистаминные препараты обладают длительным

действием и применяются 1 раз в сутки?

4. В каких лекарственных формах (с указанием названия препарата)

может применяться интал для лечения бронхиальной астмы,

аллергических ринитов, конъюнктивитов, пищевой аллергии?

II. Проконсультируйте врача-интерна по вопросу применения лекарственных

средств для лечения аутоиммунных, аллергических заболеваний

и средств для подавления реакций тканевой несовместимости.

Для этого заполните таблицу, используя номенклатуру

средств в задании № 1.

Показания к применению

№

п/п

Препараты

Задание № 5

Вы — медицинский представитель фирмы. В беседе с врачами аллергологического

и терапевтического отделений акцентируйте внимание

на противопоказаниях к применению антигистаминных средств,

стабилизаторов мембран тучных клеток, иммунодепрессантов. Для этого

заполните таблицу. Наличие противопоказаний отметьте знаком «+».

Кетотифен

№

п/п Противопоказания

Антигистаминные

I поколения

Антигистаминные

II поколения

Интал

1 Глаукома

2 Беременность, лактация

3 Аденома предстательной железы

4 Лейкопения, агранулоцитоз

5 Задержка мочи

6 Профессии, при которых необходимы

повышенное внимание

и быстрая реакция (при амбулаторном

лечении)

Азатиоприн

256

Задание № 6

Проконсультируйте больного, обратившегося в аптеку за лекарствами,

по их рациональному приему.

Условия приема

1. По 0,001 2 раза в день (утром и вечером) во время еды.

2. По 0,01 1 раз в день натощак.

3. По 0,01 1 раз в день независимо от приема пищи.

4. По 0,1 1–2 раза в день после еды.

Препараты

1. Лоратадин 3. Диазолин

2. Кетотифен 4. Астемизол

Задание № 7

Предложите больному равноценную замену временно отсутствующим

в аптеке препаратам: прометазину, супрастину, тавегилу, кромолиннатрию,

азатиоприну, лоратадину, оксатомиду, кетотифену, терфенадину,

астемизолу, недокромилу натрия, монтелукасту натрия.

Задание № 8

Вы — провизор, проходящий интернатуру в аптеке. При сдаче тестового

экзамена на компьютере отметьте побочные эффекты, возникающие

при применении антиаллергических средств. Для этого совместите

индексы препаратов с индексами побочных эффектов.

Препараты

1. Димедрол 6. Кетотифен

2. Кларитин 7. Диазолин

3. Интал 8. Супрастин

4. Монтелукаст натрий 9. Теофиллин

5. Терфенадин 10. Азатиоприн

Побочные эффекты

А. Головная боль, головокружение.

Б. Сонливость.

В. Кашель, кратковременный бронхоспазм.

Г. Нейтропения, тромбоцитопения.

Д. Сухость во рту.

Е. Диспептические явления.

Ж. Обострение хронических инфекций.

З. Артралгии, миалгии.

И. Раздражение слизистой оболочки желудка.

К. Сердечные аритмии.

257

Л. Раздражительность, бессонница.

М. Тремор, судороги.

Задание № 9

Вы — провизор аптеки, расположенной на территории больницы.

Проконсультируйте врача:

1. Почему не рекомендуется сочетанное применение терфенадина

и астемизола?

2. Почему антигистаминные средства, кетотифен, оксатомид нельзя

принимать на фоне принятия алкоголя?

3. Почему димедрол, дипразин нельзя сочетать с холиноблокаторами?

4. Почему тавегил, димедрол, дипразин, супрастин нельзя сочетать

с антидепрессантами ингибиторами МАО и трициклическими?

5. Почему при совместном применении кетотифена и бигуанидов

у больного может понизиться свертываемость крови?

6. В чем состоит преимущество комбинированного препарата Дитэк

(интал + фенотерол) перед некомбинированным (интал)?

Задание № 10

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию:

1. Rp.: Pipolpheni

D.S. По одной таблетке 3 раза в день

#

2. Rp.: Dimedroli 0,02

Acidi borici 0,2

M.D.S. Глазные капли

#

3. Rp.: Intali 0.02

D.t.d. № 30 in capsullis

S. По 1 капсуле 3 раза в день

#

4. Rp.: Loratadini

D.S. По одной таблетке 4 раза в день

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препарата по нижеприведенным

схемам:

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

258

2. Фармакологические эффекты → показания к применению →

доза*.

3. Побочное действие → противопоказания → условия рационального

применения.

1. Интал 6. Фенотерол

2. Кларитин 7. Кетотифен

3. Монтелукаст натрий 8. Дексаметазон

4. Дипразин* 9. Диазолин

5. Теофиллин 10. Азатиоприн

259

СТРУКТУРА РЕЦЕПТА

Штамп лечебного учреждения

Дата

Удостоверяет рецепт как юридический документ

Ф.И.О. больного и возраст

Ф.И.О. врача

Указывает на лицо, ответственное за правильность назначения

Является одним из главных критериев для выбора дозы, а также

пред остережением против назначения некоторых лекарств

Общее количество отпущенного лекарства

Обращение

Отражает продолжительность лечения

Количество действующего вещества в таблетке (порошке,

ампуле, ложке и т. п. )

Название лекарственного препарата

Указывает на конкретный препарат, а также (до некоторой степени)

наводит на мысль о характере заболевания

Обычно соответствует разовой дозе

Сигнатура Указывает способ применения, сколько на один прием (разовую дозу)

Лекарственная форма Отражает выбор адекватного пути введения

Личная печать и подпись врача Указывает на лицо, несущее юридическую ответственность за

правильность назначения лекарства

На украинском На латинском языке На украинском языке

ОСОБЕННОСТИ

ВЫПИСЫВАНИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

СОСТАВНЫХ ЧАСТЕЙ

ОСНОВНЫЕ ЧАСТИ РЕЦЕПТА

Приложение № 1

260

Виды действия лекарств

Местное Резорбтивное Рефлекторное

Кремы

Мази

Линименты

Присыпки

Порошки

Растворы

Пластыри

Капсулы

Таблетки

Порошки

Свечи

Драже

Растворы

Микстуры

Растворы

для инъекций

Бальзамы

Горчичники

Пластыри

Таблетки

Растворы

для инъекций

Пути введения лекарств

Энтеральный

Пероральный

Ректальный

Сублингвальный

Трансбукальный

Ингаляционный

Парентеральный

Внутривенный

Внутримышечный

Подкожный

Внутриартериальный

Глобулы

Приложение № 2

261

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ

Факторы, влияющие на фар макологический эффект

Фармакокинетика

Всасывание

Распределение

Метаболизм

Выведение

Биодоступность

Фармакокинетика

Особенности биомембран

Физико'химические

свойства лекарства

Экзогенные факторы

Химическая струк тура

Лекарственная форма

Путь введения лекарства

Доза лекарства

Режим приема лекарства

Качество и режим приема

Эндогенные факторы

Пол больного

Возраст больного

Особенности

организма:

приобретенные и

Фармакологический эффект

врожденные

лекарств

лекарства

пищи

Приложение № 3

262

Поддерживающая

ДОЗИРОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Д О З А

Терапевтическая Токсическая Летальная

Разовая Суточная Курсовая Профилактическая LD50 LD100

Минимальная

(пороговая)

Средняя

Максимальная

Ударная

Дробная

Средняя

Максимальная

Насыщающая

Поддерживающая

Средняя

Доза единоразового

отпуска для

наркотических средств

Приложение № 4

263

Приложение № 5

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СРЕДСТВ, УМЕНЬШАЮЩИХ

СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

(схема по М.Дж. Нилу)

264

Дис'

тальный

каналец

Про'

свет

Блок Na+'

каналов

Реабсорбция

в дистальном

канальце ре'

гулируется

альдостеро'

ном

Собира'

тельная

трубка

Толстый

сегмент

восходя'

щей петли

Проксимальный

каналец

Петлевые

диуретики

Фуросемид

Буметанид

K+ Ингибиторы

карбоангидра7

зы

Ацетазоламид

Менее

активны :

Тиазиды

Петлевые

K+

Карбоан'

гидраза

Альдостерон

Карбо'

ангид'

раза

Калийсберегающие

диуретики

Спиронолактон

Амилорид

Триамтерен

K+

CO2 􀀀 H2CO3 􀀀 H++

HCO3

+H2

Na

Na+

Na+

HCO Na 3

Na+

Про'

свет

Клетка ка'

нальца NB!

Клеточная

мембрана не'

проницаема

для HCO3

'

K+ Na+

Na+

Базолате'

ральная

мембрана

Люми'

нальная

мембрана

Ингибирование

HCO3

H2O

CO + 2 H2CO3 H

Усиление образования

H+ и ребсорбции HCO3

'

K+

K+ Na+

H+ Реабсорбция Na+ (стиму'

лируется альдостероном)

усиливает секрецию K+

Антаго'

низм

2Cl'

Na+ +

Na+, K+

диуретики

'

'

'

,K

O

' +

K+ Na+

Приложение № 6

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ДИУРЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

(схема по М.Дж. Нилу)

265

Уменьшение

преднагрузки

−адреноблокаторы

Частота сер'

дечных со'

кращений

Сократимость

Потребность

в кислороде

Система

циркуляции

Зона ишемии

Венозные

сосуды

Артериолярные

резистивные

сосуды

Гладкомышечная клетка

Ca2+ Ca2+

Антагонисты

кальция

Кальмодулин

+

Киназа

Легкие

цепи

миозина

цГМФ ГТФ

NO

NO2

'

Сокраще'

ние

Нитраты

Уменьшение

венозного

возврата

Уменьшение

постнагрузки

NO3

' Тканевые тиолы Ca2+'

каналы

Расширение

Расширение

расширение

расширение

+

сосуда

Приложение № 7

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

(схема по М.Дж. Нилу)

266

Пептидогликан'MurNAc'GlcNAc

Пептидогликан'MurNAc'GlcNAc

УТФ

GlcNac'1'P

УДФ'GlcNAc

Фосфоенолпи'

руват

ФОСФОМИЦИН

УДФ'MurNAc'

пентапептид

УДФ'GlcNAc'

пируватенольный

эфир

УДФ'MurNAc'

пентапептид

ЦИКЛОСЕРИН

ВР'Р

БАЦИТРАЦИН

ВР'Р'Р'MurNAc'

GlcNAc

Пентапептид

Пентаглицин

Пептидогликан

(растущий конец

полимера в кле'

точной стенке)

ВР'Р'Р

ВАНКОМИЦИН

Пентапептид

Пентаглицин

Рi

ПЕНИЦИЛЛИН

А Б

На рисунке представлен биосинтез пептидогликана клеточной стенки с указанием

точек приложения действия пяти антибиотиков (показаны затемненными прямоугольниками).

ВР— бактопренол, MurNAc — N-ацетилмурамовая кислота; GlcNAc — ацетилглюкозамин.

А. Синтез УДФ-ацетилмурамоилпентапептида. Б. Синтез пептидогликана

из УДФ-ацетилмурамоилпентапептида, УДФ-N-ацетилглюкозамина и остатков глицина.

Приложение № 8

ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ АНТИБИОТИКОВ

(схема по М.Дж. Нилу)

267

30S субъеди'

ница рибосомы

50S субъединица

рибосомы

Удлинение пептида

Суперспираль ДНК

ХИНОЛОНЫ

Деспирализованная ДНК

РИФАМПИЦИН

ДНК

30S инициаторный комплекс

70S инициаторный комплекс

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

ХЛОРАМФЕНИКОЛ

Образование пептидной цепи

ЭРИТРОМИЦИН

КЛИНДАМИЦИН

ДНК'

полимераза

ДНК'гираза

РНК'

полимераза

Пептидил'

трансфераза

иРНК

Приложение № 9

ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ, ТОРМОЗЯЩИХ СИНТЕЗ

МИКРОБНЫХ НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ И ПЕПТИДОВ

(схема по М.Дж. Нилу)

268

Малярия

Виды плазмодия

Plasmodium

falciparum

Plasmodium vivaх

Plasmodium malariae

Plasmodium ovale

(редко)

Комар

Гамонтотропные

средства

Пириметамин

Бигумаль

Хиноцид

Примахин

Гистошизотропные

средства

Хиноцид

Примахин

Рецидивы

Гематошизотропные

средства

МЕДЛЕННО'

ДЕЙСТВУЮЩИЕ

Пириметамин

БЫСТРОДЕЙСТ'

ВУЮЩИЕ

Хлорохин

Мефлохин

Хинин

Профилактика

Острый приступ

Печень

Преэритроцитар'

ная или тканевая

стадия

Кровь

Эритроцитарная

стадия

Мерозоиты

Трофозоиты

Месяцы'год

Спорозоиты

Капилляр

15 16 день

Тканевые

шизонты

Параэритро '

цитарные

формы плаз'

модия

Профилактика

Эритро'

цит

'

малярии

Приложение № 10

НАПРАВЛЕННОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ

(схема по М.Дж. Нилу)

269

Приложение № 11

ПРИНЦИПЫ УДАЛЕНИЯ ЯДА ИЗ ОРГАНИЗМА

(схема по М. Дж. Нилу)

Зондовое

промывание

д

Антидоты для:

ОКИСИ УГЛЕРОДА (СО) —

О2 (гипербарическая оксигенация)

ПАРАЦЕТАМОЛА —

Внутривенно ацетил-

цистеин

Перорально метионин

ОПИОИДОВ —

Налоксон

БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ —

Внутривенно флумазенил

ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА —

Десферал

МЕТАНОЛА —

Этанол

ФОСФОРОРГАНИЧЕС-

КИХ СОЕДИНЕНИЙ —

Атропин

СВИНЦА/РТУТИ —

Унитиол

Комплексообразующие соединения

Уменьшение

абсорбции

Специфические

антидоты

Усиление

элиминации

Рвотный

рефлекс

Активирован-

ный уголь

1. Гемодиализ

2. Гемоперфузия

3. Форсированный

диурез

4. Применение

слабительных

Восстановление

нарушенных

функций орга-

низма

Симптоматические

средства

Салицилаты

Фенобарбитал

Внутривенное

введение NaCO3

270

Противоаллергические средства (схема по М. Дж. Нилу)

Местно бекло'

метазон

'адреномиметики

Резистент'

ность дыха'

тельных пу'

тей

Гранулы

Тучная

клетка Местно

кромо'

лин'

натрий

Перорально

Антиген

IgE

Аллергены

Пыльца

растений

Шерсть

животных

Клещи

Лекарства:

Антибио'

тики

Препараты

железа

Аспирин

и др .

Укус

Медиаторы

СПАЗМО'

ГЕНЫ

Гистамин

Лейкотриены

(ЛТС4, ЛТД4)

Простоглан'

дины

(ПГД2)

Фактор акти'

вации тром'

боцитов

(ФАТ)

Хемотакси'

ческие фак'

торы:

ЛТВ4, ФАТ

Легкие

Глюкокор'

тикоиды

Нос и

глотка

Антигистамин7

ные средства

Астемизол

Терфенадин

Супрастин

Поллиноз

Бронхиаль'

ная астма

n. vagus

Ацх

Генерализованное

выделение

Бронхоспазм

Слизь

Отек

Медиаторы

цАМФ

Сосудистый

коллапс

Бронхоспазм

Кожная сыпь

Отек слизис'

той носа и

глотки

Рвота

Лечение

Адреналин

Глюкокортико'

стероиды

Антигистамин'

ные средства

Бронхолитики

27адреноми7

метики

Сальбутамол

Тербутамол

Сальметерол

Ксантины

Теофиллин

Аминофиллин

М7холинобло7

каторы

Ипратропий

(аэрозоль)

Эпизодически

'адренорецепторы

Кромолин'

натрий

Глюкокортикоиды

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ

Беклометазон

Будезонид

ПЕРОРАЛЬНЫЕ

Преднизолон

-

+

IgE



Анафилаксия

Приложение № 12

Воспаление

271

Содержание

Введение ......................................................................................................................... 3

Тема: Рецепт и правила его выписывания. Прописывание твердых и мягких

лекарственных форм .............................................................................................. 4

Тема: Прописывание жидких лекарственных форм. Коррекция врачебного рецепта ..... 10

Тема: Виды действия и пути введения лекарств ............................................................ 16

Тема: Фармакодинамика, фармакокинетика лекарственных средств. Условия,

влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств ........................... 22

Тема: Дозирование лекарств и основные методы биологической оценки их качества .... 27

Тема: Явления, наблюдаемые при повторном и комбинированном введении лекарств.

Основные виды отрицательного действия лекарств ............................................ 33

Тема: Наркотические анальгетики ................................................................................ 41

Тема: Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные

средства (НПВС) ................................................................................................. 48

Тема: Снотворные (гипнотики), противоэпилептические и антипаркинсонические

препараты ............................................................................................................ 62

Тема: Аналептики, психостимуляторы, антидепрессанты, ноотропные средства,

адаптогены ........................................................................................................... 71

Тема: Лекарственные средства, действующие преимущественно в области

афферентных нервов ............................................................................................ 81

Тема: Введение в раздел «Средства, действующие на эфферентную часть нервной

системы». Холинергические средства .................................................................. 93

Тема: Антихолинергические средства ......................................................................... 102

Тема: Адренергические и антиадренергические средства ............................................ 109

Тема: Гормональные препараты гипофиза, щитовидной, паращитовидной

и поджелудочной желез. Синтетические гипогликемические средства ............. 116

Тема: Лекарственные препараты с активностью гормонов коры надпочечников,

половых желез. Анаболические препараты. Маточные и контрацептивные

средства ............................................................................................................. 125

Тема: Средства, влияющие на процессы тканевого обмена ......................................... 132

Тема: Средства, влияющие на свертывающую систему крови и фибринолиз ............. 138

Тема: Средства, влияющие на эритро- и лейкопоэз .................................................... 146

Тема: Антибластомные препараты .............................................................................. 155

Тема: Средства, влияющие на функцию органов пищеварения .................................. 161

Тема: Диуретические, антиподагрические средства и препараты, выводящие

мочевые конкременты ....................................................................................... 169

Тема: Сердечные гликозиды и антиаритмические средства ........................................ 178

Тема: Гипотензивные и противосклеротические препараты ....................................... 185

Тема: Лекарственные средства для лечения ишемической болезни сердца ................. 192

Тема: Сульфаниламидные и противотуберкулезные препараты .................................. 201

Тема: β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы),

тетрациклины, макролиды, азалиды. Противогрибковые антибиотики ... 208

Тема: Антибиотики групп аминогликозидов, хлорамфеникола, разных групп.

Синтетические антибактериальные средства – фторхинолоны ......................... 218

Тема: Антисептические и дезинфицирующие средства ............................................... 224

Тема: Противомалярийные и противосифилитические средства ................................ 232

Тема: Противогельминтные и противогрибковые средства ........................................ 239

Тема: Противоядия ...................................................................................................... 245

Тема: Средства для лечения аллергических состояний ............................................... 251

Приложения................................................................................................................ 259

272

Навчальне видання

Дроговоз Світлана Мефодіївна

Риженко Ірина Михайлівна

Вереітинова Валентина Прокопівна

Деримедвідь Людмила Віталіївна

Столєтов Юрій Віталійович

Черепак Лілія Миколаївна

Куценко Тетяна Олександрівна

Порадник призначено для самопідготовки при проведенні практичних занять з фармаколог

ії відповідно до програми, затвердженої Центральним методичним кабінетом

з вищої медичної освіти. Кожна тема містить основні відомості про лікарські препарати

(номенклатуру, механізм дії, фармакологічні властивості, показання чи протипоказання

до використання, негативні побічні ефекти), тести з контролю успішності навчання.

Для студентів фармацевтичних вузів і фармацевтичних факультетів вищих медичних

закладів.

ФАРМАКОЛОГІЯ

ПОРАДНИК ДЛЯ ПОЗААУДИТОРНОЇ

ТА АУДИТОРНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

Російською мовою

Підписано до друку ..2002. Формат 60×901/16. Папір офсетний.

Гарнітура Times. Друк офсетний.

Ум. друк. арк. 15,81. Обл.-вид. арк. 17,56.

Тираж 2000 прим. Зам. 386.

Видавництво Національного фармацевтичного університету.

Україна, 61002, м. Харків, вул. Пушкінська, 53.

Свідоцтво серії ДК № 33 від 04.04.2000.

ТОВ «Золоті сторінки».

Україна, 61145, м. Харків, вул. Космічна, 26.

Тел./факс (0572) 30-32-10, 19-56-65.

Свідоцтво серії ДК № 276 від 12.12.2000.

Коректор Л.Ф. Бєлан

Комп’ютерна верстка М.В. Компанійця

Оформлення обкладинки Ю.О. Гладченка